超声多普勒引导下痔动脉结扎术联合吻合器痔上黏膜环切术治疗重症痔疮的临床疗效及安全性

超声多普勒引导下痔动脉结扎术联合吻合器痔上黏膜环切术治疗重症痔疮的临床疗效及安全性

张子元

绵阳市游仙区信义镇中心卫生院    四川绵阳     621008

摘要：目的：探讨予以重症痔疮患者超声多普勒引导下痔动脉结扎术（DG-HAL）+吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗的效果。方法：共遴选我院诊疗的150例重度痔疮患者为主体，运用方便抽样法分为75例试验组、75例参照组。予以参照组PPH治疗，予以试验组DG-HAL+PPH治疗，分析各组手术指标、并发症情况，研究时段为2023年1月-2023年12月。结果：试验组术中出血量少于参照组，手术及住院时间短于参照组，术后创面愈合时间早于参照组，VAS评分低于参照组，差异具有价值（P＜0.05）；试验组并发症率低于参照组，差异具有价值（P＜0.05）。结论：予以重症痔疮患者DG-HAL+PPH治疗的效果显著，具有手术时间短、出血少、恢复快、并发症少等优势，值得临床推广。

关键词：超声多普勒引导下痔动脉结扎术；吻合器痔上黏膜环切术；重症痔疮；临床疗效；安全性

痔疮是一种常见的肛肠疾病，其发生率的增加可能与现代社会生活中的快节奏生活方式、不良饮食习惯、缺乏运动等因素有关。重症痔疮会给患者带来疼痛、便血、脱垂等症状，严重影响生活质量，故需要积极治疗。对于重度痔疮患者治疗，DG-HAL、PPH均为两种常见的微创手术方法，其中DG-HAL通过结扎痔动脉来缓解痔疮症状，适用于出血为主要症状的Ⅱ期至Ⅲ期痔疮患者，而PPH手术则利用负压将目标组织套住环切，适用于各期痔疮患者。研究发现，PPH手术远期效果不理想、易复发的原因可能与痔动脉血流阻断不完全存在关系，这一发现提示临床在实际治疗期间需充分考虑患者病情、适应症、远期效果等，从而选择更为理想、安全的手术治疗方案。本研究选择医院在2023年1月-2023年12月期间诊疗的150例重度痔疮患者为研究主体，旨在评价DG-HAL+PPH治疗的效果，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择本院肛肠科在2021年5月-2023年5月期间诊疗150例重症痔疮患者为对象，通过方便抽样法分成试验组、参照组，各组75例。试验组年龄区间是28-80岁，均龄（54.06±3.64）岁；女性患者36例，男性患者39例。参照组年龄区间是30-78岁，均龄（54.09±3.79）岁；女性患者32例，男性患者43例。组间资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

予以参照组PPH治疗，术前禁食，手术当日清晨予以清洁灌肠。协助取侧卧位后予以蛛网膜下腔阻滞麻醉，借助扩肛器复位脱垂的痔疮并进行扩肛，导入扩肛器并移除内栓，丝线固定于旁后采取碘伏对齿状线上方实施消毒。通过半圆形肛镜缝扎器（苏常食药监械）协助在齿状线上方2.0cm部位进针，采取2-0号线实施荷包缝合，缝合时注意深度至肌层即可，以荷包线在3点钟交叉带入7号线，取出肛镜缝扎器并通过扩肛器扩张肛门至最大，吻合器钉钻头深入荷包线上端后收紧、打结，通过带线器将吻合器测控及荷包缝线尾端收紧，全面吻合器导入肛管，牵拉荷包线的同时关闭吻合器至指针指向红色，钉钻头深度为4cm，维持吻合器的闭合状态30s后取出。对内痔黏膜完整性进行检查，查看有无波动性出血，若存在出血情况，可采取3号线实施8字缝合，无出血时置入纱布（隔日取出）叮嘱患者术后取平卧位，禁饮食、控制排便12h，同时予以抗感染治疗。

予以试验组DG-HAL+PPH治疗，术前准备、麻醉工作与参照组相同，首先予以DG-HAL，将德国 ELCAT GmbH多普勒超声探头缓慢导入肛管内，对痔动脉血流信号进行观察，以碘伏（0.5%）消毒探头最强部位，采取3号可吸收线8字缝合结扎痔动脉，完成后通过超声探头探查该部位的血流信号，随后实施PPH手术，手术步骤与术后操作与参照组一致。

1.3观察指标

（1）手术指标。统计各组手术时间、术中出血量、术后7d疼痛情况（VAS法评估，总分值为10分，评分与疼痛程度存在反比关系）、术后创面愈合时间、住院时间。（2）并发症情况。记录各组术后肛门坠胀、局部出血、异物脱出发生率。

1.4统计学处理

所用数据分析包为SPSS23.0，对于计数资料，以卡方检验（检验）组间差异，采取[n/(%)]表示；对于计量资料，以t检验组间差异，采取±s表示，显著性水平通常为P＜0.05。

2结果

2.1手术指标分析

试验组术中出血量少于参照组，手术及住院时间短于参照组，术后创面愈合时间早于参照组，VAS评分低于参照组，差异具有价值（P＜0.05），见表1。

表1：手术指标分析表（±s）

2.2并发症情况分析

试验组术后发生1例并发症，参照组发生7例并发症。试验组（1.33%）发生率低于参照组（9.33%），检验为4.753，P检验为0.029。

3讨论

痔疮的发生涉及不同的病因理论，一种观点认为痔是由于直肠下段黏膜与肛管皮肤下的静脉丛曲张、淤血、扭曲形成静脉团，即静脉曲张学说。但是随着对人体解剖和痔疾病本身理解的深入，目前临床上主要认为痔的形成是由于肛垫下移，即肛垫下移学说。根据这一理论，痔本是肛管正常解剖组织，即血管垫，为齿状线以上1.5cm的环状海绵带组织。意大利外科医生Longo于1998年提出了PPH手术，通过吻合器将下移的痔及直肠黏膜固定于正常的解剖位置，主要适用于Ⅲ度、Ⅳ度内痔患者。

DG-HAL属于新型微创技术，主要用于治疗Ⅲ度和Ⅳ度内痔及混合痔的患者，具有创伤性小、易操作和安全性高等优势。相关研究显示，PPH手术的远期效果并不理想，术后再手术率高，同时术后可能出现直肠穿孔、盆腔脓肿等并发症。相较于PPH，DG-HAL只能结扎痔动脉，对肛垫的悬吊作用较小，无法根本解决肛垫下移的问题，因此更适用于治疗以出血为主的重症痔患者。通过联合DG-HAL、PPH治疗重度痔疮患者，可较好阻断痔疮动脉血流，还可悬吊肛垫，可更好处理痔疮问题，对降低术后并发症风险、促进术后康复同样具有显著效果。

综上所述，予以重症痔疮患者DG-HAL+PPH治疗的效果显著，具有手术时间短、出血少、恢复快、并发症少等优势，值得临床推广。

参考文献：

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