胎儿宫内发育迟缓的诊断与治疗进展

胎儿宫内发育迟缓的诊断与治疗进展

张娜

济南市济阳区人民医院 251400

摘要：目的胎儿宫内发育迟缓的诊断与治疗进展。方法回顾性分析2022年3月至2023年7月收治的120例单胎初产妇，采用单因素χ2检验和多因素Logistic回归分析筛选影响初产妇胎儿宫内发育迟缓的相关因素。结果研究结果显示，孕妇年龄＜25岁、羊水过少、孕妇并发妊娠期高血压综合征、贫血、孕期增重情况和产前身体重指数(bodymassindex，BMI)＜18．5kg/m2是导致初产妇胎儿宫内发育迟缓的独立危险因素(P＜0．05)。结论孕妇的年龄、羊水、妊娠期高血压综合征、贫血、孕期体重增重情况、产前BMI过低与初产妇胎儿宫内发育迟缓有关，对初产妇的羊水、体重和产前进行监测和控制，提高对妊娠期高血压综合征的防治可以预防初产妇胎儿宫内发育迟缓。

关键词：胎儿;宫内发育;迟缓;诊断;治疗进展

引言

宫内发育迟缓(intrauterinegrowthretardation,IUGR)是胎儿在子宫内由于遗传、营养及疾病等原因导致出生体重低于同期妊娠胎儿平均体重的第10百分位数(P10)或2个标准差(25),IUGR与死胎、新生儿死亡和围生期新生儿患病率增高及远期影响相关,是围生期主要并发症之一。由于传统观念和出于对保胎的考虑,绝大多数孕妇在孕期倾向于减少甚至停止运动,由此导致胎儿宫内发育迟缓的可能性。后期对于儿童的生长发育、心理、行为、社会及认知等方面可能会产生不良影响。越来越多的证据表明,孕期运动对胎儿的健康及发育有极其重要的影响,健康孕妇在孕期进行中等强度的体育锻炼可以减少此类患儿的发病率。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究为回顾性分析，以我院2022年3月至2023年7月收治的120例单胎初产妇为研究对象，产妇年龄19～41岁，平均年龄(25．43±4.11)岁;孕周37～42周，平均孕周(39．12±1．02)周。研究经过医院伦理委员会讨论通过。

1.2治疗方案　

采用低分子右旋糖酐500ml＋5％葡萄糖100ml＋10％葡萄糖500ml扩容治疗同时给予维生素C、复方氨基酸250ml每天一次7～10天为一个疗程治疗一个疗程后测宫高、腹围及胎儿双顶径。有些患者接受了2～3疗程治疗。未治疗者为在门诊定期产前检查的孕妇确诊为IUGR因经济原因或因离医院较远暂未接受入院治疗嘱其加强营养左侧卧位休息一周后在门诊产前检查测宫高、腹围、B超监测胎儿双顶径

2结果

2.1影响初产妇胎儿发育迟缓相关因素的单因素分析

120例产妇中，胎儿宫内发育迟缓的例数是30例，发生率为25．00%。单因素分析结果显示，初产妇的文化程度、职业、流产次数、产检次数等方面对初产妇胎儿功能发育迟缓的影响不明显，差异无统计学意义(P＞0．05);产妇的年龄、羊水、体重增重状况、妊娠期高血压综合征、产前BMI、贫血对初产妇胎儿发育迟缓有影响，差异有统计学意义(P＜0．05)。

2.2Logistic因素赋值

将初产妇胎儿宫内发育迟缓作为因变量，对产妇年龄、文化程度、职业、流产次数、产检次数、羊水、体重增重、妊娠期高血压综合征、产前BMI、贫血等自变量进行相关赋值分析，结果显示孕妇年龄＜25岁、羊水过少、孕妇并发妊娠期高血压综合征、贫血、孕期增重不足和产前BMI＜18．5kg/m2与初产妇胎儿宫内发育迟缓均呈明显正相关(P＜0．05)。

2.3初产妇胎儿宫内发育迟缓的多因素

logistic回归分析采用Logistic回归模型分析处理单因素分析结果显示有意义的变量，结果显示孕妇年龄＜25岁、羊水过少、孕妇并发妊娠期高血压综合征、贫血、孕期增重不足和产前BMI＜18．5kg/m2是导致初产妇胎儿宫内发育迟缓的独立危险因素(P＜0．05)。

3讨论

IUGR是指胎儿出生体重低于同孕龄胎儿平均体重的两个标准差或第10百分位数。近年又称胎儿生长受限。根据其发生的时间、胎儿体重及病因可将IUGR分为三种类型：内因性均称型IU-GR、外因性不均称型IUGR和外因性均称型IUGR。胎儿的生长发育与孕妇、胎儿、胎盘、子宫等因素有关。正常妊娠时胎盘血流量随着孕龄及胎儿体重逐渐增加而IUGR的子宫胎盘血流量增加不足或减少动物实验证实用微球栓塞或部分结扎子宫动脉的方法减少子宫胎盘血流量可导致IU-GR。当妊娠合并妊高征、妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、慢性高血压、慢性肾炎及心肺疾病时孕妇全身循环血量减少、出现低氧血症引起血管变性、收缩胎儿长期处于慢性缺氧状态胎儿发育受限出现羊水减少。而羊水是胎儿生长的内环境适量的羊水可避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫对胎儿起着保护作用。羊水过少的子宫使胎儿活动受限宫缩时宫壁裹紧胎儿使胎儿、脐带直接受压影响胎盘的血液灌注胎儿处于慢性缺血、缺氧状态。另一方面妊娠中期以后差别水主要来源于胎儿的尿液。宫内发育迟缓的胎儿长期处在慢性缺血、缺氧状态下胎儿尿液生成减少致羊水量生成减少两者相互影响使胎儿的生长发育受限。子宫是胎儿生长发育的场所子宫大小、容量、形态异常以及子宫内膜受损同样影响胎儿的生长发育。本文总结有子宫因素者58例。其中有人工流产史者56例疤痕子宫合并人工流产4例子宫畸形2例占总数的51∙32％。两组有人工流产史者相比差异有显著性。说明人工流产与IUGR的发生有关。近年来随着人们思想观念、生活方式的改变人工流产呈上升趋势与之相关的产科方面的疾病发生率也明显升高。人工流产、子宫疤痕可造成子宫内膜损伤、炎症或萎缩性病变使子宫蜕膜血管缺陷妊娠时影响胎盘的发育最终影响胎儿生长。报道双胎IUGR发生率明显升高。病毒感染也可引起IUGR甚至引起胎儿畸形。例如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形体、支原体、衣原体这些病毒可通过血流引发胎盘绒毛膜炎、绒毛间隙炎、致使绒毛发育障碍和间质血管形成受损导致母儿间交换面积减少、胎盘功能减退导致胎儿生长受限。胎盘的血液灌注量不足是导致发生IUGR的根本原因血浆容量减少影响胎盘循环造成胎儿营养物质供应不足或缺血、缺氧。胎儿能量的获取是以葡萄糖、氨基酸的形式供给。胎儿对这些物质的利用情况取决于营养物质随母体到达胎盘的浓度以及每分钟到达胎盘的血流量。在我院分娩IU-GR孕妇中有接受上述治疗方案在扩容的基础上给予葡萄糖和氨基酸改善胎血微循环为胎儿提供生长所需的营养物质获得满意效果。孕妇治疗1～2个疗程后宫高、腹围、胎儿双顶径均明显的增加与未治疗组相比差异有显著性（P＜0∙01）。分娩后新生儿平均体重大于未治疗组两组比较差异有显著性。因此及时诊断与治疗IUGR能有效的改善胎儿的生长发育有利于降低足月低体重儿发生。发育迟缓的胎儿处在一个不利的生长环境中对缺氧的耐受能力较差常可发生胎儿缺氧、甚至死亡往往因发生胎儿宫内窘迫需提前终止妊娠。文献报道IUGR的发生率为2∙75％～15∙53％其围生儿的病死率为正常围生儿的4～6倍。出生后生长发育缓慢、神经和智力发育落后还可引起成年后冠心病、高血压以及糖尿病的发生率增加。

综上所述，本研究通过对相关因素的分析，得出孕妇年龄＜25岁、羊水过少、孕妇并发妊娠期高血压综合征、贫血、孕期增重不足和产前BMI＜18．5kg/m2是导致初产妇胎儿宫内发育迟缓的独立危险因素。因此，要加强对产妇的孕前知识培训，在备孕期增强身体素质;同时，要极强对产妇羊水、妊娠期高血压综合征、是否贫血、增重状况等进行监测、预防和控制，可以帮助减少初产妇胎儿宫内发育迟缓的几率。

参考文献

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