全膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理研究

全膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理研究

洪瑶

成都八一骨科医院   四川  成都   610031

【摘要】目的：探讨行全膝关节置换术患者术后下肢深静脉血栓的预防及护理工作。方法：选择2021年9月-2023年9月于我院实施膝关节置换术患者30例进行研究，对所有患者实施预防性护理，观察术后并发症发生情况。结果：30例患者中有3例于术后第二日经过观察发现存在血栓栓塞，经过治疗后得到有效改善。结论：经围术期有效预防及护理措施，可明显降低深静脉血栓发生率。

【关键词】全膝关节置换术；下肢深静脉血栓；预防；护理

下肢深静脉血栓为临床骨科疾病的常见并发症，特别是对于行膝关节相关手术患者而言发生率偏高[1]。该疾病主要是指血液于人体深静脉内出现异常凝结导致管腔遭到阻塞，以至于静脉回流难以正常进行，若未能及时有效处理，则可能引起血栓形成后遗症，甚至会导致部分患者出现肺栓塞，产生严重后果[2]。因此，针对行全膝关节置换术患者，需要于围手术期间针对下肢深静脉血栓这一并发症做好预防措施以降低发生率，本研究将以此为主体进行研究，具体如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2021年9月-2023年9月于我院实施膝关节置换术患者30例进行研究，男女比例为18:12。本研究经医学伦理委员会审批通过。患者均知情并签署同意书。

1.2方法

所有患者均实施围手术期预防及护理措施。

术前阶段：（1）首先需要观察患者临床资料，既往病史情况，并实施血常规、尿常规、胸片检查等一系列检查，确认术后深静脉血栓的高危人群，年龄偏高、长期吸烟史、肥胖、合并有糖尿病、心功能不全以及存在既往深静脉血栓形成史患者，均为深静脉血栓高危人群。根据各患者具体情况，试试预防措施，包括降压、抗感染、控制血糖等，纠正水电解质平衡，于术前2d提供低分子量肝素钠4000IU。（2）营养支持：指导患者戒烟戒酒，在日常饮食之中增加高蛋白高维生素且富含有膳食纤维的食物，避免进食高胆固醇、辛辣刺激性食物，增加日常饮水量，并定时按时排便。指导患者每日进行顺时针腹部按摩，从而改善肠胃蠕动，避免术后便秘的发生，从而降低因术后排便过于用力而引起腹压增加，导致下肢静脉回流受阻情况的发生。（3）功能锻炼：指导患者进行正确术前功能锻炼，包括股四头肌伸缩锻炼、髋膝关节伸屈锻炼等，帮助患者改善股四头肌肌力情况，改善关节活动度，增强下肢静脉回流。

术后阶段：（1）患者肿胀护理：使用弹力绷带对患肢进行包扎，将患者患肢抬高约30cm，于膝下垫海绵垫圈以起到保护作用，使用冰袋对关节部位进行冷敷。在遭遇寒冷天气时对患肢进行保暖，保持一定室温，避免出现由于患肢受凉而引起血液循环不畅的情况发生。（2）时刻观察患者生命体征变化情况，保证引流通畅，由于前膝关节置换术本身会对患者造成一定程度创伤，且术后为降低深静脉血栓发生率多通过抗凝剂替代止血剂，增加了术后出血发生可能性，因此需要对患者生命体征情况进行密切观察，保持切口敷料干燥清洁，于术后关节腔之中常规放置负压引流，持续24h左右，保证引流通畅，避免出现引流不畅而引起血肿，导致血管受压、血流速度减缓，形成血栓的情况发生。（3）时刻观察下肢血液回流情况，多数深静脉血栓发生时间为术后5d之内，因此需要于术后2d内对患者进行严格观察，了解患者患肢肿胀情况、皮肤温度、颜色、感知情况，对切口处敷料以及加压包扎情况进行检查，每日对患肢髌上15cm处以及小腿肿胀处周径进行观察，并将其与健侧进行比较，若发现存在明显肿胀则需要立即向主治医师报告。耐心倾听患者主诉，若患者主诉在进行背伸等运动期间存在明显腓肠肌疼痛，则需要立刻进行超声检查。（4）预防性抗凝治疗，术后严格按照医嘱为患者提供血液，合理调整输液速度，避免速度过快对血管壁造成损伤，尽可能保证一次性穿刺成功以避免对血管内膜造成损伤。为患者常规静脉滴注右旋糖酐、血栓通等血管活性药物，口服阿司匹林，并于皮下注射低分子肝素钠，连续提供药物治疗7d，观察患者是否存在有出血倾向，并保持对患者凝血酶原时间的监测。指导患者增加日常饮水量，以避免血压高凝情况的发生。

1.3观察指标

观察30例患者术后深静脉血栓发生情况。

2.结果

30例患者中有3例于术后第二日经过观察发现存在消退肿胀现象，经过影像学检查确认为血栓栓塞，经过抗凝、溶栓等治疗后得到有效改善。术后对所有患者进行为期半年的随访，30例患者未发生下肢深静脉血栓症状。

3.讨论

下肢深静脉血栓发生的主要因素在于血流速度减缓、静脉壁遭受损伤以及血液处于高凝状态之下。由于临床实施全膝关节置换术患者以老年患者居多，其身体器官相对于青年人群而言有所退化，多合并有其他器质性病变[3]。在实施手术期间，手术本身所造成的出血以及手术结束之后身体本身的水电解质失衡状态，都会导致血液处于浓缩状态，进而使得手术产生应激反应，造成血小板黏附性的增强，使得血液陷入高凝状态

[4]。手术期间长时间保持被动体位、下肢过度屈伸以及热损伤则可能引起相邻血管的间接性受损，导致患者术后发生深静脉血栓[5]。

在围手术期间，针对患者深静脉血栓发生原因，实施针对性预防及护理措施，如预防性使用抗凝药物、早期功能康复锻炼、营养支持，能够有效降低术后深静脉血栓的发生率，对于深静脉的预防有着重要意义。

【参考文献】

[1]武杰,李慧,王跃华.基于Caprini危险分级分层护理模式预防老年膝关节置换术后下肢深静脉血栓的应用观察[J].临床研究,2023,31(11):162-165.

[2]杨丽娟.老年髋膝关节置换术后患者下肢深静脉血栓风险评估及护理对策[J].当代临床医刊,2023,36(05):83-85.

[3]张江礼,刘金辉,潘西庆,等.持续被动运动锻炼应用于全膝关节置换术后患者的干预效果及对下肢深静脉血栓形成的影响[J].大医生,2023,8(06):4-7.

[4]王甜,李美,岳圆圆,等.全膝关节置换术后应用抗凝药物预防深静脉血栓的研究现状[J].临床合理用药杂志,2022,15(17):179-181.

[5]卢秀萍,王桂娜,林霞.早期功能锻炼及健康教育护理干预对膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防作用[J].福建医药杂志,2022,44(01):136-138.