心血管内科护理中，如何监测和处理患者的心血管突发事件？

心血管内科护理中，如何监测和处理患者的心血管突发事件？

雷晴

宜宾市第四人民医院 心血管内科  四川宜宾644000

心血管内科护理是医疗领域中的重要组成部分，尤其在面对心血管突发事件时，护士的及时监测和恰当处理至关重要。这些事件可能包括心肌梗死、心律失常、心力衰竭等，每个都可能威胁患者生命。

1、心血管突发事件的识别与监测

识别心血管事件的早期迹象：识别心血管突发事件的早期迹象是护士的重要职责。例如，急性心肌梗死的早期症状可能并不典型，可能表现为胸痛不适，也可能是牙痛、肩痛或上腹痛。护士需要对患者的主诉进行详细的询问，评估疼痛的性质、持续时间和伴随症状，如出汗、呼吸困难、心悸等。

病理体征的观察：护士在对心血管患者的护理过程中，应密切关注生理指标的变化，如血压、心率、呼吸频率等。异常的血压波动、心动过速或心动过缓、呼吸急促或困难，都可能是心血管事件的警示信号。此外，液体平衡的监测也至关重要，心力衰竭的早期迹象可能表现为体重快速增加、双下肢水肿或肺部啰音。

辅助检查的应用：心血管内科护士应熟练掌握并运用各种辅助检查，如血液检测、心肌标志物测定、超声心动图等。血液检测可以帮助评估炎症反应、凝血功能和电解质平衡；心肌标志物如肌钙蛋白、心肌酶谱，可早期、准确地诊断心肌损伤；超声心动图则能直观地观察心脏结构和功能的变化，评估心室射血分数，发现心包积液等。

专科评估工具的使用：护士还应熟练使用专科评估工具，如CHA2DS2-VASc评分、HAS-BLED评分等，对患者的心房颤动栓塞风险和抗凝出血风险进行评估。这些量表能够帮助护士前瞻性地识别高风险患者，提前采取预防措施。

持续监测与报告：在患者住院期间，护士应持续监测生命体征，定期复查心电图和实验室检查，及时记录并报告任何异常变化。任何看似微小的病情波动都可能预示着心血管事件的进展，护士需要快速反应，与医生及时沟通，采取必要的干预措施。

2、心血管突发事件的紧急处理

在突发事件发生时，护士应立即启动应急程序，确保救治快速启动。他们需要迅速识别症状，如剧烈胸痛、呼吸急促、晕厥等，同时评估患者的生命体征，如血压、心率和意识状态。如有必要，护士应立即安置心电监护，以监测心率和心律的变化，这有助于判断是否存在心律失常或心肌梗死。

一旦确认为心肌梗死，护士应遵医嘱立即给予阿司匹林及ADP受体拮抗剂咀嚼或口含，同时启动溶栓或PCI程序的准备工作。若患者心率异常，可能需要给予临时起搏或除颤。对于心力衰竭患者，护士应迅速评估液体状况，执行利尿治疗，以减轻肺水肿，并密切关注血压变化，确保血流动力学稳定。

针对心跳骤停，护士应立即进行心肺复苏（CPR），包括胸外按压和人工呼吸。在等待专业医疗团队到达的同时，护士需尽快完成气管插管和高级生命支持措施的准备，如建立静脉通路、给予肾上腺素、维持电解质平衡等。持续的CPR至关重要，直到心脏重新恢复自主节律或专业医疗人员接手。

同时，护士应熟练掌握并运用各类急救药物，如硝酸甘油、β受体阻滞剂、ACE抑制剂或ARB，以及抗凝药物，如肝素和新型口服抗凝药。这些药物的应用需根据患者的具体情况和指南推荐，以迅速改善症状，稳定生命体征，并防止并发症的发生。

在紧急处理过程中，护士还需要与医疗团队保持密切沟通，及时报告患者的病情变化和救治进展。这包括与医生共享心电图读数，讨论最佳治疗策略，以及通知药房、实验室和设备供应部门以确保所需资源的及时到位。有效的团队合作是保证救治成功的关键。

3、心血管突发事件后的护理与康复

病情的持续监测是康复护理的基石。护士需要对患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征进行严密监控，以确保患者的生命体征平稳。此外，护士还要定期复查心电图，以评估心肌梗死后的愈合情况，或者监控心律失常是否得到有效控制。通过这些监测，护士可以及时发现并应对可能出现的并发症，如心肌再梗死、心包炎或心源性休克。

药物管理是康复护理的关键环节。护士需确保患者正确服用药物，包括抗凝药、抗血小板药、β受体阻滞剂、ACE抑制剂或ARB、利尿剂以及抗心律失常药等。护士需要了解每种药物的作用、副作用和相互作用，指导患者调整生活方式以配合药物治疗，如限盐饮食、控制体重、戒烟限酒。同时，护士还要定期检查患者的药物耐受性和疗效，一旦发现异常，及时与医生沟通，调整治疗方案。

心理支持对于心血管事件后患者的康复同样重要。经历过生死边缘的患者可能面临严重的心理压力，如焦虑、抑郁或恐惧。心血管内科护士应具备良好的沟通技巧，与患者建立信任关系，倾听他们的忧虑，给予情感支持。提供适当的心理疏导，如放松训练、认知行为疗法，可以帮助患者调整心态，应对疾病带来的心理挑战。

康复指导是恢复患者生活能力的核心。护士应根据患者的病情和个体差异，制定个性化的康复计划，包括逐步增加活动量、运动康复、营养管理以及戒烟、限酒等健康行为指导。例如，护士可以建议患者参加心脏康复课程，结合有氧运动、阻力训练，帮助恢复心肺功能。同时，护士还应教授患者如何自我监测心率，以便在运动中保持适宜的强度。

4、结束语

心血管内科护士在监测和处理患者心血管突发事件中承担着不可或缺的角色。通过持续的专业培训、精细的病情观察技巧以及冷静的应急处理能力，她们能最大程度地保障患者的生命安全。在医疗团队的共同努力下，将患者从生死边缘拉回，是每一位心血管内科护士的使命和荣耀。让我们共同致力于提高心血管护理质量，为患者的生命安全提供更坚实的保障。