肝胆科手术护理：术前准备、手术过程和术后恢复指南

肝胆科手术护理：术前准备、手术过程和术后恢复指南

王芳

攀钢集团总医院     神经内科 四川攀枝花617000

肝胆科手术，对于患者来说，不仅是一次身体的挑战，更是心理的考验。为了确保手术的顺利进行和术后的快速恢复，充分的术前准备、清晰的手术过程理解以及科学的术后护理至关重要。

1、术前准备

健康评估：医生会对患者进行全面的健康评估，包括详细的病史询问、体格检查以及一系列的实验室检查。这些实验室检查可能包括血液生化指标、凝血功能、肝功能、胆红素、乙肝、丙肝等病毒筛查，以及心电图、胸部X光等影像学检查，以评估患者的整体健康状况和手术耐受能力。

饮食调整：在手术前，患者通常需要进行短期的饮食调整，以减少胃肠道内容物，降低麻醉期间的呕吐和误吸风险。医生会建议患者在术前24小时内禁食固体食物，只允许摄入清流质或无脂半流质，如糖水、清汤、果汁等。此外，患者还需要在术前8小时内停止饮水，以确保胃排空。

药物管理：在手术前，医生会根据患者的具体情况，指导停止某些可能增加出血风险或影响麻醉效果的药物，如阿司匹林、抗血小板药物、抗凝药物等。同时，患者应告知医生自己正在服用的所有药物，包括处方药、非处方药、草药和保健品，以确保用药安全。

手术前教育：患者和家属需要充分了解手术的过程、预期的手术效果以及可能的风险和并发症。医生和护士会向他们解释手术的具体方案，包括麻醉方式、手术切口部位、手术时间等，以减轻他们的焦虑和恐惧。此外，还会指导患者学习深呼吸和咳嗽技巧，预防术后肺部并发症。

心理准备：心理准备是术前准备的重要组成部分。肝胆科手术可能会对患者的生活产生重大影响，因此，心理辅导或咨询有助于患者建立积极的心态，接受手术带来的变化。医护人员会鼓励患者表达自己的担忧和恐惧，并提供必要的心理支持。

个人卫生：术前的个人卫生也很重要，包括口腔卫生、皮肤清洁以及剃除手术部位的毛发，以减少手术部位感染的风险。

2、手术过程详解

麻醉阶段：手术开始前，麻醉科医生会根据患者的整体状况和手术类型选择合适的麻醉方式。对于大部分肝胆科手术，常见的麻醉方式是全身麻醉，使得患者在整个手术过程中保持无意识状态，以减少疼痛和不适感。全身麻醉通常通过静脉注射或吸入麻醉药来实现，同时会持续监测患者的呼吸、心跳、血压等生命体征，以确保麻醉过程的安全。

手术实施：一旦患者进入麻醉状态，主刀医生和手术团队会开始手术。手术的具体方法取决于病变的部位和类型。对于某些小的胆囊结石或囊肿，可能采用腹腔镜手术，只需在患者腹部打几个小孔，通过微型摄像头和手术工具进行操作。这种手术方式创伤小，恢复快，但需要医生有高超的技巧和丰富的经验。

对于复杂的肝脏手术，比如肝肿瘤切除，可能需要开放手术，即通过较大的切口直接进入腹腔。操作过程中，医生会精细地切割肝组织，尽可能地保留正常肝功能，同时移除病变部位。在某些情况下，如肝脏移植，可能需要将部分或全部肝脏替换为捐赠器官。

术后观察与交接：手术完毕后，患者会被转移到恢复室，由专业的麻醉恢复团队进行密切监护。他们会监控患者的呼吸、心跳、血压，并管理疼痛，确保患者在清醒过程中舒适。一旦患者的生命体征稳定，意识清醒，就会被转移到病区的床位，继续接受术后护理。

3、术后恢复与护理

术后监测与护理：手术后的最初几个小时至数天，患者会被安置在重症监护室（ICU）或专门的术后观察病区，由专业医护人员进行持续的监护。他们将密切观察患者的血压、心率、呼吸频率、体温以及引流管的情况，以确保患者的生命体征稳定。

营养管理：术后恢复期间，患者的饮食调整至关重要。初期，由于麻醉和手术的影响，患者可能需要暂时禁食，直至胃肠功能恢复。之后，会从流质饮食逐渐过渡到软食，再逐渐恢复正常饮食。医生会根据患者的肝功能和营养状况，推荐适当的饮食方案，包括高蛋白、低脂的食物，以支持伤口愈合和身体恢复。

早期活动：鼓励患者在手术后尽早进行活动，即便开始时可能只是在床边坐起或短时间行走，这对于预防深静脉血栓（DVT）非常重要。定期的深呼吸和咳嗽练习有助于防止肺部感染，特别是在进行开胸手术的患者中。物理治疗师会设计特定的康复锻炼计划，帮助患者逐步恢复肌肉力量和关节活动度。

抗菌药物预防感染：根据手术类型和医生的判断，患者可能需要服用抗菌药物以预防感染。在使用抗生素期间，医护人员会密切观察患者的反应，并根据需要调整药物种类或剂量。

心理支持：术后恢复期间，患者可能会经历情绪波动，包括焦虑、抑郁或对身体变化的困扰。提供心理支持和咨询是必要的，医护人员和心理咨询师会与患者及家属进行交流，帮助他们理解和接纳手术带来的变化，建立积极的康复心态。

药物管理：术后，患者需要遵循医生的指示，继续服用特定药物，如抗凝药物、镇痛药或抗生素。许多患者还需要定期监测肝功能指标，以确保身体对药物的耐受性。医护人员会指导患者如何正确地服药，并教育他们如何识别可能的药物副作用。

4、结束语

理解并实践这些肝胆科手术的护理要点，不仅可以降低并发症的风险，也有利于提高手术的成功率，促进病人的早日康复。记住，无论是术前的准备，手术中的配合，还是术后的恢复，每一个环节都关乎到患者的安全和健康。让我们携手并肩，用知识和爱心共同守候每一次生命的重获新生。