化疗药物对肿瘤科护士的危害与职业防护

化疗药物对肿瘤科护士的危害与职业防护

古丽那孜尔·牙合甫

新疆克孜勒苏柯尔克孜自治州维吾尔医医院    新疆   阿图什 845350

摘要：化疗药物的不断开发与应用，使很多肿瘤患者的生存时间得以延长，生活质量得以提高。但是化疗药物在杀伤或抑制癌细胞时，对机体正常的组织器官的损害尤为严重，本文主要探讨化疗药物对护理人员的职业危害，探讨配置化疗药物的防护对策。根据临床工作中职业危害的途径和种类，加强职业安全教育，掌握化疗药物对护理人员健康的危害和预防对策，提高护士自身的防护意识。并建立可行的防范措施，持续改进和操作完善流程，不断总结方法和经验。只要遵循化疗的防护原则，认真执行自我防护的具体内容，可以将化疗药物的职业危害降到最低。

关键词：化疗；护士；危害；防护

引言

化疗是当今治疗恶性肿瘤的三大常规手段之一，目前有超过５０种的细胞毒药物临床用于肿瘤患者的治疗。化疗药物的不断开发与应用，使很多肿瘤患者的生存时间得以延长，生活质量得以提高。多数化疗药物在抑制或杀伤恶性肿瘤细胞生长的同时，对正常的细胞也存在不同程度的损害，对机体正常的组织器官的损害尤为严重。肿瘤科护士由于在护理、操作过程中会接触多种化疗药物，严重影响其身体健康。近年来我国肿瘤患者有逐年增多的趋势，肿瘤科护士在护理、操作过程中接触的化疗药物的种类和剂量也呈增长趋势。由于肿瘤患病率的升高及越来越多化疗药物的使用,使肿瘤科护士在护理操作过程中容易造成职业性损伤。而职业性危害往往要经过很长的“潜伏期”,很容易被忽视。尤其是近几年新的化学药物临床应用,使肿瘤科护土常常暴露于多种职业危害因素之中,在护理、操作过程中,严重威胁着护理人员的身体健康,应该成为我们关注和等待解决的问题。化疗是恶性肿瘤的治疗手段之一，静脉用药为主要途径,它可以杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖﹑促进肿瘤细胞的分化,对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用,目前,我国癌症患者有逐年递增的趋势,护理人员接触化疗药物的机会越来越多,由于化疗药物具有近期和远期毒性,这类药物的靶器官是脱氧核糖核酸(DNA),而且其中的某些药物已被证实在治疗剂量下有致突变作用,甚至致癌作用,严重危害着工作人员的安全与健康,因此,对化疗药物的配制，制定相应的防护措施极其重要。

一、化疗药物对医护人员的危害

（一）破坏人体免疫系统

由于化疗药物识别性差，在杀伤或抑制癌细胞的同时,对正常组织器官造成损害,破坏人体的免疫系统。抗癌药物本身也是致癌物质,长期接触抗癌药物,会影响机体的造血系统,诱导正常细胞恶性分化﹐进而恶变为恶性淋巴瘤﹑白血病等。肿瘤科护士在配药和给药时,与化疗药物频繁接触,会导致化疗药物在体内积蓄作用而产生安全隐患。化疗药物可能使护士的淋巴细胞染色体突变,姐妹染色体交换频率增大,DNA断裂增多。长期接触化疗药物,会导致心肌炎﹑易失眠﹑免疫系统受损,如出现疲惫乏力、抵抗力下降﹑易感冒﹑注意力不集中等。

（二）对骨髓的抑制

骨髓细胞是人体中最活跃的细胞种类之一,对化疗药物很敏感。化疗药物对骨髓有很强的抑制作用。有统3报道,长期接触化疗药物的护士有42%出现外周血白细胞下降﹐有33%外周血小板下降,血中粒细胞和单核细胞凋亡率明显高于无化疗药物接触者。

（三）对生殖系统的影响

国内外流行病学的调查表明,护士孕前和孕期接触化疗药物对胚胎和胎儿的生长发育会产生不良影响。直接接触化疗药物的孕妇,流产和畸胎的危险性显著增高。研究发现,怀孕最初3个月内接触化疗药物者流产率是未接触者的2倍,可致胎儿心脏缺陷﹑唇裂﹑腭裂﹔妊娠中后期接触化疗药物可致流产、胎儿发育迟缓、中枢神经系统损害、各类白细胞减少等。另外﹐接触化疗药物可导致妇女月经不调、女性不孕等。有研究显示﹐接触大剂量化疗药物的护士其月经周期较小剂量职业接触者有明显改变。

（四）对皮肤有毒害

化疗药物可使患者的皮肤出现皮肤充血、皮疹、干燥﹑红斑、色素沉着以及浅表的溃疡等症状,严重时可导致糙皮病或剥脱性皮炎等。

（五）脱发

长期接触化疗药物还容易导致脱发。可引起脱发的化疗药物作用靶标是包括肿瘤细胞在内的迅速分裂的细胞﹐而人体的毛囊细胞总是在不停地分裂。由于化疗药物不能区分肿瘤细胞和正常增生的细胞,在配制药物及处理废弃物时将会污染空气并可能被操作者吸入﹐因而长期接触可出现脱发。

（六）对心理的影响

护理行业人员严重缺编,工作负荷大,生活不规律,休息时间少;随着社会进步﹐患者维权意识的提高﹐对康复的期望值不断提高﹐给医护人员带来了更大的心理压力等。

二、国内外肿瘤科护士的防护现状

（一）医院重视程度和管理力度不够

防护措施不健全肿瘤护理管理起步晚﹐特别是护理防护制度和防护措施处于开始阶段,还没有形成一套完整的体系,对抗肿瘤化疗药物缺乏规范的管理。目前﹐国际上较通用的药物使用管理模式是科学的集中式管理,即由经过培训的专业人员在防护设备齐全的配液中心负责化疗药物的配制和供应﹐既能保证配制药液的质量﹑节省人力和资源,也最大限度地限制了抗肿瘤药物接触人群和空间,有利于职业安全和环境保护。我国目前有医院专门建立了静脉输液中心,有专业护士配制化疗药物,采用集中科学管理”。毛秀英等°调查多家医院结果报告﹐大多数化疗药物配制多以分散式管理为主﹐不设化疗配药中心﹐穿防护服﹑戴护目镜者极少﹐未能正确使用乳胶手套和聚乙烯手套﹐未使用全密闭输液系统﹐医疗废弃物未能存放在带盖容器里的占大多数。生物安全柜的配置和使用率较低﹐未使用全密闭输液系统，医疗废弃物未能存放在带盖容器并处理不当。另外,目前国内有很多医院存在化疗废弃物与普通医疗垃圾混放的现状。

（二）肿瘤护理起步晚,防护意识差

调查表明，国内护士学校普遍未设置职业安全防护教育课程，也没有相应教材。肿瘤科护士对肿瘤药物毒性分类﹑职业暴露风险﹑规范的防护操作流程和意外事故紧急处理预案等没有充分掌握。临床护士的自我防护意识普遍较弱﹐对有关职业危害及化疗药物知识学习不够、了解不足、不系统、不全面。

三、肿瘤科护士职业暴露途径

（一）配制药液

大多护士配制化疗药物是在普通的治疗室进行﹐不符合职业卫生防护要求。医护人员在进行配药时﹐未能按化疗药物配制操作规程执行,可能会造成药物包装破损或其他导致化疗药物外漏与挥发﹐从而造成周围环境污染。临床护士每周都会被化疗药物溢到身上1次。徐波调查中表明，在肿瘤药房和门诊患者治疗区的工作台表面上检测到了环磷酰胺﹐浓度为0.05～0.35 mg/cm2。

（二）输注化疗药物

护士在为患者执行化疗药液输液或注射,医生在为患者执行化疗药物鞘内注射等临床操作时﹐除戴口罩外通常不会采取其他任何防护措施,这样会导致药液不慎溅在皮肤上或眼内的危险。注射器内多余的药液被挤出﹐用过的安瓻或瓻盖(通常剩有药液)投入垃圾中﹐都可能导致药液散发到空气中。未将化疗药液放在专用的塑料袋内集中封闭处理,也会使药液污染环境而被吸收。大部分肿瘤科采取的是化疗药与其他药品同一药柜或冰箱混放的形式,这样可能会造成周围环境污染。另外﹐由于护士在固定的岗位中工作﹐接触化疗药物种类和药物暴露指数对护士白细胞减少有明显影响﹐较明确地反映了抗肿瘤化疗药物接触量与白细胞减少之间的化疗药物毒性剂量反应关系。

（三）处理患者排泄物

代谢产物从肠道内排出大约在化疗后,如不注意防护﹐患者的排泄物、呕吐物﹑体液也很容易暴露造成被动吸收。护士在接触患者的排泄物时要用带有盖子的器具盛装。化疗后的患者使用的器具用过后要反复冲洗﹐不得在病房停留很长时间。

四、职业危害防护对策

（一）感染的职业危害要有针对性措施

随着无症状病毒携带者的增多及细菌致病力传染性增强的现实,护土在进行护理操作过程中,如戴手套后才接触肿瘤患者的血液、体液等,尤其是防范针刺伤,若发生针刺伤,要启动预案处理,将危害降到最低程度。随着生物治疗中的病毒制剂已广泛用于临床,因此,临床中要增设防范病毒感染的措施,如针对病毒的侵入途径;呼吸道、消化道、皮肤、眼、口和泌尿生殖系统等,建立防范病毒的措施。

（二）骨髓抑制应重点防护

化疗药物对人体最严重的毒性作用就是骨髓抑制,特别是赛德萨、依托泊苷、铂类等均有抑制骨髓的副作用,可出现外周白细胞下降、外周血小板降低,血中粒细胞和单核细胞受到不同程度的影响,因此,建立护理人员的健康档案,定期对肿瘤科护士进行健康检查非常重要,有症状者需立即体检。

（三）脱发和月经异常应引起警惕

脱发是抗肿瘤药物对皮肤的毒性反应,要让护士清晰认识,脱发是化疗药物常见的副作用,药物不同,其头发脱落的程度也不尽相同。据报道,环磷酰胺、长春新碱等药物均可引起原发性卵巢功能衰竭和闭经。有文献R报道,随着护士在肿瘤科工作时间的延长,月经异常和脱发的发生率明显增加,笔者认为,若护士发生头发变得比较稀疏或月经异常,应考虑防范措施没到位,要检讨操作流程是否规范。

（四）化疗废物的处置

医院应加强化疗废弃物的管理,与其他垃圾分开.根据我国《医疗废物管理条例》的规定,医院应当将医疗废弃物集中并进行分类存放和统一处理。同时﹐为防止化疗药物污染室内空气,凡接触化疗药物的用具,如操作中使用的注射器﹑输液器﹑输液袋﹑敷料及放置化疗药物的安瓶等物品应采用坚固防漏带盖的容器收集﹐并在上面标明“细胞毒性废弃物”,由专人做毁形焚烧处理化疗后患者使用的水池﹑抽水马桶用后反复用水冲洗﹐尿液﹑粪便﹑呕吐物﹑分泌物及其他体液均应按污物处理。清理时需戴手套﹑穿隔离衣﹐完毕后用肥皂彻底洗手。化疗药物使用过程中的污水,应先在院内污水处理系统中对细胞毒剂进行灭活或化学破坏后﹐再排入下水系统。非一次性物品如隔离衣﹑裤等应与其他物品分开放置,高温处理。

（五）应做好其他防范

化疗药物对外周血淋巴细胞 DNA的损伤,使得护士的淋巴细胞染色体突变4,可导致孕期流产或胎儿先天畸形,另外可导致妇女月经不调、女性不孕等。孕期护理人员在排班上应尽量避免与化疗药物的接触。提高认识,减少精神及心理压力。护理人员因工作对象、环境、社会地位,护患关系等造成心理紧张,工作压力比一般职业突出,其心理健康水平明显低于一般人群。要积极应对各种压力,调节心态。同时给予护理人员心理辅导,减轻心理压力。

（六）做好护士岗前规范化培训和职业健康教育工作

美国医疗机构评审联合委员会明确指出﹐从事设计肿瘤治疗工作的医、药、护等人员必须进行岗前知识的培训,内容包括肿瘤药物的详细介绍及各种治疗信息﹑重要药品知识﹑特殊药品剂量使用等﹐通过系统学习,取得合格证书后方能从事化疗操作相关工作。医院应加强岗前职业安全防护知识培训，提高自我防护意识。医院应对护理人员进行专业培训,将化疗的基础理论知识﹑不良反应及预防处理、化疗潜在的职业危害和防护措施作为培训内容，以提高护士对职业健康教育的认识﹐自觉维护医疗护理安全。制定合理的防护措施﹐促使护士掌握并规范化疗操作流程。对护士进行职业安全意识培训,改变过去护理教育只强调为患者服务不怕脏不怕累的观念,树立关爱患者、关爱自己的观念﹐保护好自己才能更好地服务于患者。同时,护士还需加强心理学和心理护理基础知识学习,树立正确的人生价值观,提高其生理和心理素质,培养自信心﹐保持乐观的情绪,以积极的态度面对压力,对肿瘤科职业接触化疗药物的护士进行防护干预可增强护士的防护意识,转变不良操作行为。

综上所述,随着医学科学的发展,推动了肿瘤护理专业的进步,也使医护工作者在一定程度上认识到肿瘤治疗的职业危害。应高度重视护士职业防护问题,肿瘤专科护理在防治肿瘤中起着不可替代的重要作用,肿瘤科护士要不断丰富专业知识,在护理患者、化疗药物配制操作过程中注意个人防护,增强自我保护和环境保护意识,生活中加强体育煅炼,增强体质,只要遵循化疗的防护原则,认真执行自我防护的具体内容,可以将化疗药物的职业危害降到最低。

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