前馈护理模式对老年脑卒中患者鼻饲并发吸入性肺炎的防治研究

前馈护理模式对老年脑卒中患者鼻饲并发吸入性肺炎的防治研究

范婷婷

（赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院神经内科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究前馈护理模式对老年脑卒中患者鼻饲并发吸入性肺炎的防治研究。方法 选择2022年10月～2023年12月我院神经内科收治的90例老年脑卒中鼻饲患者为观察对象，按随机数字表法分组，分观察组和对照组各45例。对照组接受常规护理，观察组接受前馈护理。比较两组患者的吸入性肺炎发生率、血红蛋白、白蛋白及满意度。结果 干预前，两组的Hb 、ALB差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组的Hb 、ALB、满意度均显著高于对照组 (P<0.05) ；观察组的吸入性肺炎发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论对老年脑卒中鼻饲患者实施前馈护理模式，可有效改善患者营养状态，降低鼻饲并发吸入性肺炎的发生率，提高护理满意度。

【关键词】前馈护理模式；老年脑卒中；鼻饲并发吸入性肺炎；防治

脑卒中是导致我国成年人致死和致残的首位原因，呈高发病率、高致残率、高复发率三高特点。吞咽困难是脑卒中的常见并发症，吞咽障碍导致患者营养摄入减少，易导致营养不良、抵抗力降低而引发感染，临床需要通过鼻饲给予肠内营养[1]。临床上鼻饲患者常因误吸而致吸入性肺炎，为鼻饲患者出现的严重并发症之一，可导致急性呼吸窘迫综合征，因此在临床护理过程中应予以重点关注[2]。针对老年脑卒中患者进行鼻饲流质时进行有效的护理干预，对于预防和减少误吸发生率，降低其危险性有重要意义[3]。前馈护理强调事前控制，在具体实施管理工作前先行结果预测，根据预测结果采取针对性预防措施，消除或控制不良因素，以事前纠正偏差、防范风险事件发生[4]。本研究将前馈护理模式应用于老年脑卒中鼻饲患者治疗中，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选择2022年10月～2023年12月我院神经内科收治的90例老年脑卒中鼻饲患者为观察对象，按随机数字表法分组，分观察组和对照组各45例。纳入标准：全部病例均经头颅CT和（或）MRI检查确诊，诊断符合1995年全国脑血管病会议制定的标准，年龄≥60周岁，经鼻腔插入鼻饲管鼻饲。排除标准：原有肺部疾患病例，干预之前已有误吸病例。两组患者的性别、年龄、卒中类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组接受常规护理，包括患者临床症状观察、管道维护等。观察组接受前馈护理，具体如下：（1）组建小组，组织系统培训，同时归纳老年脑卒中鼻饲患者护理安全风险点。（2）初步制定风险预警项目管理方案。（3）不定期抽查，分析、讨论近期护理出现的风险问题等，集思广益，提出预防方案。（4）前馈控制方法：①加强对家属或护工预防误吸的宣教，护士加强监督，在鼻饲管日常操作和维护中避免导致误吸。②鼻饲管置入长度按鼻尖至耳垂再至剑突处加7 cm～10 cm留置，则其末端游离于胃内（即胃管前端在胃体部或幽门处），注入的食物直接到达胃体下半部分，避免因食管位置较低使食物反流引起呛咳的现象，从而减少了形成吸入性肺炎的机会。③取平卧位时，患者咽喉、食管、胃处于同一个水平，再加上老年患者食管括约肌屏障作用减弱，床头角度如果过低会增加反流物流入呼吸道而发生误吸。所以鼻饲时在病情许可情况下应采取坐位或床头角度30°～45°的半卧位，此体位可借重力作用加速胃的排空，减少食管反流，还可使口咽部的分泌物向咽部聚积，减少咽部感染的机会。鼻饲时及鼻饲后30 min不要翻身搬动患者，不能吸痰，需吸痰者应先吸痰后鼻饲，并嘱咐患者尽可能减少活动。鼻饲后保持半卧位60 min再恢复原来体位，有利于食物在消化道内有充分的时间正常生理运行，即使胃排空不佳患者也可减少胃内容物的反流，减少误吸发生。④口腔护理。鼻饲患者口腔自净能力下降，口腔内的条件致病菌明显高于正常人，由于机体防御能力下降、咳嗽反射减退，使大量含有细菌的口咽部分泌物吸入肺内而引起肺部感染，增加吸入性肺炎的发病概率。在实际操作中，要根据患者口腔p H值的不同实施有针对性的口腔护理，每次口腔护理前先用p H试纸测口腔p H值，p H值<7用2%苏打水，p H值>7用2%硼酸水，2～3次/d，并经常检查患者口腔黏膜有无溃疡、真菌感染等，及时对症处理。⑤心理护理：给予精神安慰和鼓励，多用正能量鼓励性语言激起患者的治疗信心，通过电视、手机等播放康复患者的亲身经历，消除患者的不良情绪；嘱家属多陪伴患者，与其交谈愉悦的话题，平时可播放患者喜欢的音乐和电视节目等转移患者注意力，使患者保持身心愉悦，用良好的身心状态接受治疗和护理。

1.3观察指标 吸入性肺炎的发生率：吸入性肺炎诊断标准：新近出现的咳嗽、脓痰、发热等症状，肺部闻及湿啰音，白细胞计数>10×109/L或<4×10

9/L,影像学检查显示肺部出现斑片状或片状浸润性阴影；检测2组患者护理前及出院前血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)水平；记录2组患者护理满意度，采用视觉模拟法(VAS)进行评估，在纸上画一条100 mm直线，0刻度表示非常不满意，100刻度代表非常满意，患者根据自身感受到的护理满意度在线上画下位置，该位置刻度即为患者的护理满意度评分。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件，计量资料以均数±标准差(x±s) 表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用2检验，以P<0.05为差异具有统统计学差异。

2 结果

2.1两组吸入性肺炎的发生率的比较 干预后，观察组的吸入性肺炎发生率显著小于对照组（P<0.05）。详见表1。

表1两组吸入性肺炎的发生率的比较[n(%)]

2.2两组血红蛋白、白蛋白的比较  干预前，两组的Hb 、ALB无显著差异（P>0.05）；干预后，2组患者Hb和ALB水平均明显低于干预前(P均<0.05)，但观察组显著高于对照组（P<0.05）。详见表2。

表2两组血红蛋白、白蛋白的比较(x±s，分)

注：a与本组干预前比较P<0.05；b与对照组干预后比较P<0.05

2.3两组满意度的比较 干预后，观察组的满意度显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组满意度的比较(x±s,分)

3讨论

脑卒中患者日常生活自理能力减退，常需卧床休息，在发病后常伴有不同程度的吞咽障碍，需鼻饲给予营养支持；但卧床患者鼻饲饮食易出现食管反流、胃潴留等导致误吸而发生吸入性肺炎，对患者的预后造成很大影响[5]。本研究将前馈护理模式应用于老年脑卒中鼻饲患者治疗中，结果表明，干预后，观察组的Hb 、ALB、满意度均显著高于对照组 (P<0.05) ；观察组的吸入性肺炎发生率显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述，对老年脑卒中鼻饲患者实施前馈护理模式，可有效改善患者营养状态，降低鼻饲并发吸入性肺炎的发生率，提高护理满意度，值得临床推广。

参考文献

[1]张超龙,何兆辉,袁国静,等.镜像反馈训练对脑卒中后偏瘫患者运动功能血清生化指标及神经功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2020,23(3):255-259.

[2]侯学荣.脑卒中患者误吸的原因分析及干预措施[J].中国中医急症，2006,15(7):800-801.

[3]孟丽倩.集束化护理在预防脑卒中鼻饲患者吸入性肺炎中的应用效果[J].系统医学,2020,5(14):193-195.

[4]缪月琴,叶海兵,窦红梅,曹秀红.前馈控制模式结合标准作业流程用于手术室护理管理的效果研究[J].泰州职业技术学院学报,2024,24(01):83-87.

[5]刘昌起.呼吸疾病治疗学[M].天津：天津技术出版社，2000:419-426.