肺动脉及支气管动脉CTA在肺结核咯血介入栓塞中的应用体会

肺动脉及支气管动脉CTA在肺结核咯血介入栓塞中的应用体会

周生正 黄艳梅

云南省滇南中心医院（红河州第一人民医院）661000

摘要：目的：对肺动脉及支气管动脉CTA在肺结核咯血介入栓塞中的应用效果进行评价。方法：本次研究以我院在2000年12月-2023年12月间收治的疑似肺结核咯血介入栓塞患者，共计30例，所有入选患者均接受肺动脉及支气管动脉CTA检查，就肺动脉CTA、支气管动脉CTA及二者联合应用的检查结果展开对比，分析不同检查方法的临床诊断价值。结果：将DSA检查结果作为金标准，发现肺动脉CTA检出阳性患者17例，阴性患者13例；而支气管动脉CTA检出阳性患者18例，阴性患者12例；二者联合应用中，检出阳性患者16例，阴性患者14例，联合检查在灵敏度、准确度、特异度、阳性预测值、阴性性预测值均高于支气管动脉CTA、肺动脉CTA检查（P＜0.05）；且联合检查在病变血管征象的检出率方面略胜于肺动脉CTA与支气管动脉CTA检查。结论：肺动脉及支气管动脉CTA能够较为准确的诊断肺结核咯血介入栓塞患者，且对于病变血管征象的检出率较高，值得临床推广与应用。

关键词：肺动脉CTA；支气管动脉CTA；肺结核咯血介入栓塞

肺结核咯血是一种常见的疾病，如果不及时治疗，很容易引起生命危险。传统的治疗方法主要是药物治疗和手术治疗。药物治疗需要长期用药，且很容易出现药物耐药性[1]。手术治疗虽然可以迅速缓解病情，但手术创伤大，切除肺部组织也会对患者造成一定的影响。近年来，随着介入技术的快速发展，肺动脉及支气管动脉CTA在肺结核咯血介入栓塞中的应用得到了广泛的关注。本篇论文旨在探讨肺动脉及支气管动脉CTA在肺结核咯血介入栓塞中的应用体会，现有研究内容如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究以我院在2000年12月-2023年12月间收治的疑似肺结核咯血介入栓塞患者，共计30例，其中男性18例，女性12例，年龄区间在36-72岁之间，均值为（47.33±5.69）岁。

纳入标准：（1）介入治疗前，均进行接受支气管动脉 CTA、肺动脉 CTA 检查；（2）入院患者均符合咯血的相关诊断标准；（3）对研究进展知情，并自愿签署知情同意书；（4）具备沟通交流能力；（5）临床资料完整。排除标准：（1）存在甲亢等内科疾病患者；（2）存在精神、语言障碍；（3）研究患者不符合纳入标准，中途退出研究。

1.2方法

所有患者均接受肺动脉CTA与支气管动脉CTA检查，方法如下：（1）使用西门子 SOMATOM Definition AS 64 排 128 层螺旋 CT 进行扫描，从主动脉弓上缘入到膈顶、从腹腔干到肺尖分别对肺动脉和支气管动脉进行扫描；（2）设定螺距 1.2、重建层厚 1.0 mm、层间距 0.5 mm、电压 100 kV、电流采用自动射线剂量控制技术、对比剂 350 mg/mL 碘比醇、注速 5.0 mL/ s、剂量分别 30 mL、70 mL；（3）静脉注射 40 mL 生理盐水，以肺动脉为触发扫描，设定150 HU 的临界值；（4）扫描完成后，以 10 s 为间隔，进行支气管动脉扫描；（5）扫描结束后，将扫描影像上传并采用多角度旋转、容积重建、多平面重组、最大密度投影等技术，确定病变血管。
1.3观察指标

对肺动脉CTA及支气管动脉CTA的检查结果进行综合分析，并对二者联合应用的价值进行分析。

1.4统计学处理

数据分析以SPSS 25.0系统为主要手段，其中以（X±s）表示的为计量资料，行t值检验，以（n，%）表示的为计数资料，行卡方检验，当P＜0.05，说明有统计学差异。

2. 结果

2.1 3种检查方法的检出结果

将DSA检查结果作为金标准，发现肺动脉CTA检出阳性患者17例，阴性患者13例；而支气管动脉CTA检出阳性患者18例，阴性患者12例；二者联合应用中，检出阳性患者16例，阴性患者14例。

2.2 诊断价值

联合检查在灵敏度、准确度、特异度、阳性预测值、阴性性预测值均高于支气管动脉CTA、肺动脉CTA检查（P＜0.05），详见表1，且联合检查在病变血管征象的检出率方面略胜于肺动脉CTA与支气管动脉CTA检查。

表1 3种检查方法的诊断价值（n，例）

3. 讨论

近年来，肺结核咯血的发病率呈上升趋势，给临床诊治带来了极大困难。肺动脉及支气管动脉CTA（Computed Tomography Angiography）作为一种非创伤性诊断手段，在肺结核咯血介入栓塞治疗中发挥了重要作用

[2]。

该技术利用高分辨率CT技术，通过显影血管显示肺动脉和支气管动脉的完整情况，为医生提供了更加准确的病变定位和血管分布信息。在介入栓塞治疗中，肺动脉及支气管动脉CTA可以帮助医生选择最适合的栓塞血管和栓塞物，提高治疗的成功率和安全性。同时，该技术还可以评估治疗效果，指导后续治疗方案的制定[3]。研究结果显示，将DSA检查结果作为金标准，发现肺动脉CTA检出阳性患者17例，阴性患者13例；而支气管动脉CTA检出阳性患者18例，阴性患者12例；二者联合应用中，检出阳性患者16例，阴性患者14例，联合检查在灵敏度、准确度、特异度、阳性预测值、阴性性预测值均高于支气管动脉CTA、肺动脉CTA检查（P＜0.05）；且联合检查在病变血管征象的检出率方面略胜于肺动脉CTA与支气管动脉CTA检查。

综上所述，肺动脉及支气管动脉CTA能够较为准确的诊断肺结核咯血介入栓塞患者，且对于病变血管征象的检出率较高，值得临床推广与应用。

参考文献：

[1] 彭攀. 支气管动脉CTA与肺动脉CTA联合应用在咯血介入栓塞治疗中的应用价值分析[J]. 影像研究与医学应用,2024,8(3):112-114.

[2] 陈珊珊,唐晓军,唐小莉,等. 动脉栓塞介入治疗肺结核并发肺动脉假性动脉瘤伴大咯血三例并文献复习[J]. 中国防痨杂志,2021,43(8):832-837.

[3] 赵永华,白雪梅. 肺动脉CTA量化指标联合血清可溶性血栓调节蛋白对肺动脉栓塞的诊断价值[J]. 医学临床研究,2023,40(11):1754-1757.

作者简介:姓名:周生正( 1979 年11 月~)籍贯 :云南元阳 民族:汉族 职称:副主任医师 学历:大学本科 主要从事:外周血管介入及综合介入诊疗工作.