冠心病：揭秘心肌缺血和心绞痛

冠心病：揭秘心肌缺血和心绞痛

欧宇才

成都成华南光医院 内科

冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是全球致死率较高的疾病之一。它如同一个隐形的杀手，悄然威胁着人们的心脏健康。其主要表现为心肌缺血和心绞痛，这两者是冠心病的典型症状，也是我们今天要深入探讨的主题。心肌缺血，简单来说，就是心脏的血液供应不足，而心绞痛则是这种供血不足引发的胸部不适感，它们是冠心病的早期预警信号，了解它们，有助于我们早期发现、早期治疗，从而降低疾病带来的危险。

一、冠心病概述

冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉供血不足引发的一系列心脏疾病。它在全球范围内都是一种常见的慢性疾病，影响着数百万人的健康。据世界卫生组织统计，冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，每年有超过1700万人死于冠心病，占全球总死亡的31.3%。这种心脏病的发病主要与年龄、性别、遗传、生活方式等因素有关。

冠心病的发生与冠状动脉的粥样硬化病变密切相关。这种病变会导致冠状动脉变得狭窄，影响血液流动，进而导致心肌缺血。心肌缺血是冠心病的核心病理生理机制，当冠状动脉因为粥样硬化斑块导致狭窄或阻塞，心脏的供血量就会减少，无法满足心肌正常代谢的需求。

心绞痛则是心肌缺血的常见临床表现。它通常表现为胸骨后部或心前区的压榨性疼痛，可放射至左肩、臂部、颈部或下颌。疼痛通常在体力活动或情绪激动时加剧，休息或服用硝酸甘油等药物后缓解。心绞痛的发作是身体对心肌缺血的警告，提示冠状动脉可能存在问题。

心肌缺血和心绞痛是冠心病的重要症状，它们的存在意味着心脏的血液供应存在问题。因此，了解心肌缺血的病理生理机制，心绞痛的症状与诊断，以及如何通过生活方式的调整和医疗干预来预防和管理这种疾病，对于提高公众对冠心病的认识，促进健康的生活选择，以及早期发现和治疗冠心病，从而降低心血管事件的风险具有重要意义。

二、心肌缺血的机制

心肌缺血是冠心病的核心病理生理机制，它直接导致心脏血液供应减少，无法满足心肌正常代谢的需求。这一现象的形成，与冠状动脉粥样硬化病变密切相关。冠状动脉粥样硬化病变是指冠状动脉壁的脂肪、胆固醇和其他物质积聚形成斑块，导致冠状动脉壁变厚、内径变小、管腔变窄，严重影响血液流动。

随着斑块的逐渐形成和扩大，最终可能形成冠状动脉狭窄或阻塞。当冠状动脉病变严重到一定程度，冠状动脉的内径变得太窄，无法有效输送足够的血液到心肌，就会发生心肌缺血。这种血液供应减少，几乎可以视为一种“局部心肌梗塞”，只是还达不到梗死的程度。心肌缺血的严重程度和持续时间不同，可能引发短暂的不适，如心绞痛，也可能导致持久性缺血，发展为心肌梗死，甚至危及生命。

心肌缺血的机制是多因素的，包括冠状动脉的硬化、狭窄，以及心肌代谢的需求。血液供应的减少，使心肌细胞无法得到足够的氧气和营养物质，而代谢产生的废物也无法被有效清除。这会导致心肌细胞功能受损，甚至死亡。因此，心肌缺血不仅仅是血液供应问题，也涉及到心肌细胞的代谢需求和冠状动脉的血液流动。

三、心绞痛的症状与诊断

心绞痛，作为冠心病最直观的表现，它的症状和诊断方法对于及时识别和治疗冠心病至关重要。首先，让我们来看看心绞痛的典型症状。

心绞痛的典型症状通常表现为一种紧压感或者挤压感，位于胸骨后部或心前区，但有时这种疼痛可能并不局限于胸部，而是可以放射至左肩、左臂、颈部、下颌或牙齿。疼痛通常在体力活动、情绪激动或寒冷天气中加剧，持续时间通常在几分钟之内，休息或服用硝酸甘油等药物后可以迅速缓解。然而，心绞痛的症状并非总是一致，有些人可能会有不典型的表现，比如胸闷、气短、上腹部不适，甚至无症状的心肌缺血。

认识这些非典型症状至关重要，因为它们可能出现在老年人、糖尿病患者或者女性身上，这些人群中心绞痛的症状可能不典型，容易被忽视。例如，女性患者可能更多地表现出疲劳、气促、肩痛或者颈部不适，而非典型的胸痛。对于这些不典型症状的认识有助于医生做出更准确的诊断。

心绞痛的诊断通常需要结合病史、体格检查以及一系列的医学检查。首先，医生会详细询问患者的症状发作情况，包括疼痛的性质、发作频率、持续时间、触发因素以及缓解方式。体格检查可能包括听诊心脏，寻找可能的心脏杂音。

实验室检查对于心绞痛的诊断也非常重要。血液检查，如血脂、血糖和心肌酶谱分析，有助于评估患者的心脏健康状况和风险因素。血液中的肌钙蛋白水平升高可能提示心肌损伤，但心肌酶谱的敏感性有限，可能需要结合其他证据才能确诊。

心电图（ECG）是诊断心绞痛的基础检查之一。在活动平板运动试验（Treadmill Test）中，患者在跑步机上逐渐增加运动强度，同时监测心电图的变化。如果运动过程中出现心电图异常，如ST段压低，这可能提示心肌缺血。然而，休息时的心电图可能正常，因为心肌缺血可能在运动时才发生。

结语

总结来说，心肌缺血和心绞痛是冠心病的重要表现，它们提醒我们心脏可能正在经历病变。保持健康的生活方式，定期体检，了解自己的心血管状况，是预防冠心病的关键。一旦出现心绞痛等症状，应及时就医，遵医嘱进行治疗，切勿拖延。