实施病案信息质量管理对提升医疗质量管理水平的作用

实施病案信息质量管理对提升医疗质量管理水平的作用

邓苏宁

邢台市任泽区人民医院055150

【摘要】目的：研究实施病案信息质量管理对提升医疗质量管理水平的作用。方法:本次研究中筛选我院病案室2023年3月至2024年3月期间的240份病案，采取随机数字表法将所有病案分成观察组和对照组各有120份，对照组采取常规病案管理，观察组则开展病案信息质量管理，对比两组最终获得的管理效果。结果：观察组的病案管理质量与对照组相比得到显著提升，病案记录完善率明显高于对照组，管理差错率以及病案纠纷率均低于对照组，（P＜0.05）。结论:通过实施病案信息质量管理可有效提升医疗质量管理水平，减少病案管理差错事件的发生。

【关键词】病案信息质量管理；医疗质量管理水平；作用研究 

医院病案信息是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门诊病历、住院病历、体温单、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录等。它是医院医疗质量管理的重要组成部分，也是医疗纠纷处理、医疗保险理赔、医学科研、教学等方面的重要依据。为提高医院病案的管理质量，我科开展了病案信息质量管理措施，并将最终获得的管理效果在文中进行了叙述。

1资料与方法

1.1一般资料

现将我院病案室2023年3月至2024年3月病案资料中抽取出240份进行分组研究，分组方式为随机数字表法，共分成观察组120份和对照组120份，观察组病案信息包括男性65例、女性55例，年龄均值为（49.00±2.20）岁；观察组病案信息分为男64例、女56例，平均年龄（49.5±2.30）岁；两组资料对比无差异（P＞0.05）存在可比性。

1.2方法

对照组采取常规病案管理；观察组采取病案信息质量管理，1）完善制度与流程：健全管理制度，明确职责权限，保障信息完整、准确、安全。优化管理流程，简化操作，提高效率，减少错误延误。加强审核监督，定期检查评估，及时发现纠正问题。推动标准化规范化，统一数据格式编码，便于信息交流共享。2）加强人员培训教育：定期组织培训学习，提升专业知识技能。培养责任心敬业精神，严谨对待工作。建立激励机制，鼓励学习进步，提高培训教育效果。3）引入先进技术系统：建立电子病历系统，实现数字化存储管理。利用大数据分析挖掘潜在信息，为医疗质量管理提供决策支持。引进临床决策支持系统，帮助医护人员做出准确诊断和治疗决策，提升医疗质量。加强信息安全管理，确保信息安全保密。4）建立评估监督机制：明确评估标准，确保客观公正。实施定期质量评估，及时发现改进问题。强化结果分析反馈，推动持续改进。建立监督机制，确保人员遵守标准规范，提高工作质量，提升医疗质量管理水平。

1.3观察标准

1）评分指标：采取院内自制的调查问卷评分表，内容包括病案管理质量，分值为10分，获得分值越高则表示指标越好；2）将两组的病案记录完善率、病案管理差错率和病案纠纷率进行详细记录对比。

1.4统计学方法

处理数据采用SPSS25.0软件,计量指标用(±s)描述，并且通过t检验，计数指标用n（%）描述，另外实施x²检验，两组结果有统计学意义用P<0.05表示。

2结果

  管理前，两组指标对比显示无差异（P＞0.05）；与对照组管理后结果相比，观察组的病案管

理质量及病案记录完善率均已得到显著提升，病案管理差错率及纠纷率均显著降低，(P＜0.05)，如表1。

 表1两组指标对比情况(±s、%)

3讨论

病案信息是医疗活动中产生的各种记录，包括患者基本信息、病情诊断、治疗方案、护理记录等。它是医疗质量管理的重要组成部分，对提升医疗质量水平具有重要作用。通过对病案信息的收集、整理、分析和利用，可以了解医疗过程中的问题和不足，为改进医疗质量提供依据。同时，病案信息也是医疗纠纷处理、医疗保险理赔等方面的重要依据[1]。为提高临床病案管理水平，我科开展了病案信息质量管理，最终获得了较好的管理效果。病案信息质量管理是指通过建立和实施一系列的管理制度、流程和方法，对医疗机构的病案信息进行全面、系统、科学的管理，以确保病案信息的真实性、完整性、准确性和及时性，从而提高医疗质量管理水平的过程[2]。

以上结果表明，在临床病案管理中开展病案信息质量管理，可有效提升临床病案管理质量，减少工作中差错事件以及纠纷事件发生，确保病案信息的准确性及有效性。

参考文献

[1]伍达锋.实施病案信息质量管理对提升医疗质量管理水平的作用[J].中国卫生标准管理,2021，18(20):13-15.

[2]胡晓星,胡燕生.医政管理精细化与病案信息数据的利用[J].中国病案,2021,22(11):25-26.