循证护理干预对缺血性脑卒中合并糖尿病老年患者血糖、负性情绪及神经功能的影响

循证护理干预对缺血性脑卒中合并糖尿病老年患者血糖、负性情绪及神经功能的影响

刘小娇

（赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院神经内科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究循证护理干预对缺血性脑卒中合并糖尿病老年患者血糖、负性情绪及神经功能的影响。方法 选择2022年10月～2023年12月我院神经内科收治的86例缺血性脑卒中合并糖尿病老年患者作为研究对象，按随机数字表法分组，分为观察组和对照组各43例。对照组采用常规护理，观察组则实施循证护理。比较两组患者的血糖、负性情绪及神经功能。结果 干预前，两组的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、HAMA、HAMD、NIHSS得分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、HAMA、HAMD、NIHSS均显著低于对照组 (P<0.05)。结论对缺血性脑卒中合并糖尿病老年患者实施循证护理，可有效控制患者的血糖水平，减少患者的负性情绪，提高神经功能。

【关键词】缺血性脑卒中；糖尿病；循证护理；负性情绪；神经功能

缺血性脑卒中患者以脑组织缺血、缺氧为主要表现，持续缺少血供会导致脑组织坏死，进而影响神经功能，甚至引发死亡[1]。糖尿病为临床常见的以糖代谢异常为主要表现的代谢异常疾病，患者长期处于一种高血糖状态，极易引起多组织、脏器的功能衰竭。高血糖状态可对患者血管、血液循环产生严重影响，进而易诱发患者缺血性脑卒中[2]。糖尿病病程长，临床无法根治，患者在长期的饮食限制、药物治疗过程中易导致依从性降低，对临床治疗及护理而言均为不利影响。采取有效手段降低缺血性脑卒中合并糖尿病患者负面情绪表达，对改善治疗效果具有重要意义[3]。循证护理作为一种以科学证据为基础的护理方法，可以提供更准确、有效的护理措施，改善患者的预后[4]。本研究将循证护理应用于缺血性脑卒中合并糖尿病老年患者中，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选择2022年10月～2023年12月我院神经内科收治的86例缺血性脑卒中合并糖尿病老年患者作为研究对象，按随机数字表法分组，分为观察组和对照组各43例。纳入标准：符合缺血性脑卒中相关诊断标准；经影像学等临床相关检查明确诊断为缺血性脑卒中；牛津残障评分（Oxford handicap scale,OHS）处于2～4级患者；糖尿病诊断明确。排除标准：意识模糊、昏迷患；认知障碍、语言交流障碍；卧床、残疾；合并脏器功能衰竭患；合并严重感染性疾病；治疗、护理依从性差，不能配合完成相关调查。两组患者的性别、年龄、糖尿病病程、卒中部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组采用常规护理，观察组则实施循证护理。观察组的干预措施如下：（1）成立循证护理小组：成立由多学科专家组成，包括神经内科医生、内科医生、护士、营养师等组成的专业团队，小组成员应具备专业知识和临床经验，能够评估和应用最新的研究结果，并为患者制定出科学的护理计划。（2）多样化健康宣教：结合患者的年龄、文化程度、理解能力采用图片、视频相结合的形式进行针对性的健康宣教；中学/中专及以下文化者，向其介绍疾病的治疗及护理流程、注意事项、并发症的预防及处理等；大专/本科及以上文化者在此基础上还需讲解疾病的病因、危险因素、发生发展过程、生理病理知识等更深层次的知识。（3）心理护理：向患者介绍病区环境、医护人员团队、患者管理制度等，帮助其快速适应环境；主动询问患者内心的顾虑，注意倾听其主诉，结合患者的问题进行针对性的疏导；播放轻柔舒缓的音乐，嘱患者戴上耳机，闭上眼睛集中注意力感受音乐，逐渐放松身心。（4）脑卒中护理：要求家属一起，结合患者的神经损伤程度、年龄、劳动力为患者制定合理的康复训练计划，早期可进行床上被动肢体训练，遵循循序渐进的原则，逐渐下床活动，练习床边站立、助行器或搀扶行走、弃拐行走、上下楼梯等，并将穿衣、洗漱、如厕等日常活动融入其中。（5）血糖控制：向患者介绍药物的使用方法、剂量、不良反应等，指导患者学会胰岛素的使用方法。提倡低盐低脂饮食，严格控制摄入热量，多吃新鲜的蔬菜水果。

1.3观察指标 （1）血糖水平：比较干预前后患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白。（2）负性情绪：采用应用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）对患者焦虑、抑郁情绪进行评估，得分越高焦虑/抑郁情绪越严重。（3）神经功能：于干预前(就诊时)、干预后(出院时)采用神经功能损伤量表(National Institute of Health stroke scale, NIHSS)进行评估，包括意识水平、凝视、上肢运动等共11个项目，总分0～37分，分值越小，神经功能损伤越轻。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件，计量资料以均数±标准差(x±s) 表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用2检验，以P<0.05为差异具有统统计学差异。

2 结果

2.1两组血糖水平的比较 干预前，两组的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均无显著差异（P>0.05）；干预后，观察组的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均显著低于对照组（P<0.05）。详见表 1。

表1 两组血糖水平的比较(x±s)

注：a与本组干预前比较P<0.05；b与对照组干预后比较P<0.05

2.2两组负性情绪的比较 干预前，两组的HAMA、HAMD对比差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组的HAMA、HAMD显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2两组负性情绪的比较(x±s,分)

注：a与本组干预前比较P<0.05；b与对照组干预后比较P<0.05

2.3两组神经功能的比较 干预前，两组NIHSS评分无显著差异（P>0.05）；干预后，观察组的NIHSS评分显著低于对照组（P<0.05）。详见表3。

表3两组神经功能的比较(x±s,分)

3讨论

糖尿病、缺血性脑卒中均发病的患者治疗难度及护理难度均提高，患者由于糖尿病需限制饮食，对其生活质量存在一定的影响，长期作用下患者极易产生抑郁、生活失去信心等负面心理；加之缺血性脑卒中对患者运动功能损伤严重，进一步降低了生活质量，导致患者治疗、接受护理信心降低，配合程度降低[5]。采取有效措施提升缺血性脑卒中合并糖尿病患者心理健康状态，具有重要意义，在一定程度内能够改善预后。本研究将循证护理应用于缺血性脑卒中合并糖尿病老年患者中，结果表明，干预后，观察组的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、HAMA、HAMD、NIHSS均显著低于对照组 (P<0.05)。

综上所述，对缺血性脑卒中合并糖尿病老年患者实施循证护理，可有效控制患者的血糖水平，减少患者的负性情绪，提高神经功能，值得临床推广。

参考文献

[1]康敏.临床护理路径在缺血性脑卒中康复护理中的效果评价[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(03):272-274.

[2]车静,蔡耘,刘娜,等.急性脑梗死患者血糖波动与NIHSS评分、mRS评分及血清炎症因子水平的相关性研究[J].老年医学与保健,2022,28(1):92-97.

[3]张萍,杨涛,杨焕芝,等.强化康复干预联合共情护理对脑梗死患者心理状态、治疗依从性及生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2021,40(1):48-51.

[4]OLIVEIRA-SANTOS M,VERANI J F,CAMACHO L A,et al.Effectiveness of pharmaceutical care for drug treatment adherence in patients with systemic lupus erythematosus in Rio de Janeiro,Brazil:study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials,2017,18(1):96.

[5]黄丽元,贺鑫瑜,郑思思.以患方反馈为导向的精细化护理用于老年人急性脑梗死伴2型糖尿病的效果探讨[J].中国基层医药,2021,28(11):1741-1744.