纳洛酮联合呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效

(整期优先)网络出版时间:2024-07-12
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纳洛酮联合呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效

应淞  余莎

资阳市雁江区人民医院  四川 资阳 641300

摘要:目的:探究纳洛酮联合无创呼吸机(NIV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭(Ⅱ-RF)的价值。方法:选取我院2023年3月—2024年3月428例COPD合并Ⅱ-RF患者并分组,对照组给予NIV常规治疗,观察组联合实施纳洛酮。结果:观察组临床疗效明显高于对照组,且患者血气指标改善幅度较大(P<0.05)。结论:纳洛酮联合NIV治疗COPD合并Ⅱ-RF有显著价值,可在提高临床疗效的基础上,进一步改善患者的血气指标。

关键词纳洛酮;呼吸机;慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ型呼吸衰竭;血气指标

COPD是一种常见的、可预防和治疗的慢性呼吸系统疾病,主要表现为持续存在的呼吸道症状和气流受限。若COPD患者未能获得及时有效的治疗,病情会恶化并引发心力衰竭、肺性脑病等多种并发症。Ⅱ-RF是由肺泡通气不足导致的低氧血症和高碳酸血症;两种疾病相互影响,会持续加重患者的病情。NIV是一种无需建立人工气道,通过面罩或鼻罩等方式为患者提供呼吸支持的设备。在COPD合并Ⅱ-RF的治疗中,NIV可改善患者的通气功能,降低呼吸功耗,提高血氧饱和度,减轻病情。纳洛酮是一种阿片受体拮抗剂,具有逆转肺泡表面活性物质减少、改善肺泡通气功能、降低炎症反应等作用[1]。近年来,纳洛酮在COPD合并Ⅱ-RF的治疗中取得了良好的疗效。本文旨在探讨,纳洛酮联合NIV治疗COPD合并Ⅱ-RF的临床疗效,以及其对患者血气指标的影响,为临床治疗提供理论依据和实践指导。

1、资料和方法

1.1临床资料

抽取我院2023年3月—2024年3月428例COPD合并Ⅱ-RF患者分组并展开研究;其中对照组214例:男/女=115/99例,年龄、COPD病程均值为(58.52±6.33)岁、(5.58±1.45)年。观察组214例:男/女=109/105例,年龄、病程均值为(58.48±5.48)岁、(5.48±1.17)年。两组资料借助SPSS 22.0分析,P>0.05。

纳入标准:(1)临床资料完整;(2)确诊为COPD合并Ⅱ-RF;(3)血气分析显示低氧血症和高碳酸血症;(4)意识清楚能配合使用NIV;(5)严重心肺功能不全、气胸、面部畸形等禁忌症。

排除标准:(1)意识障碍或无法配合使用NIV;(2)有严重心肺功能不全、严重气胸、面部畸形等禁忌症;(3)有严重腹部胀气或呕吐;(4)有严重皮肤病变或损伤。

1.2方法

对照组实施NIV治疗:严密监测患者的生命体征,给予常规的抗感染、平喘治疗;通过补液,维持机体的水、电解质及酸碱平衡。在此基础上,采用多功能双水平NIV辅助通气,初始吸气压8-12 cm H2O,逐渐调整为12-25 cm H2O。初始呼吸压4cm H2O,后逐渐调整为4-8 cm H2O。NIV每次使用2-4 h,3次/d,连续3~8 d。

观察组在NIV基础上加用纳洛酮:静脉推注0.8 mg,后持续静脉泵入(2 mg/12 h),使用1周。

1.3观察指标

临床疗效。显效标准:患者气喘、发绀等症状基本消失且血气指标恢复正常。有效标准:治疗后患者临床症状明显改善,血气指标趋于正常。治疗后未达到上述标准视为无效。

治疗前后血气指标。治疗前后需采集患者的2 mL动脉血,采用血气分析仪(明德生物,鄂械注准20192222694)检测其氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)。

1.4统计学内容

各数值录入SPSS20.0软件,临床疗效用[n/(%)]表述、检验;治疗前后血气指标借助()表述、t检验;统计学成立、P<0.05。

2、结果

2.1临床疗效

观察组临床疗效明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1:临床疗效(n,%)

组别

显效

有效

无效

总有效率

观察组(n=214)

122

88

4

210(98.13)

对照组(n=214)

102

100

12

202(94.39)

x2

--

--

--

4.155

P

--

--

--

P<0.05

2.2治疗前后肺功能

治疗后观察组PaO2水平较高且PaCO2水平明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2:治疗前后肺功能(,mmHg)

组别

PaO2

PaCO2

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

观察组(n=214)

59.66±10.23

85.56±12.33

76.56±10.23

60.22±5.25

对照组(n=214)

59.55±10.45

75.23±11.45

75.66±10.45

68.56±7.33

t

0.582

6.365

0.415

8.555

P

P>0.05

P<0.05

P>0.05

P<0.05

3、讨论

COPD是呼吸系统常见病症,尤其在中老年群体中较为普遍。COPD患者通常表现为,持续咳嗽和呼吸急促等症状。研究指出,COPD疾病的发生,与吸入有害微粒和气体引起的异常炎症反应有关。由于肺泡通气功能受限,患者容易出现低氧血症和二氧化碳潴留,从而增加呼吸衰竭风险,同时也会提高患者死亡率。随着各项技术的不断发展,在COPD合并Ⅱ-RF的治疗中,NIV已被广泛应用。然而,单独使用NIV治疗COPD合并Ⅱ-RF仍存在一定缺陷。首先,部分患者可能出现呼吸机耐受性差,导致治疗中断;其次,NIV可能导致患者出现面部皮肤损伤、幽闭恐惧症等并发症;此外,对于部分病情较重的患者,NIV治疗效果有限,难以显著改善患者病情。相较于NIV单独治疗,纳洛酮联合NIV治疗COPD合并Ⅱ-RF具有明显优势。其中,纳洛酮作为一种阿片受体拮抗剂,能有效改善患者的呼吸抑制,提高呼吸肌力量,从而增强无创呼吸机的治疗效果

[2]。此外,纳洛酮还能减轻患者呼吸困难,提高患者的生活质量。

本研究数据显示,观察组临床疗效明显高于对照组(P<0.05)。究其原因:纳洛酮通过拮抗阿片受体,降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性,从而改善患者呼吸功能;同时,纳洛酮能减轻炎症反应,降低气道阻力,提高气体交换效率;而纳洛酮与NIV协同作用,可有效提高患者对呼吸机的耐受性,保证治疗效果的持续性。治疗后观察组PaO2水平较高且PaCO2水平明显低于对照组(P<0.05)。机制分析:纳洛酮通过改善患者呼吸功能,降低二氧化碳潴留,从而降低PaCO2水平;另一方面,纳洛酮与NIV协同作用,提高患者通气量,增加氧气摄入,提高PaO2水平。此外,纳洛酮还能减轻炎症反应,降低气道阻力,进一步改善患者血气指标。

综上所述,纳洛酮联合无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ-RF,在提高临床疗效、改善患者血气指标方面具有明显优势。这种治疗方式既能弥补无创呼吸机单独治疗的不足,又能发挥纳洛酮的药理作用,为COPD合并Ⅱ-RF患者带来了更好的治疗效果和生活质量。然而,实际治疗中,临床应用中还需注意个体差异,合理调整治疗方案,以确保患者安全。

参考文献

[1] 刘湘陵,陈琼. 纳洛酮联合无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效[J]. 临床合理用药,2023,16(18):66-68.

[2] 包金星,温燕,孟云霞,等. 无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效[J]. 湖南师范大学学报(医学版),2021,18(1):111-114.