基于PDCA循环的高质量护理配合对椅旁即刻修复临床疗效及患者负性情绪的影响

基于PDCA循环的高质量护理配合对椅旁即刻修复临床疗效及患者负性情绪的影响

陈凤斌 350002

福建医科大学附属口腔医院 修复科

【摘要】

目的：探讨基于PDCA循环的高质量护理配合对椅旁即刻修复临床疗效及患者负性情绪的影响。

方法：选取单颗牙即刻嵌体修复的患者96例，随机分为实验组和对照组。对照组采用常规护理， 实验组采用基于PDCA循环的高质量护理配合，比较两组患者的满意度、修复效果以及负性情绪评分。

结果：实验组患者对治疗及服务的满意度较高，修复效果也显著高于对照组(p<0.05)；实验组患者的负性情绪水平显著低于对照组(p<0.05)。

结论：基于PDCA循环的高质量护理配合能够提高椅旁即刻修复临床疗效，降低患者的负性情绪。

Effect of High-Quality Nursing Collaboration Based on the PDCA Cycle on the Clinical Effectiveness of Chairside Immediate Restoration and Patient Negative Emotions

Fenbing CHEN

School and Hospital of Stomatology, Fujian Medical University, Fuzhou,

Abstract

Objective This study aims to investigate the influence of high-quality nursing care, grounded in the Plan-Do-Check-Act (PDCA) cycle, on the clinical efficacy and negative emotional states of patients undergoing chairside immediate restorations.

Methods Ninety-six patients undergoing single-tooth immediate restorations were randomly allocated into an experimental group and a control group. The control group received conventional nursing care, while the experimental group received high-quality nursing care based on the PDCA cycle. Comparative analyses encompassed patient satisfaction, restoration outcomes, and negative emotional scores.

Results Patients in the experimental group exhibited significantly higher levels of satisfaction with treatment and services, coupled with markedly superior restoration outcomes compared to the control group (p<0.05). Furthermore, the negative emotional states of patients in the experimental group were notably diminished in contrast to the control group (p<0.05).

Conclusion The implementation of high-quality nursing care, underpinned by the PDCA cycle, demonstrates a capacity to augment the clinical efficacy of chairside immediate restorations while concurrently mitigating negative emotional states in patients. 

CEREC椅旁即刻修复因其临床流程的便捷和精确性，以及能够当日完成牙齿修复等诸多优势，已经在临床医生和患者中广受欢迎。虽然在口腔修复领域，椅旁计算机辅助设计与切削系统的应用日益普及，但在治疗前如若医护患沟通不足、健康指导缺失，以及治疗过程中医护配合不紧密，均可能导致医患纠纷的发生，这将对患者的就医满意度和修复治疗效果产生不利影响。此外，由于治疗时间相对较长，部分患者对牙科治疗产生畏惧心理，从而可能减弱他们的就医体验。因此，消除患者修复治疗过程中的负面情绪以及提供更优质的口腔护理服务是尤为重要的。PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环的健康管理是通过分析患者资料及问题，制定针对性措施并执行，从而达到改善患者健康状态的模式，是已被广泛应用于多个科室的先进护理模式。

[1-2]将该模式融入高质量的口腔护理配合，有望使医护配合更为默契，从而让医生能够更好地将注意力集中于临床治疗，最终提高CEREC椅旁即刻修复的临床疗效及患者的积极情绪。具体如下：

1 材料和方法

1.1 一般资料

选取2020年1月到2022年12月就诊于福建医科大学附属口腔医院修复科应用CEREC 椅旁CAD/CAM系统制作单颗牙嵌体的患者96例，共96颗牙。患者年龄 20~55岁，男性43例，女性53例。将96例样本随机分为实验组(实施基于PDCA的护理配合与)对照组(实施常规护理配合)，各48例。患者知情同意，自愿参与本研究。

纳入标准:

1.活髓牙或者经过完善根管治疗后的患牙；

2.患牙牙龈健康，无牙周病；

3.患者身体健康，依从性好，无特殊疾病；

4.患者年龄18岁以上；

5.均为椅旁 CAD/ CAM 嵌体修复治疗的初诊患者。

排除标准：

1.患有严重的心脑血管疾病及糖尿病等基础病;

2.妊娠期；

3.患有颞下颌关节疾病；

4.患有精神类疾病。

1.2 操作方法

1.2.1 对照组

采用常规护理，治疗前对患者进行常规评估，向患者介绍CEREC椅旁CAD/CAM即刻修复过程、注意事项及治疗时间与费用，详细介绍此治疗与传统修复治疗的区别，术中常规护理配合，术后嘱咐患者戴牙后注意事项，健康宣教。

1.2.2实验组实施基于PDCA的护理配合

1.2.2.1 计划（Plan）

收集患者的性别、年龄、文化程度等基本资料，以及性格、喜好和心理状况，和对口腔治疗的认知，从而进行全方位分析，制定椅旁即刻修复护理配合计划。

1.2.2.2实施（Do）

（1）术前沟通

在医生确定治疗方案后，根据患者的文化程度、心理状况以及对口腔治疗的认知情况，采用视频和图片等方式普及口腔健康知识和椅旁即刻修复的治疗过程。这包括局部麻醉、备牙、口内扫描、戴牙等各个步骤，并提供详细的注意事项和可能的并发症信息。同时，介绍椅旁即刻修复与传统修复治疗的不同之处和优势。根据患者的文化程度，在与患者的沟通中调整语言风格。对于文化程度较高的患者，采用更为严谨和专业的语言；对于文化程度较低的患者，尽量使用通俗易懂的语言和类比，以确保他们理解治疗过程。当面对患者的期望值较高时，则重点介绍椅旁CAD/CAM即刻修复的优势，同时也会诚实地告知潜在的治疗并发症。这有助于避免因期望值与实际结果之间的差距而引发潜在的医患纠纷。此外，根据患者的性别、年龄、性格特征和喜好，选择合适的音乐，以帮助改善患者的情绪并减轻焦虑。在沟通过程中，要特别留意患者的微表情，灵活调整语音、语调和语速，以确保患者充分理解沟通内容并感到放松。

（2）高质量护理配合过程

在协助医生进行CEREC椅旁即刻单颗牙嵌体修复时，护士需要密切关注患者的表情和肢体语言，及时了解他们的需求。如果出现异常情况，护士应立即通知医生，并可以考虑终止治疗。鼓励和安慰患者，以缓解其紧张情绪。根据CEREC椅旁即刻单颗牙嵌体修复的治疗要求，护理配合过程如下[3-4]：

①首先，确保CEREC椅旁CAD/CAM系统已开机并正常运行。

② 引导患者到椅位旁，调整牙椅高度以确保患者的舒适，预先录入患者的基本信息，包括姓名、年龄、主诊医生、拟预备的牙位和所选的材料等，同时确认口内扫描模块已成功开启。

③ 协助医生记录患牙部位的咬合情况。如果需要局部麻醉，进行麻醉风险评估后协助医生进行局部麻醉。

③在备牙开始时，将吸唾器置于口底，强吸吸取快速涡轮机产生的气雾，轻轻牵拉口角，隔开舌体，及时调整光源。通过触觉法和解压玩具，分散患者的注意力，指导患者深呼吸以减轻紧张情绪。[5]

④在口内扫描阶段，护士右手将口内扫描仪平行传递给医生，握持部分朝向医生。左手使用三用枪，协助医生吹干扫描区域，做好隔湿工作以保持取模范围的干燥。护士需要观察屏幕上的图像，随时向医生提供扫描情况的反馈，并根据屏幕上的扫描图像进行及时的修整和优化。同时，护士需要随时吸取唾液，以防呛咳。扫描完成后，护士协助患者漱口，松弛面部肌肉和颞下颌关节，整理患者的妆容和用具。

⑤护士协助医生检查预备体是否存在倒凹，表面是否光滑连续，边缘线是否清晰、完整、连续，咬合是否准确。此外，在自然光下，协助医生比色。

⑥医生完成设计后，交由技师进行修复体的切削、染色、上釉和烧结，最后进行打磨和抛光。

⑦ 护士需要对修复体进行消毒，协助医生完成口内试戴和调整，待患者满意后进行抛光，完成修复体的粘接、调合和抛光工作。

（3）术后健康宣教

向患者讲解戴牙后注意事项，并应用口腔模型、牙刷和牙线，指导患者巴氏刷牙法和正确的牙线使用方式，嘱咐其认真学习和练习，督促其早晚刷牙。

1.2.2.3检查（Check）

治疗完成后，嘱患者填写患者满意度调查表，对患牙的修复效果进行评价，对患者的负性情绪进行评分。调查患者心理状态及配合程度，解决存在的问题。

1.2.2.4处理（Act）

根据评价结果和反馈情况，不断改进椅旁即刻修复护理计划。根据检查阶段的结果，采取适当的行动，以改进椅旁即刻修复护理配合策略。这可能包括调整沟通方式、提供更多支持和额外的情感关怀，以及调整术中的协作模式，使其更加精细化。坚持基于PDCA持续的反馈循环，以确保患者在椅旁即刻修复治疗中获得舒适满意的体验，并实现理想的修复效果，同时降低负面情绪的发生。

1.3观察指标

1.3.1患者满意度

治疗结束后，使用自行设计的问卷，嘱患者对治疗过程的舒适度，治疗时长和护理服务满意度三个方面进行评分，分为非常满意、比较满意、一般满意、不满意以及非常不满意五个等级。

1.3.2修复效果

治疗结束后，嘱患者对患牙的修复效果进行评分，分为外形美观度、颜色匹配度和舒适度三个方面[6]，分为非常满意、比较满意、一般满意、不满意以及非常不满意五个等级。

1.3.3   负性情绪

术前及术后，嘱患者填写改良牙科焦虑量表(MDAS)和牙科畏惧量表(DFS)。MDAS量表是对患者牙科焦虑水平进行评价，问卷由 4 个部分构成使用 Likert 5 级评分法对其进行测评，总分是在4~20 分，总分≥ 11 分即为牙科焦虑症(DA)，分数越大就代表患者焦虑症状越严重。DFS 量表是对特殊牙科害怕事情的自评情况，问卷由20个题目组成，使用Likert 5级评分法，总分20~100分，分值越大表示患者牙科害怕程度越严重。[6]

1.4统计分析

采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，等级资料采用Mann-Whitney U对组间比较进行非参数检验；计量资料以“均数 ± 标准差”表示，方差齐时组间均数比较采用独立t 检验，方差不齐时组间均数比较采用校正t检验；p<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1患者满意度

实验组的患者舒适度（表1-1）、治疗时长（表1-2）和护理服务（表1-3）的满意度均高于对照组，差异具有统计学意义(p<0.05)。

表1-1两组患者满意度比较（舒适度）

单位（分）

表1-2 两组患者满意度比较（治疗时长）

单位（分）

表1-3 两组患者满意度比较（护理服务）

单位（分）

2.2  修复效果

实验组外形美观度（表2-1）、颜色匹配度（表2-2）及舒适度（表2-3）的评分均高于对照组，差异具有统计学意义(p<0.05)。

表2-1 两组患者对修复效果满意度的比较（外形美观度）

单位（分）

表2-2 两组患者对修复效果满意度的比较（颜色匹配度）

单位（分）

表2-3 两组患者对修复效果满意度的比较（舒适度）

单位（分）

2.3 负性情绪评价

治疗前，两组患者的改良牙科焦虑量表以及牙科畏惧量表评分比较差异无统计学意义 (p>0.05)；治疗后，实验组的改良牙科焦虑量表与牙科畏惧量表评分均低于对照组，差异具有统计学意义 (p<0.05)，见表3。

表3治疗前后两组患者改良牙科焦虑量表和牙科畏惧量表评分的比较

单位（分）

3.讨论

嵌体修复方式是当今常见的微创修复方式。采用传统的嵌体修复方式，患者通常需要进行两次就诊。第一次包括备牙、制作暂时修复体和取膜等步骤，而第二次则是戴牙，整个周期通常需要1至2周的时间。为了提高患者的治疗效率和体验，现代技术引入了CEREC椅旁CAD/CAM系统，该系统可以在一次就诊中完成当日的嵌体修复，显著减少了患者的等待时间，提升了治疗效果。然而，随着治疗过程的改进，也带来了一些新的挑战。尽管CEREC系统为患者提供了更快捷的治疗方案，但由于椅旁治疗时间的延长，部分患者可能会感到疲累、紧张，甚至出现焦虑情绪。这种情况不仅影响了患者的舒适度，还可能对治疗效果产生负面影响。因此，在采用现代技术的同时，医护人员需要综合考虑患者的感受，努力提升椅旁治疗的整体体验。修复体的质量对治疗效果至关重要，而其质量与医护人员以及患者的密切合作有着直接的关系。备牙的质量、口内扫描的精准度和粘接的质量是影响最终修复效果的关键因素。医生、护士和患者之间的密切协作和良好的沟通是确保每个步骤都达到高标准的关键。为了更好地应对这一挑战，临床上提出了PDCA循环的健康管理模式，该模式通过计划、实施、检查和处理四个环节，制定系统性的护理措施，以全方位关注患者的生理健康和心理健康

[6-7]。

本研究在医生给予患者椅旁即刻嵌体修复的治疗过程中，特别强调了护士的高质量护理配合。这种护理配合包括有序地协助医生、熟练准确的动作执行、即时的光源调整和唾液吸引等。这些步骤不仅有助于确保医生拥有清晰的视野，减轻患者长时间张口的不适，还提高了治疗的效率。护士在治疗过程中还扮演着PDCA循环的执行者的重要角色。通过不断地检查和处理，护士能够迅速应对潜在的问题，并在治疗中进行实时的调整。这种循环反馈机制不仅有助于提升整体治疗的质量，还能够更好地满足患者个体差异的需求。本研究结果表明，该护理干预显著提高了患者的满意度和就医体验（表1-1，表1-2，表1-3），实验组的满意率均在90%以上。在护理干预的过程中，护士不仅仅是医生的助手，更是患者的关键联系点。他们的熟练操作和细致入微的护理能力，使得整个治疗过程更加流畅。通过即时调整光源，吸除唾液，护士不仅保证了医生的视野清晰，也有效减轻了患者的不适感。这种高质量的护理配合为患者创造了更加舒适的治疗环境，从而提高了患者的满意度和就医体验。

这种基于PDCA的高质量护理配合也对患者的治疗依从性产生了积极的影响，使之更加密切地配合医疗团队，这为治疗的顺利进行提供了有力的保障。 这也进一步解释了本研究结果中，实验组患者的修复效果显著高于对照组，包括外形美观度、颜色匹配度和舒适度等（表2-1，表2-2，表2-3）。

实验组的负性情绪评分明显低于对照组（表3），这意味着基于PDCA的高质量护理配合可以有效减轻患者的牙科焦虑情绪，降低对牙科治疗的畏惧。通过结合PDCA模式和高质量护理，护士能够更全面地了解患者的心理需求，从而更有针对性地进行护理。这种更加细致入微的关怀不仅有助于缓解患者的焦虑情绪，还为其提供了更为贴心的生理和心理上的照顾。

综上所述，基于PDCA循环的高质量护理配合能够提高CEREC椅旁即刻修复临床疗效及降低患者的负性情绪，值得在临床上推广。

参考文献

[1]钟春嫦,王恩礼,郭海云等. PDCA循环管理对哺乳期急性乳腺炎初产妇并发症及其负性情绪的影响 [J]. 护理研究, 2015, 29 (22): 2794-2796.

[2]祖娟娟,杨青凤. PDCA循环管理在麻醉恢复期患者躁动护理中的应用 [J]. 上海护理, 2016, 16 (04): 25-27. 

[3]陈锦苏,赵亚洁,吴小红等. 四手操作护理应用于老年患者椅旁CAD/CAM瓷嵌体修复治疗的临床研究 [J]. 实用临床护理学电子杂志, 2018, 3 (46): 17-18. 

[4]杨晨. 后牙全瓷高嵌体粘结修复的四手护理配合 [J]. 实用临床护理学电子杂志, 2018, 3 (38): 131.

[5]胡其勇,郭娜丹,陈怡. 基于PDCA的健康管理对牙周炎患者疗效、负性情绪及自护能力的影响 [J]. 健康研究, 2020, 40 (04): 467-469. 

[6]高燕萍,张雯,张婉蓉等. 情绪管理联合精细化椅旁护理对计算机辅助设计和制造高嵌体修复效果的评价 [J]. 护理实践与研究, 2023, 20 (08): 1189-1193. 

[7]王锡锦. 情绪管理对脑梗死患者焦虑、抑郁及睡眠障碍的影响 [J]. 医学信息, 2020, 33 (17): 186-187. 

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