前馈护理对失代偿期肝硬化并发肝性脑病患者症状缓解及满意度的影响

前馈护理对失代偿期肝硬化并发肝性脑病患者症状缓解及满意度的影响

王颖

（赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院消化内科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究前馈护理对失代偿期肝硬化并发肝性脑病患者症状缓解及满意度的影响。方法 选择2022年4月～2023年12月我院消化内科收治的90例失代偿期肝硬化并发肝性脑病患者作为研究对象，按随机数字表法分组，分为观察组和对照组各45例。对照组给予常规护理，观察组则采用前馈护理。比较两组患者的症状改善情况及满意度。结果 干预后，观察组的意识障碍加重率、肝性脑病再发率、TBIL、ALT、NH3均显著低于对照组（P<0.05）；观察组的满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论对失代偿期肝硬化并发肝性脑病患者实施前馈护理，可有效缓解患者症状，提高护理满意度。

【关键词】失代偿期肝硬化；肝性脑病；前馈护理；肝性脑病再发率；满意度

肝性脑病又称为“肝性昏迷”，是由严重性肝病引起、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能性失调的综合病征。患者主要表现为意识障碍、行为失常乃至昏迷[1]。失代偿期肝硬化的肝细胞正值衰竭状态，肝脏具备的解毒能力、清除能力遭受损伤，体内毒性物质逐步蓄积，部分毒性物质会经体循环逐步运输至全身各个部位，令大脑中枢系统障碍，导致意识逐步模糊，最终形成肝性脑病[2]。为减轻或消除肝性脑病对患者造成的不良影响，需提高警惕情绪，做好临床护理工作，通过有效护理措施帮助患者防治肝性脑病，最大程度上降低发生风险。以往多实施常规化护理干预，但缺乏主动预防肝性脑病的意识，护理重点是失代偿期肝硬化的治疗与病情监测[3]。前馈控制护理是目前临床上应用的比较先进的一套护理理念，核心及重点是对未来护理过程中可能出现的问题及遇到的护理风险进行分析，采取预防性护理措施，提高护理效率与质量[4]。本研究将前馈护理应用于失代偿期肝硬化并发肝性脑病患者中，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选择2022年4月～2023年12月我院消化内科收治的90例失代偿期肝硬化并发肝性脑病患者作为研究对象，按随机数字表法分组，分为观察组和对照组各45例。纳入标准：患者入院确诊为失代偿期并发肝性脑病；患者意识清晰，能够进行正常交流与沟通。排除标准：合并其他肝脏疾病；具有精神病史。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组给予常规护理，观察组则采用前馈护理。观察组的干预措施如下：（1）创建前馈护理干预小组：小组长由护士长担任，小组成员是科室优秀责任护士。小组成员在小组长带领下学习失代偿期肝硬化、肝性脑病等医学知识，之后学习前馈护理理念及原则，充分掌握患者该护理干预方案后，结合既往护理经验与近三年参考文献，制定符合患者实际需求前馈护理干预方案。（2）入院评估：患者入院后，护士即评价患者的现阶段身体状态，分析患者的肝性脑病发生风险。在此基础上，护士还需积极与患者、家属沟通交流，了解患者、家属对疾病、相关并发症的认知水平，明确患者是否了解现今肝功能减退情况，进一步了解患者发生肝硬化的原因。在了解上述情况并顺利完成评估后，结合患者实际需求制定并实施护理方案。（3）心理护理：对于担心治疗效果的患者，介绍同类疾病、病情相当或更严重、治疗方法相同或类似、成功康复出院且复查结果良好的病例，重点强调该病例治疗期间的一系列配合操作、遵医行为，帮助患者产生并坚定“积极配合临床治疗大多可获得良好效果”这一意识，增强患者的康复信心。鉴于部分患者因陌生环境、陌生医护人员，所以存在紧张、不安等情绪，护士需主动展示自己的友好与热情，温柔耐心的和患者沟通交流，帮助患者尽快适应病房环境、熟悉医护人员。（4）健康教育：结合患者对疾病的认知，常规发放手册、播放科普视频，或让患者在公告栏观看定时更新的疾病知识，或安排患者参加院内举办的失代偿期肝硬化知识讲解，提高患者对疾病的认知。护士每日通过问答模式了解患者现有认知，引导患者提出问题，发现患者的错误认知或尚未掌握的知识，针对性的以通俗简单语言解答疑惑、介绍相关知识，提高患者对自身病情的准确认知。针对肝性脑病等并发症，结合PPT或是视频，介绍肝性脑病等常见并发症，强调肝性脑病的危害性与先兆表现，提高患者对肝性脑病的重视程度，鼓励患者积极了解并发症相关知识，治疗、居家期间积极进行并发症防治，及时发现并处理肝性脑病。护士还可结合患者的理解与学习能力，鼓励患者学习各种鉴别技能，进一步提高肝性脑病的预防能力。（5）肠道护理：肠道内环境改变令蛋白吸收不全，肠道菌群紊乱，并发消化道出血并升高肠道中的血尿素氮，是导致肝性脑病的主要发生原因。及时评价患者的肠道情况，早期发现消化道出血，及时清除肠道中积血与有害物质，预防血氨升高。将140 ml生理盐水和60 ml食醋配备成灌肠液，辅助患者右侧卧位，抬高患者臀部10 cm, 将灌肠液送入肠道，持续保留30 min后将灌肠液排出。提供乳果糖口服，达到渗透写缓泻功效，促进糖分解菌繁殖生长，抑制生成内毒素的致病菌生长繁殖，有效内毒素、氨的产生、吸收，促进氨排出。为保证患者的配合度，需主动向患者介绍上述操作的原因，预防肝性脑病的作用，进一步提高患者认知水平，让患者配合预防肝性脑病。（6）饮食护理：胃肠功能减弱并导致水电解质失衡，是诱发肝性脑病的主要原因。护士需结合患者实际情况做好饮食护理，让患者合理、科学饮食。提供高热量饮食，以高碳水化合物与高维生素为主，但需减少盐、脂肪与蛋白质的含量，保证每日热量充足，预防蛋白质分解增强。若患者无法经胃肠道补充糖液，则静脉输注支链氨基酸，抑制蛋白质分解，加快蛋白质合成。控制患者的蛋白质摄入量，禁止患者食用刺激性与粗纤维食物，主动保护胃肠道。

1.3观察指标 （1）症状改善情况：记录患者意识障碍加重、肝性脑病再发情况及总胆红素(total bilirubin,TBIL)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、氨气(ammonia,NH3)水平。（2）满意度：同时采用自制调查问卷评测患者对护理的满意程度(满意、较满意、不满意)。总满意率=(满意+较满意)/例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件，计量资料以均数±标准差(x±s) 表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用2检验，以P<0.05为差异具有统统计学差异。

2 结果

2.1两组症状改善情况的比较 干预后，观察组的意识障碍加重率、肝性脑病再发率、TBIL、ALT、NH3均显著低于对照组（P<0.05）。详见表 1、表2。

表1 两组意识障碍加重率、肝性脑病再发率的比较[n(%)]

表2 两组TBIL、ALT、NH3的比较 (x±s)

2.2两组满意度的比较 干预后，观察组的满意度显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3两组满意度的比较[n(%)]

3讨论

失代偿期肝硬化有并发肝性脑病的可能，目前，肝性脑病已成为我国一种严重的肝病，同时也是常见的死亡原因之一[5] 。绝大多数的肝硬化患者在失代偿期或者是病程的中晚期往往都会出现不同程度的肝性脑病，这也对患者的身体健康产生了很大的影响。我国在对肝硬化患者展开治疗的时候，主要还是以药物治疗为主；此外，为了提高药物治疗的效果，通常还会配合科学合理的护理措施，从而帮助改善患者症状，提高护理满意度。本研究将前馈护理应用于失代偿期肝硬化并发肝性脑病患者中，结果表明，干预后，观察组的意识障碍加重率、肝性脑病再发率、TBIL、ALT、NH3均显著低于对照组（P<0.05）；观察组的满意度显著高于对照组（P<0.05）。

综上所述，对失代偿期肝硬化并发肝性脑病患者实施前馈护理，可有效缓解患者症状，提高护理满意度，值得临床推广。

参考文献

[1]陈炜璋,肖漪熙,李靖玉.前瞻性护理在失代偿期肝硬化并发肝性脑病患者中的应用[J].海南医学,2020,31(14):1899-1901.

[2]邱乡,高玉秀,郭丽芸.肝硬化失代偿期合并急性上消化道大出血患者应用Rockall评分系统护理流程对其护理质量的影响[J].中外医学研究,2022,20(27):98-101.

[3]叶玉玲.前瞻性护理干预在预防失代偿期肝硬化患者并发肝性脑病中的应用价值[J].吉林医学，2020,41(4):969-970.

[4]郑春东,黄秋环,黄芬,等.基于罗伊适应模式对老年烧伤患者护理的干预研究[J].中国医药导报,2023,20(19):178-181.

[5]周细柔.肝硬化失代偿期患者压疮的预防及护理体会[J].赣南医学院学报,2015,32(6):913.