自拟神农消痤汤加减治疗痤疮（肺经风   热型）60例临床观察

自拟神农消痤汤加减治疗痤疮（肺经风   热型）60例临床观察

何克星刘文武夏北平杨福敏艾小双

湖北省随州市中医医院 湖北随州  441300

摘要：目的：通过对我院门诊治疗的痤疮（肺经风热型）患者采用自拟神农消痤汤加减治疗，探索痤疮（肺经风热型）中医治法，分析中医在治疗痤疮（肺经风热型）方面的临床疗效。方法：取2022年1月-2023年12月期间我院临诊的120例痤疮（肺经风热型）患者作为本次试验的研究对象，通过随机和双盲法，把这120病例分成了治疗组和对照组，共60人/组，治疗组病人采取了自拟神农消痤汤加减治疗施治，对照组采取本医院自制的愈痤丸治疗，并统计了二组病人的治疗效果、预后以及不良反应，并展开比较。结论:在应用自拟神农消痤汤加减治疗施治的，治疗组病人的治疗有效率 83.33%，显著地优于对照组的60.00%，区域间差别具有统计学意义（P<0.01）；治疗组复发率为0.00%，低于对照组的8.33%，两组数据对比，治疗组明显较对照组治愈率高，复发率小，有临床意义。不良反应发生率比较，治疗组患者无不良反应发生，而对照组有1例患者出现月经过多，区域间差别具有统计学意义（P<0.01）。总结:从中医学上对治疗痤疮实行了辩证施治，从中医学角度上对痤疮肺经风热型患者进行针对性治疗，给予患者自拟神农消痤汤加减治疗，从而取得了一个比较良好的效果，相比于自制的愈痤丸疗法有着更高的疗效和安全性，可医院中推广应用。

关键词：痤疮；（肺经风热型）；自拟神农消痤汤；加减治疗；临床疗效

　　痤疮，中医称粉刺，又名肺风粉刺，俗称米疮、暗疮、青春痘，好发于面部、上胸、背部等部位的一种慢性炎症疾病，其临床表现主要为粉刺与丘疹，部分严重者可能有脓疱或囊肿等情况[1]。青少年为该病多发人群。我们应用自拟神农消痤汤加减治疗痤疮（肺经风热型）60例，患者均取得了满意的疗效，现在将我们的经验分析如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 治疗组60例，均为我院门诊病人，男38例，女22例，13～45岁，病程最长七周，最短三周。对照组病例60例，男35例，女25例，年龄14～43岁，病程最短一月，最长半年，对照组以口服我院自制愈痤丸治疗，我科室在一年的时间内将120位患者随机抽取，分成两组，各组60人，分别给予对照组（愈痤丸口服）及治疗组（自拟神农消痤汤）药物治疗，总结其疗效以分析其是否具有统计学意义。

1.2 诊断标准

⑴.本病多发于青少年，皮疹主要以面部为主，少部分胸背部也可见皮疹分布[2]。

⑵.皮损初起初起时一般为粉刺样皮疹，部分患者会伴有丘疹或丘疱疹，部分患者会挤压患处，形成感染，导致毛囊炎的发生，最后形成囊肿或脓疱，部分患者会有疤痕遗留。

⑶.一般无自觉症状，可有轻微痒、痛,病情时轻时重，较重者可有不同程度的疼痛及触痛。

⑷.病程经过缓慢。青春期后大多数病人均能逐渐治愈或症状减轻。

根据痤疮临床表现不同可将痤疮分为轻、中、重三度[3]：

轻度痤疮：仅有粉刺；

中度痤疮：中度痤疮可分为两级，轻者除粉刺外可能伴有炎性丘疹等情况，重者可能伴有脓疱；

重度痤疮：重度痤疮皮疹较多，一般都含有难以消退的囊肿、结节等情况，部分非常严重者遗留有疤痕。

中医辩证分型：中医认为本病由于过食肥甘厚味、辛辣之品，脾胃内生湿热之邪，邪犯肺卫，外蕴肌肤而成或肺经风热，外合皮毛，蕴于肌肤，发为本病。故其辩证分型如下：

⑴.肺经风热证：症见颜面部红色丘疹，伴有黑头粉刺，部分有小脓疱。舌质淡红，苔薄黄，脉数或浮数。

⑵.脾胃湿热证：颜面皮肤油腻不适，大部分患者伴有油性头发，皮疹以丘疹、脓疱为主，部分伴有结节，少数患者伴有囊肿。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

⑶.痰湿凝结证：皮损多为囊肿或结节，经久难愈；舌质胖，苔薄白，脉濡滑。

⑷.冲任不调证：见于女性患者，病情常与月经周期相关联，月经来临之前可能病情会加重，月经走后部分患者可自行恢复，舌质暗红，苔薄黄，脉弦数。

1.3 治疗方法 对照组:应用本医院自制的愈痤丸治疗，6g/次，3次/天，一月为一个疗程。治疗组:予自拟神农消痤汤加减。药物组成：枇杷叶、桑白皮、黄芩、黄柏各12g，白花蛇舌草、鱼腥草各30 g，生地24g，金银花15g，桃仁12g，红花12 g。便秘者加生大黄（后下）6 g；皮肤油腻者加茵陈15g、栀子12g；皮损红肿疼痛或有脓疱者加五味消毒饮，酌加连翘15g；有囊肿或（和）结节、瘢痕者加三棱10g、莪术10g、皂角刺15 g、牡蛎30g（先煎）；女性若与月经周期相关加二至丸；皮肤瘙痒严重者加蝉蜕6g、白鲜皮15g。上药水煎取150ml温服，一天三次。

1.4 排除标准
　　①治疗期间有使用其他药物治疗该病者；③不能按时服药完成治疗者；④治疗前一周曾使用美满霉素或米诺环素、维A 酸类药物者；⑤对于中药成分有过敏者或者口服中药后出现月经失调等情况不宜恢复者。
　　2 治疗结果

　　2.1 疗效标准  痊愈：无新起皮损，皮损消退≥90%；显效：新起皮损少于5个，皮损消退70%～89%；有效：新起皮损少于12个，皮损消退30%～69%；无效：皮损将退≤29%或无明显变化，甚至加重。　　

2.2 疗效比较 治疗组痊愈50例，显效6例，有效4例，无效0例。一般口服中药一周后会有一定效果，粉刺没有再生迹象，两周后均有明显好转，炎性反应减轻，黑头变小，大部分患者在做经过三至四周治疗后均可消退80%～90%，口服中药六周或七周后一般皮损可以消退达90%以上，绝大部分病人无任何不良反应。对照组痊愈36例，显效10例，有效11例，无效3例。一般口服愈痤丸一月后会有一定效果，炎性反应减轻，粉刺减少，大部分患者在做经过两个月治疗后可消退60%～80%，三个月后部分病人消退达90%以上，极少部分病人皮损消退少于30%，绝大部分病人无任何不良反应。两组治疗结果对比见下表。

注：治疗组明显比对照组治愈率较高，有临床意义。
　　2.3预后比较

经治疗后，对两组的患者进行电话随访6月，治疗组60例患者中好转的患者后期皮损已消退，基本全部治愈，少有复发，对照组的患者因疗程较长，有5例患者后期停用药物后再次出现复发的现象，治疗组复发率为0.00%，低于对照组的8.33%，两组数据对比，治疗组明显较对照组治愈率高，复发率小，有临床意义。

2.4不良反应比较

治疗结束时，两组患者均无严重不良出现。在服药期间治疗组有1例15岁女性患者出现月经量过多，月经周期延长，经调整药物用量后恢复正常，其余病例没有出现不良反应；对照组有1例患者出现月经过多，调整用量后恢复正常。所有的患者没有其他不良反应出现。

　　3 讨论分析
　　痤疮是皮肤科的常见病，其常发生于青少年。西医认为是其发病原因主要与雄性激素分泌过多，痤疮丙酸杆菌或糠秕孢子菌感染等有关[4-7];中医则认为是由于肺经风热、湿热蕴结、痰湿凝结等原因引起的[8]。经过临床观察，大部分患者都是肺经风热证，若患者合并有炎性丘疹，脓疱，囊肿，结节或与月经有关联等只需对症加减即可，无需另拟新方[9]。同时，该病预防与调摄也非常重要，首先要经常用温水、硫磺香皂洗脸，不随意滥用化妆品，其后果可能导致油脂堆积堵塞毛孔，进而导致痤疮丙酸杆菌的生长，其次要禁止用手挤压粉刺，以免炎症扩散加重皮损，最后忌食辛辣及肥甘厚腻之类食物，如辣椒、酒类、牛肉、虾类；少食油腻、甜食；以清淡饮食为主。

痤疮发病者通常为青春期的患者，内分泌旺盛，且激素分泌水平较高。一些疗法运用西药对患者激素分泌进行调整，以实现抑制激素分泌，从而抑制痤疮发作。这种治疗方式固然有效，但对患者身体伤害较大，抑制青春期激素分泌会直接影响到身体发育[10]。而中医以全身调理为主，辨证论治，对于身体的副作用较小，相比较而言，中医中药副作用小，疗效显著，治愈率高，无药物依耐性，复发几率也较小[11]。对于丸剂而言，汤剂的效果更加快速，能短时间内起到较好效果，使患者信心更足，可以较好的配合治疗，而丸剂起效较慢，病程较长，很多患者治疗期间有停止服药的现象，故有些病人不能起到较好的疗效[12]。

　　参考文献
[1]金禹含，王淑娟.痤疮临床治疗研究进展[J].实用中医内科杂志，2021，35（5）:123-125.

[2]«中医药学刊»第24卷第11期  李灿新  寻常痤疮分级与辨证的流行病学研究

[3]清.《医宗金鉴》肺风粉刺　

[4]夏晨曦,徐文轩,谢情江,邓慧芳,陈玉玲,闫昕.基于数据挖掘的古籍中痤疮治疗用药规律研究[J].中国中医药现代远程教育,2019,17（16):33-35.

[5] 尹莹,顾炜,芦源.针灸联合清热解毒汤治疗寻常痤疮患者的疗效及对炎性因子的影响[J].世界中西医结合杂志,2019,14（8):1134-1137.

[6]王文娟.火针联合艾拉光动力治疗难治性痤疮[J].中国美容医学,2020,29（1):145-147.

[7]董晓龙.痤疮患者皮肤敏感性的临床分析及治疗体会[J].中国卫生标准管理,2020,11（5):104-106.

[8] 施小萌.益气健脾除湿汤联合光动力疗法治疗中重度痤疮的效果观察[J].实用中西医结合临床,2020,20（6):65-66.

[9] 徐景娜,杨岚.清肺解毒饮治疗肺经风热型痤疮的临床疗效及对皮肤生理指标的影响[J].世界中西医结合杂志,2020,15（9):1722-1725.

[10] 杨星哲. 中西医痤疮病因病机研究撷要[J]. 天津中医药大学学报, 2019, 38（4): 329-335.

[11]　张天博,白彦萍.寻常痤疮的中医证候研究进展[J].江苏中医药,2018,50（12):83-86.

[12]刘拥军,房树新,周婧.防风通圣丸治疗肺经风热型痤疮疗效观察[J].中国烧伤创疡杂志,2019,31（4):292-296.