阿是穴的特点及影像学研究

阿是穴的特点及影像学研究

张天秋

（黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001）

摘要：阿是穴，穴位分类名，又名不定穴、天应穴、压痛点，具有位置不一致，表现不一致的特点，且阿是法适用于所有腧穴。影像学可以探寻其本质，将中医学基础理论和现代医学紧密结合，从影像方向确定其正确位置，并明确其实质性的变化。

关键词：阿是穴；特点；影像学

“阿是穴”一词最早见于孙思邈的《千金要方》中，原文记载“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快或痛，即云阿是，灸刺皆验，故云阿是穴也”。表意即按压后出现疼痛或舒畅感为阿是穴，灸法刺法皆可缓解疼痛；而关于针刺痛点的表述，最早在内经就提到“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”，后世基于《千金要方》及《内经》的记载，结合现代医学解剖知识，在阿是穴的基础上，衍生出压痛点、敏化点、结筋病灶点、激痛点等[1]。阿是穴，穴位分类名，又名不定穴、天应穴、压痛点。这类穴位一般都随病而定，多位于病变的附近，也可在与其距离较远的部位，没有固定的位置和名称。它的取穴方法就是以痛为腧，即人们常说的“有痛便是穴”。临床上医生根据按压式病人有酸、麻、胀、痛、重等感觉和皮肤变化而予以临时认定。由于阿是穴的记载至今已数千年，对于其已难以考证，且古文与今日所述阿是穴描述差异较大，导致阿是穴界限的争论较多，从阿是穴体表定位处找到体表以下客观存在的异常结构对于阿是穴的明确定位具有重要的意义[2]。

1阿是穴的特点

1.1阿是法适用于所有腧穴

将阿是穴作为类穴认识，是基本孔穴定位渐渐固化之后的观念，与经外奇穴独立类穴的过程相似。《黄帝明堂经》之外的诸家腧穴记录，如《千金要方》《千金翼方》《肘后备急方》《外台秘要》中均载有不少腧穴，因未能归经，后世均归于奇穴。所以腧穴本无所谓奇正，归经即经穴，未归经者为奇穴。而且，在腧穴归经过程中，尚有许多不确定因素都曾或多或少地产生过影响。阿是穴经由《千金要方》提出概念之后，自然独立于经穴奇穴之后，成为一类穴。

1.2位置不固定性

阿是穴为一种特定的腧穴，其定位依赖于患者的主观感受。阿是穴的定位是否明确，取决于身体的状况，当病理情况下，体表才会出现特定的阿是穴，其位置可出现在局部或远离病变的部位，而经络学说对于远离病变部位的阿是穴定位具有重要的指导意义，并且指出阿是穴是身体机能的一种动态属性，其出现的位置可以随着身体状况的改变而变化。

1.3表现不一致性

《内经》曰：“有诸内必形于外”，内在的病理必定能以外在的特殊表现进行体现。阿是穴的表型不仅包含痛敏点，还包括热敏点（刺激后可产生向周围扩热及其他非热感觉）、形敏点（结节、丘疹、疖肿等）以及其他感觉（酸、麻、胀、痒）等；阿是穴是一种客观存在的特定结构（如增生、肥大、损伤、神经出口）。

2阿是穴的影像学研究

伍晓鸣等[3]使用高频超声成像对颈型颈椎病的阿是穴(包括压痛点和动痛点)进行初步定位和定性研究,使用点对点高频超声实时动态成像技术,扫查定位每个点并记录其超声层次解剖及肌束膜二维超声改变、二维及彩色多普勒声像图、血流丰富程度,分析其超声特征。结果，颈型颈椎病的动痛点和压痛点在高频超声成像中,具有一定的声像图特征,动痛点和压痛点的声像图特征相似,高频超声成像对颈型颈椎病阿是穴具有定位及定性价值,对治疗也有一定的指导意义。 阿是穴是针灸治疗骨骼肌损伤的常用穴位，朱世鹏等[4]观察不同时机电针阿是穴对腓肠肌钝挫伤大鼠腓肠肌高频超声成像评分、血清肌酸激酶(CK)水平的影响。结果，电针阿是穴能有效促进大鼠腓肠肌钝挫伤后的组织修复,损伤后24 h电针阿是穴治疗能较早地促进组织修复。

董桂芳[5]探讨肌骨超声（MSKUS）联合剪切波弹性成像技术（SWE）在评估针刺阿是穴治疗梨状肌综合征（PS）疗效中的应用价值。选取临床诊断单侧急性起病的PS患者40例，以患侧为治疗组，健侧为空白对照组，患侧采用阿是穴针刺，辅以梨综五针法行针刺治疗。结果针刺阿是穴治疗对急性期PS患者的临床疗效显著，MSKUS联合SWE技术能够为针刺阿是穴治疗的疗效评价提供科学客观的超声定量依据，具有良好的应用价值及临床意义。余万宝[6]探索计算机灰度平均值对冈上肌腱病患者的评估作用，临床触诊冈上肌腱行VAS评分并定位标记主要压痛点和次要压痛点。以改良Crass体位对冈上肌腱行超声摄片,对主要及次要压痛点短轴图行患侧健侧等面积截图,行计算机灰度分析测其灰度平均值。结果，冈上肌腱病常有多个压痛点,需要对所有压痛点进行超声检查。对于超声视觉评估无特征性征象的冈上肌腱压痛点,灰度平均值较健侧下降可提示冈上肌腱病,此方法可量化肩袖肌腱病变程度。 

3 小结

阿是穴本质上是一种取穴方法,适用于所有腧穴的定位。此法起源于《内经》,是早期的主要取穴方法,与《内经》的腧穴形态相应,通过切诊揣度以取穴。这一取穴法可以广泛适用于腧穴的临床定位,而且阿是之法亦不局限于局部压痛

[7-8]。《千金要方》提出阿是穴的概念,在腧穴归经的背景下,渐渐演变为与经穴、奇穴平行的类穴。这一过程造成了临床取穴方法的变异:经穴、奇穴以骨度分寸法为主取穴,阿是穴则以寻按揣穴法定位,分类之后的取穴方法渐渐背离了经典与临床实际。而影像学可以探寻其本质，将中医学基础理论和现代医学紧密结合，从影像方向确定其正确位置，并明确其实质性的变化。

参考文献：

[1]张树剑.阿是取穴法源流论[J].中国针灸,2013,33(2):165-167.

[2]于冰,王聪,张永臣,等.试论阿是穴[J].针灸临床杂志,2016,32(3):83-85.

[3]伍晓鸣,田丰玮,谢昭鹏,等.颈型颈椎病阿是穴的超声影像研究[J].中国针灸,2017,37(4):395-399.

[4]朱世鹏,袁亚,刘通,等.不同时机电针阿是穴对腓肠肌钝挫伤大鼠腓肠肌高频超声成像评分和血清肌酸激酶的影响研究[J].中国全科医学,2019,22(27):3366-3372.

[5]董桂芳,杨倩玫,伍晓鸣,等.肌骨超声联合剪切波弹性成像对针刺阿是穴治疗梨状肌综合征疗效的评估价值[J].现代生物医学进展,2022,22(4):731-736.

[6]余万宝,余革,欧海宁,等.超声影像灰度分析评估冈上肌腱病的初步研究[J].中华关节外科杂志(电子版),2020,14(4):397-402.

[7]杜怀斌,梁繁荣.试论压痛点的分布规律及在临床中的运用[J].现代医药卫生,2010,26(24):3754-3755.

[8]龚海平,矫闻经纬,马旭,等.基于古今文献研究阿是穴分布及主治规律[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(11):169-172.

作者简介：张天秋（1988-），男，医师，主要研究方向：物理诊断。