精准胆道外科手术治疗胆囊癌的临床效果

精准胆道外科手术治疗胆囊癌的临床效果

翟延宏

黑龙江省牡丹江市海林市柴河林业局医院，黑龙江省牡丹江市，157131

摘 要：目的：对精准胆道外科手术在胆囊癌治疗中的临床效果进行分析。方法：从我院接收的胆囊癌患者中随机抽取196例作为本次研究对象，并平均分成两组，即传统组与实验组，每组98例患者。传统组患者采取传统的胆囊癌根治术，实验组采取精准胆道外科手术，然后对比两组患者的手术临床效果及恢复情况。结果：相对而言，实验组患者的术后各项指标及术后恢复情况均优于传统组患者，体现出一定的统计学意义。结论：在胆囊癌患者治疗中采取精准胆道外科手术，能够有效提高临床效果，加快患者术后的恢复，延长患者生存期。

关键词：精准胆道；外科手术；胆囊癌；治疗效果

胆囊癌起源于胆囊黏膜上皮细胞，是胆道系统最常见的恶性肿瘤。其发病部位位于胆囊，依据肿瘤起源于胆囊的解剖部位不同，包括胆囊底部、体部、颈部和胆囊管等部位。胆囊癌的恶性程度高、侵袭性强、易转移，对放化疗不敏感，患者预后差，5年生存率约为5%，患者一般会出现腹痛、黄疸的症状，表现为右上腹痛，持续性隐痛或钝痛，部分患者伴随纳差、消瘦、消化不良、贫血等症状。精准胆道外科手术强调针对目标病灶的有效干预，通过手术实现病灶的精准打击和清除，这种手术方式相当于军事上的精确打击，以最小的损伤、最小的周围组织损失，获得最大化的病灶清除。故本研究主要探讨精准胆道外科手术在胆囊癌中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

从我院接收的胆囊癌患者中随机抽取196例作为本次研究对象，并平均分成两组，即传统组与实验组，每组98例患者。传统组当中包含有45例男性和53例女性，年龄均在52岁至67岁之间。实验组当中包含有47例男性和51例女性，年龄均在52岁至66岁之间。由此可以看出，两组患者的基本资料无明显差异[1]。

1.2 方法

1.2.1 传统组予以传统胆囊癌根治术

经腹切口，将胆总管、肝动脉、门静脉“骨骼化”分离，各以细硅胶管牵开。沿胆总管及门静脉右缘，向上整块分离和切除脂肪、淋巴、神经组织，达胆囊管与胆总管汇合，分离、切断和结扎胆囊管，管端行冷冻切片病理学检查，结扎、切断胆囊动脉。之后沿肝总管右侧向上分离，直至肝门深处，切开肝总动脉鞘，整块切除肝总动脉周围和胰头上缘淋巴结。最后，在清理腹腔内积血后逐层缝合，最后缝皮结束手术。

1.2.2 实验组予以精准胆道外科手术

经过影像学检查后，利用计算机进行三维模型的构建，该模型能够直观地展示胆囊癌的位置、大小、形态以及与周围血管、胆管、肝脏等组织的关系。医生可以在这个模型上进行多角度、多层次的观察和分析，从而更准确地判断肿瘤的分期、评估手术难度，并制定出更加个性化的手术方案。

手术过程中，医生会先牵开胆囊、推开大网膜、十二指肠等以显露胆囊三角，并仔细剪开肝十二指肠韧带前方的腹膜，显露胆总管、胆囊管、肝总管和胆囊动脉。然后在胆囊三角内侧、近胆囊管处寻找胆囊动脉，并进行双重结扎切断。之后从胆囊床上逐步切下胆囊，特别注意在胆囊颈部切断胆囊管时，要确保胆总管、肝总管的解剖关系无误，并进行双重结扎其残端[2]。如果需要可根据手术方案对肝十二指肠韧带内淋巴结、胰头后方淋巴结等进行清扫。最后，在清理腹腔内渗液、确认无出血后，逐层缝合切开的腹壁组织。

手术后，患者将被送入恢复室进行密切监测，包括生命体征、引流管情况、切口状况等。与此同时，医生会给予必要的抗生素、止痛药等治疗，并制定个性化的康复计划。

2结 果

对比分析两组患者的手术效果，包括：术中失血量、淋巴结清扫数目及RO切除例数；术后患者的恢复情况，像引流管拔除时间、首次下床活动时间及术后排气时间。如下表所示。

表1  手术效果(x±s)

表2  术后恢复情况(x±s，d)

3讨 论

胆囊癌是一种高度异质性的恶性肿瘤，胆囊癌的发病率并不高，在胆道疾病中，胆囊癌仅占0.4%～3.8%。然而，胆囊癌的恶性程度较高，容易早期转移，且对化疗药物不敏感，因此预后较差。尽管胆囊癌的发病率不高，但由于其恶性程度高，患者仍需积极治疗。胆囊癌的发生与多种因素有关，包括胆囊结石、胆囊壁钙化、胆囊腺肌增生症以及遗传因素等。此外，年龄、性别、种族和地理位置等因素也可能影响胆囊癌的发病率

[3]。例如，女性发病率通常高于男性，白人发病率高于黑人，且发病率随年龄增长而稳定上升。同时，在南美洲的智利、玻利维亚、厄瓜多尔和亚洲的印度、巴基斯坦、日本等地，胆囊癌的发病率相对较高。近年来，随着人们保健意识的提高和医疗技术的进步，胆囊癌的早期发现和治疗得到了改善，通过定期体检和监测胆囊病变的发展，医生可以及早发现胆囊癌的高危因素，并建议患者进行手术治疗，在胆囊癌病变发生之前将胆囊切除，可以降低胆囊癌的发病率。

过去人们多选用传统根治术治疗胆囊癌，传统胆囊癌根治术会切除胆囊及其周围组织，包括部分肝脏、胆管和淋巴结等，手术过程相对直接，旨在通过切除肿瘤和可能受累的周围组织来达到治疗效果。该方法手术步骤明确，技术成熟，医生操作经验丰富，对于胆囊癌的治疗具有一定的效果。此外，由于手术过程相对直接，手术时间可能较短，对于一些病情较轻的患者可能更为适用。然而，传统胆囊癌根治术在手术过程中可能对周围组织造成较大的损伤。同时，由于手术范围较大，患者术后恢复时间较长，生活质量可能受到一定影响。

精准胆道外科手术强调术前精确评估、制定完善的手术方案，并在术中以精细的操作和最小的创伤实现病灶的切除，这种方法利用先进的医学影像学技术和手术器械，能够更准确地定位肿瘤和受累组织，从而实现精准治疗。精准胆道外科手术能够最大限度地减少手术对周围组织的损伤，降低术后并发症的风险，同时由于手术创伤小，患者术后恢复快，生活质量得到保障，该方法能够更准确地切除肿瘤和受累组织，提高治疗效果。但精准胆道外科手术需要较高的医学影像学技术和手术操作水平，对医生的要求较高，由于手术设备和技术成本较高，治疗费用可能较高。

综上所述，临床上采用精准胆道外科手术方式治疗胆囊癌，能够精准定位肿瘤及其受累组织，实现最小创伤下的病灶切除，不仅有效降低了手术对周围组织的损伤，而且患者术后恢复迅速，生活质量得到显著提升。此外，精准胆道外科手术还能根据患者的具体情况制定个性化的手术方案，确保治疗效果的最大化。可见，精准胆道外科手术在治疗胆囊癌方面展现出了良好的临床应用前景。

参考文献

[1]朱斯维，尹新民.复杂胆道手术腔镜处理要点[J].肝胆外科杂志，2023，31(05):321-323.

[2]杨威，汤睿，童翾，等.混合现实技术在精准肝胆外科手术中应用研究[J].中国实用外科杂志，2021，41(03):298-305.

[3]皮儒先，唐春，彭祖祥，等.精准胆道外科手术治疗胆囊癌的近远期疗效研究[J].肝胆胰外科杂志，2020，32(04):193-197+204.