唤醒护理对重症监护室重症颅脑损伤昏迷患者的影响

唤醒护理对重症监护室重症颅脑损伤昏迷患者的影响

贾思宇

北京第六医院

【摘要】目的：观察将“唤醒护理”作为重症监护室重症颅脑损伤患者昏迷过程干预措施的价值，以为相关研究领域提供新思路。方法：本研究共纳入重症颅脑损伤昏迷病患63例，均在本院重症监护室就诊，入组时间始于2023年3月，截止于2024年3月。遵循电脑简单化法命名为两组，将开展常规护理干预30例患者命名为对照组；将在对照组基础上开展唤醒护理干预病患33例命名为观察组。比较两组干预前后昏迷状态、认知状态，并统计干预期间各组转醒率的差异。结果：两组GCS各项维度评分随时间变化呈升高趋势，且观察组升高幅度明显大于同一时间点的对照组(P<0.05)。两组CASI评分随时间变化呈升高趋势，且观察组升高幅度明显大于同一时间点的对照组(P<0.05)。观察组转醒率明显好于同一时间点的对照组(P<0.05)。结论：“唤醒护理”可从多途径提升重症监护室重症颅脑损伤昏迷患者的转醒率，包括改善其昏迷状态及认知状态等，值得应用。

【关键词】唤醒护理；重症监护室；重症颅脑损伤昏迷；转醒率

重症颅脑损伤昏迷是重症监护室常见的疾病之一，一般由于广泛的大脑皮层损伤或多种原因引起的脑干功能障碍，患者可出现昏迷、混乱、记忆丧失的表现。目前认为患者昏迷时间越长则苏醒可能性也就越低，故临床需尽早采取有效的促醒措施以提高患者的转醒率[1]。唤醒护理是帮助颅脑损伤昏迷患者改善临床症状并逐步恢复意识的一种新型护理模式，为了进一步讨论该护理措施对重症监护室重症颅脑损伤昏迷患者的有效性，本研究共纳入重症颅脑损伤昏迷病患63例，均在本院重症监护室就诊。详见下文。

1.资料与方法

1.1一般资料

   将本研究共纳入重症颅脑损伤昏迷病患63例，均在本院重症监护室就诊，入组时间始于2023年3月，截止于2024年3月。遵循电脑简单化法命名为两组，将开展常规护理干预30例患者命名为对照组；将在对照组基础上开展唤醒护理干预病患33例命名为观察组。对照组患者包含男性19例与女性11例，年龄38-59（45.19±5.70）岁，体重53-86（67.31±9.85）kg。观察组患者包含男性23例与女性10例，年龄36-60（46.27±6.15）岁，体重55-83（66.72±9.01）kg。两组性别、年龄平均参数、体重平均参数具备可比性（P>0.05）。纳入标准：昏迷超过12小时；经CT检查可见血肿超过60ml；入组征得受试对象家属知情同意。排除标准：合并阿尔茨海默病；合并肝肾功能不全；合并前额叶退行性病变。

1.2方法

   对照组开展常规护理干预，根据患者病情变化密切监测生命体征，及时清除呼吸道内的分泌物和其他血污，并注意抗感染及营养支持。

   观察组在对照组基础上开展唤醒护理干预，（1）护理人员需将安慰语言、鼓励语言带入到每一个治疗护理细节中；适当使用磨碎的咖啡、清淡洗发水以及患者喜欢的气味等对其进行嗅觉刺激，每次嗅觉刺激避免超过10s。并指导患者家属日常需握着患者的手，耐性讲解家里的和身边的人和事，让其感应时刻有人在陪伴在其身旁。（2）定时播放患者熟悉爱听的音乐、歌曲、广播；录制患者家属的声音，内容以鼓励、唤醒、安慰为主，每日定期循环播放。（3）每日定期用手电照射患者瞳孔各5次，晚上定期协助患者半坐卧位播放其日常喜好看的电视节目。（4）日常轻抚、按摩患者的五官、四肢敏感部位，适当用毛刷轻刷刺激其肢体末梢。两组均干预1个月。

1.3观察指标

（1）比较两组干预前后昏迷状态，将格拉斯哥昏迷评分(GCS)作为此次评估工具，评估时间为患者干预前、干预1个月各展开1次评估， 该量表维度中睁眼反应以4分为昏迷最轻状态，以1分昏迷为最严重状态；语言反应以5分为昏迷最轻状态，以1分昏迷为最严重状态；运动反应应以6分为昏迷最轻状态，以1分为昏迷最严重状态。（2）比较两组干预前后认知状态，将认知能力筛查量表（CASI）作为此次评估工具，评估时间为患者干预前、干预1个月各展开1次评估，该量表总分以100分为认知最佳状态，以0分为认知最差状态。（3）比较两组转醒率，转醒率=（苏醒人数/总例数）X100%。

1.4统计学方法 

将SPSS 21.0软件作为此次处理工具，昏迷状态、认知状态采用“（±s）”代表，转醒率采用“[n(%)]”代表，符合正态则实施相应的t、卡方组间检验，结果呈现P<0.05时代表组间存在统计学意义。

2. 结果

2.1比较两组干预前后昏迷状态

两组GCS各项维度评分随时间变化呈升高趋势，且观察组升高幅度明显大于同一时间点的对照组(P<0.05)。见表1.

表1比较两组干预前后昏迷状态（，分） 

注：同组干预前与干预后比较#P<0.05。

2.2比较两组干预前后认知状态

 两组CASI评分随时间变化呈升高趋势，且观察组升高幅度明显大于同一时间点的对照组(P<0.05)。见表2.

表2比较两组干预前后认知状态（） 

注：同组干预前与干预后比较#P<0.05。

2.3比较两组转醒率

  观察组转醒率明显好于同一时间点的对照组(P<0.05)。见表3.

表3比较两组转醒率（n/%）

3. 讨论

     颅脑损伤昏迷是重症监护室急重症的一种，通常认为由于脑出血、脑挫伤引起的脑细胞功能障碍，若患者昏迷状态过长可发展为植物生存状态，因此，临床需为该类患者采用有效的促醒措施，以促进其早日苏醒[2]。

唤醒护理是一系列的护理措施，包括声音、光线、按摩等，使得重症颅脑损伤昏迷患者脑细胞抑制状态得以激活，大脑皮质血流灌注得以增加，脑细胞在轴突代偿机制中得到自我修复，以达到改善患者意识状态或认知状态恢复的目的[3]。本次研究：观察组干预后GCS各项维度评分、CASI评分升高幅度明显大于同一时间点的对照组(P<0.05)。观察组转醒率明显好于同一时间点的对照组(P<0.05)。提示唤醒护理对于提升重症监护室重症颅脑损伤昏迷患者转醒率方面具有良好的效果，这可能与该干预方案能够改善其昏迷及认知状态等作用有关。

综上，“唤醒护理”可从多途径提升重症监护室重症颅脑损伤昏迷患者的转醒率，包括改善其昏迷状态及认知状态等，值得应用。

【参考文献】

[1]高超. 颅脑损伤致昏迷开展呼唤式护理对格拉斯哥昏迷评分的影响研究[J]. 中国伤残医学,2022,30(3):86-87.

[2]董燕. 呼唤式护理干预在重型颅脑损伤昏迷患者中的应用[J]. 系统医学,2017,2(4):144-146.

[3]戴莺燕. 对重症监护病房的重度颅脑损伤患者进行唤醒护理的效果分析[J]. 家庭医药,2019(6):280.