全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能障碍的短期影响

全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能障碍的短期影响

王丽婷

通辽市人民医院，内蒙古 通辽028000

[摘要]目的：对当前老年骨科患者在接受骨科手术进行全身麻醉和硬膜外麻醉后，老年骨科患者的自我认知功能是否会受到影响进行研究。方法：本文选取我院自2023年3月至2024年3月所接受骨科手术的80例老年患者开展临床对比观察。并在调查中采用随机数表法将80例老年患者划分为对照组和观察组，平均对照组和观察组每组40例。对照组中的老年患者在手术中实行全身麻醉，观察组中的患者在手术中实行硬膜外麻醉。通过比较全身麻醉与硬膜外麻醉老年骨科患者，在接受不同麻醉术后的个人认知功能，并对个人认知功能进行打分。结果：在调查研究中发现，观察组和对照组的手术患者在mmse评分中并未出现明显差异，但是全身麻醉组部分老年骨科患者mmse评分下降，这些患者在麻醉后的72小时均可恢复正常。而观察组参与此次实验的老年骨科患者在通过硬膜外麻醉后的6小时、12小时、24小时区间段评分均高于对照组。麻醉后认知功能障碍发生率观察组为10.00%，对照组为30.00%，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论：通过上述调查研究，可以得知老年骨科患者在术前选择的麻醉方式直接影响到骨科患者的自我认知能力。

[关键词]骨科患者；术后；认知功能；麻醉

老年骨科患者在术后经常会出现由于麻醉副作用所带来的中枢神经并发症，这一类症状，会造成老年骨科患者在术后出现记忆力丧失、抽象思维、定向力障碍，同时伴有社会活动能力的减退等不同症状。对老年骨科患者术前的麻醉行为进行研究，并通过POCD开展研究，可以系统地研究老年骨科患者在参与手术后的并发症和术后认知功能障碍。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究通过选择2023年3月至2024年3月，在我院接受骨科手术的80例老年骨科患者作为重点研究对象，将这些患者随机划分为观察组和对照组。对照组男25例，女15例，年龄65～80岁，平均(67.46±3.95)岁；观察组男26例，女14例，年龄63～82岁，平均(68.23±3.75)岁，两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法

在两组研究对象进入手术室后，常规开放静脉，按照4­2­1补液原则输注乳酸林格氏液。在对照组采用静脉复合吸入麻醉，常规静脉快速诱导后气管插管，术中机械通气吸入七氟醚，静脉输注瑞芬太尼维持麻醉深度。观察组选择骨科下肢手术的患者，在侧卧膝胸位下麻醉，选择L2～3或L3～4间隙穿刺，成功后向头侧置管3～5cm，给1%利多卡因3ml，观察5min后，无入血及全脊髓麻醉征向后，通过导管向患者硬膜外腔注射罗哌卡因(0.75%)，用量为7～10ml，控制麻醉平面在T10以下，术中严密监测患者生命体征的变化，所有患者均顺利完成手术[1]。

1.3观察指标

对骨科患者在麻醉后的认知功能能力开展对比研究。术前、术后6h、12h、24h和72h分别用智力状态检查量表测定患者的位置、记忆和语言，分数在27-30分：正常,分数<27分：认知功能障碍,21-26：轻度,10-20：中度,0-9：重度。系统性的观察两组骨科患者在接受麻醉后，72h之内骨科患者认知功能障碍所发生的概率。

1.4统计学处理

本次研究资料的数据分析及处理采用SSPS 23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料则以χ2检验，并且[n（%）]表示。P＜0.05说明数据统计存在差异，具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者认知功能评分比较

两组手术前后mmse评分比较：两组麻醉前mmse评分对比，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）；麻醉后6ｈ、12ｈ和24ｈ观察组mmse评分高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05），见表1。

表1 两组手术前后mmse评分比较（±s，分）

2.2两组患者认知功能障碍发生率比较

观察组认知功能障碍发生率为10.00%（4/40），对照组为30.00%（12/40），差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。见表3。

表2 两组患者认知功能障碍发生率比较[n（%）]

3讨论

老年患者年龄较大，会存在骨质疏松、身体机能退化的情况，其机体将因为骨科手术受到影响，具有较大的手术风险。老年人对于麻醉药物代谢不如年轻人快，且在麻醉后大脑组织在短期内恢复较差，将出现短期认知功能障碍，使患者康复时间延迟。骨科手术使用较多的麻醉方式即全身麻醉与硬膜外麻醉两种。全身麻醉目前应用更为广泛，具有较好效果，但全身麻醉需要气管插管，会对患者身体造成较强刺激，可能会使患者术中应激反应增加,使血压和心率波动较大，对患者消化、呼吸、循环系统等具有一定影响

[2]。硬膜外麻醉则为椎管内麻醉，在硬膜外腔注射局麻药，对患者脊神经跟造成阻滞，产生麻醉效果，避免气管插管对患者造成刺激，对患者血压、心率影响较小，使患者生命体征更加平稳。临床中常用的骨科类疾病包含腰椎滑脱、腰椎管狭窄、骨折等疾病，常见症状为疼痛、活动受限、肿胀等，均会对患者机体与日常活动造成影响，若处理、手术不及时，甚至可能造成患者死亡，需加以重视[3]。

从临床认知功能障碍来看，并发症对老年患者的影响更大，更多的是由于老年人随着年龄的增长免疫功能的下降，在麻醉过程中，由于麻醉药物的作用，许多神经组织受到影响[4]。

老年骨科患者身体器官和组织代谢减少，骨骼含钙量减少，容易发生跌倒等事故。老年人骨骼密度减少，易发生骨折，且常伴有糖尿病、高血压等疾病，影响患者中枢神经系统，导致认知功能障碍。记忆丧失和神经系统疾病，降低自主性，影响患者的生活质量。

对于老年的骨科患者在接受手术后，为了使老年骨科患者在手术期间自身的血流动力学处于相对稳定状态，减少老年患者认知能力和神经能力的功能性影响，因此可以选择硬膜外麻醉法，提高老年患者在接受骨骼手术后的安全性，减少术后认知功能障碍的出现，减少围术期并发症的发生，减少住院天数，提高周转率。

参考文献：

[1]龚明珍,郭茹.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年下肢骨科手术患者术后短期认知功能的影响研究[J].实用中西医结合临床,2024,24(01):85-88.

[2]翁洪亮,李玉见,陈本法,等.腰麻和硬膜外麻醉对老年患者骨科手术后短期内认知功能及应激反应的影响对比[J].中国医学创新,2024,21(02):1-5.

[3]黄文彬.不同麻醉方式对老年骨科手术后患者短期认知功能与睡眠状况的影响[J].世界睡眠医学杂志,2024,11(01):105-107.

[4]龚明珍,郭茹.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年下肢骨科手术患者术后短期认知功能的影响研究[J].实用中西医结合临床,2024,24(01):85-88.