心房颤动：无声的杀手？

心房颤动：无声的杀手？

孙琳

徐水区人民医院

心房颤动（Atrial Fibrillation，简称A Fib或AF）是一种常见的心律失常，它影响着全球数百万人。虽然它可能不会立即威胁生命，但心房颤动确实是一个“无声的杀手”，因为它增加了中风、心力衰竭和其他严重健康问题的风险。了解心房颤动的基本知识，包括它的成因、症状、诊断和治疗，对于预防其潜在的严重后果至关重要。

一、什么是心房颤动？

心房颤动是一种心脏节律紊乱，其中心房的电活动变得快速且不规则，导致心房不能有效地收缩。正常情况下，心脏的心房和心室通过协调的电信号依次收缩，确保血液有效泵送。在心房颤动中，心房的电信号变得混乱，心房以每分钟350-600次的速度颤动，而不是正常的60-100次。这种不规则的心房活动通常导致心室节律也不规则，从而影响心脏的泵血功能。

二、心房颤动的成因

1.年龄增长

随着年龄的增长，心脏的结构和功能会逐渐发生变化，这些变化包括心房肌肉的退化和电传导系统的衰老，这些因素共同作用，使得老年人更容易发生心房颤动。据统计，心房颤动的患病率随着年龄的增长而显著上升，尤其是在65岁以上的老年人中更为常见。

2.高血压

长期高血压会导致心脏负担加重，特别是左心房的压力增加，这可能导致心房肌肉的肥厚和心房扩张，从而增加了心房颤动的风险。高血压还会损害心脏的电传导系统，进一步促进心房颤动的发生。

3.心脏病

冠心病、心脏瓣膜病、心肌病等心脏疾病都会影响心脏的正常功能，增加心房颤动的风险。这些疾病可能导致心脏结构异常或功能障碍，进而影响心脏的电活动，使得心房颤动更容易发生。

4.甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进会导致新陈代谢加快，心脏的跳动频率也会随之增加。这种情况下，心脏的电活动可能变得不稳定，增加心房颤动的风险。甲状腺激素的过量分泌可以直接影响心脏的电传导系统，诱发心房颤动。

5.饮酒和咖啡因

过量饮酒和摄入咖啡因都可能导致心脏节律的紊乱。酒精和咖啡因可以刺激心脏，使其跳动加快，长期或大量摄入可能会导致心房颤动的发生。特别是在某些敏感个体中，即使是适量的酒精或咖啡因也可能诱发心房颤动。

6.遗传因素

家族中心房颤动的病史是个人发生心房颤动的一个重要风险因素。遗传因素可能涉及心脏结构、电生理特性或对某些触发因素的敏感性。如果家族中有心房颤动的病例，个体发生心房颤动的风险可能会增加。

三、心房颤动的症状

1.心悸

心悸是心房颤动患者最常见的症状之一，患者会感觉到心脏跳动得异常快速、强烈或不规则。这种感觉有时被描述为心脏“扑通扑通”地跳动，或者像是心脏在胸腔内翻腾。心悸可能会让患者感到不安或恐慌。

2.疲劳

即使在休息时，心房颤动患者也可能会感到持续的疲劳。这种疲劳不同于正常的疲倦，它是一种深层的、难以通过休息或睡眠缓解的疲乏感。心脏泵血效率的下降导致身体各部位得不到足够的氧气和营养，从而引起疲劳。

3.呼吸困难

心房颤动患者在活动或躺下时可能会经历呼吸困难，这是由于心脏泵血不足导致肺部充血。呼吸困难可能会逐渐加重，甚至在轻微活动后就感到气喘吁吁。这种症状可能会影响患者的日常生活和睡眠质量。

4.胸痛

心房颤动有时会伴随胸痛或胸部不适，这种疼痛可能是由于心脏供血不足或心脏肌肉的氧需求增加所致。胸痛可能会被描述为压迫感、紧缩感或刺痛感，持续时间可以从几分钟到更长时间不等。

5.头晕或晕厥

由于心房颤动导致的心脏泵血效率下降，大脑可能会得不到足够的血液供应，从而引起头晕或晕厥。头晕可能是短暂的，而晕厥则是一种突然的、短暂的意识丧失，通常在站立时发生。这些症状提示心脏输出量严重不足，需要及时医疗干预。

四、心房颤动的诊断

1.心电图（ECG）

心电图是诊断心房颤动的最常用和最直接的方法。它通过记录心脏电活动的图形来显示心脏的节律。在心房颤动的情况下，心电图会显示不规则的、无序的心跳，即心房活动呈现混乱的颤动波，而心室率则可能快速且不规则。心电图可以在医院、诊所或通过便携式设备进行，是快速、无创且可靠的诊断工具。

2.动态心电监测

对于那些心房颤动不常发生或症状间歇出现的患者，常规心电图可能无法捕捉到异常心律。在这种情况下，动态心电监测（如24小时Holter监测或更长时间的连续监测）可以提供更长时间内的心脏电活动记录。患者在日常生活中佩戴一个小型记录器，它可以持续记录心脏的电活动，以便在症状出现时进行分析。

3.超声心动图

超声心动图使用高频声波来创建心脏的动态图像，它可以评估心脏的结构和功能，包括心房和心室的大小、心脏瓣膜的工作情况以及心脏泵血的效率。在心房颤动的诊断中，超声心动图可以帮助排除其他心脏疾病，并评估心房颤动对心脏结构和功能的影响。此外，它还可以帮助医生确定是否存在心房血栓，这是心房颤动患者中风风险增加的一个重要因素。

五、心房颤动的治疗

1.药物治疗

药物治疗是心房颤动管理的基础，主要包括以下几类药物：

抗心律失常药物：如胺碘酮、普罗帕酮等，用于控制心律，帮助恢复和维持正常的心脏节律。

β阻滞剂或钙通道阻滞剂：如美托洛尔、维拉帕米等，用于控制心率，特别是在心房颤动发作时，帮助减慢心率，减轻症状。

抗凝血药物：如华法林、达比加群、利伐沙班等，用于预防中风，因为心房颤动患者发生血栓和中风的风险较高。

2.电复律

电复律是一种通过外部电击来恢复心脏正常节律的紧急治疗方法。在心房颤动导致严重症状或血流动力学不稳定时，医生可能会选择进行电复律。这种方法通常在医院内进行，需要麻醉，以确保患者在电击过程中不会感到疼痛。

3.导管消融术

导管消融术是一种介入性手术，通过导管将能量（如射频或冷冻能量）传递到心脏的特定部位，以消除引起心房颤动的异常电信号。这种治疗方法适用于药物治疗无效或不能耐受药物副作用的患者。导管消融术可以减少心房颤动的发作频率，甚至可能实现长期的心律控制。

4.心脏起搏器和植入式心脏复律除颤器（ICD）

在某些情况下，特别是对于有心脏结构异常或心房颤动导致严重症状的患者，可能需要植入心脏起搏器或植入式心脏复律除颤器（ICD）。心脏起搏器可以帮助控制心率和心律，而ICD则可以在检测到危险的心律失常时自动进行电击治疗，以预防心脏骤停。

心房颤动虽然可能是一个“无声的杀手”，但通过了解其成因、症状、诊断和治疗，我们可以更好地管理这一疾病，减少其对健康的影响。定期的心脏检查、健康的生活方式和及时的治疗对于预防心房颤动的并发症至关重要。