西药联合“益气温阳通脉汤”治疗80例慢性克山病心力衰竭疗效研究

西药联合“益气温阳通脉汤”治疗80例慢性克山病心力衰竭疗效研究

李贵强 王平 李雪芬

泾川县人民医院744300

摘要：通过治疗80例慢性克山病心力衰竭患者临床疗效观察，探索应用中西医药结合治疗效果，希望能为慢性克山病临床治疗探索出一条新思路，找到一种疗效佳，副反应小的治疗策略和管理新模式。

关键词：克山病；中西医药结合；益气温阳通脉汤；疾控管理+医院治疗；示范点。

方法：选取本院收治的80例慢性克山病心衰患者，对其中医证型进行分析，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各40例。观察组给予西药新四联（血管紧张素受体脑啡肽抑制剂（代表药沙库巴曲缬沙坦）+β受体阻滞剂（美托洛尔）+醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）+钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（代表药达格列净））：治疗组加用自拟益气温阳通脉汤（人参10g，,黄芪30g、桂枝12g、茯苓10g、白术12g、瓜蒌20g、龙骨15g、牡蛎15g、丹参30g、淫羊藿18g、炙甘草10g，水蛭（冲服）6克）。气血不足、面色苍白、少气懒言、头晕、失眠、脉细弱、加大人参、黄芪量并加仙鹤草20克、益气扶脉。阴虚火旺、心烦少寐、头晕目眩、耳鸣、苔少色红脉细数，加麦冬10克，生山药30克自已阴液。痰火扰心，胸闷烦躁、痰多粘稠、头昏、口干、舌苔黄腻、脉弦滑、数、加半夏9克、竹若6克、清热祛痰。心血淤阻、胸闷、阵发性心胸刺痛、面唇紫暗、舌有瘀斑、脉涩、或结、代加、桃仁6克、红花6克、三七3克、活血通络止痛。心阳虚弱、心悸、气短、胸闷、动则加重、祛寒肢冷、面色苍白，舌淡苔白、脉沉细无力、加黑附子5克、龙骨20克、牡蛎20克温补阳气。每日1剂、水煎分2次服14天。疗程结束后观察治疗结果。观察指标:彩色多普勒超声心动图测定患者射血分数，6分钟步行试验（Guyatt法）步行试验，明尼苏达心衰生活质量评分(MLHFQ)。数据应用SPSS 20.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差(X±s)表示，行T检验；计数资料以[例(％)] 表示，行X2检验；P<0．05表示差异有统计学意义。

结果：1.两组研究对象性别分布比较差异无统计学意义（P>0.05），说明正常组和异常组性别分布相当，具有可比性。2.两组研究对象年龄比较差异有统计学意义（P<0.05），且异常组年龄显著高于正常组。3.两组研究对象的EF值（%）差异具有统计学意义（P<0.05）。4..两组研究对象的NT-proBNP差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：

1.益气温阳通脉汤具有益气温阳，活血利水之功，在临床应用中可根据症型的不同，灵活加减，应用中西医药结合治疗慢型克山病心力衰竭，患者再住院率、死亡率明显减低，两组EF值（%）和NT-proBNP差异具有统计学意义。

2.依托我县克山病“疾控管理+医院治疗”模式，我院心内科成为克山病的规范化治疗中心,泾川县被确定为国家克山病治疗管理示范点。

结束语：克山病(Keshan disease)是一种原因不明的地方性心肌病,因在我国黑龙江省克山县发现而得名,实属原因不明的扩张型心肌病范畴[1],主要临床特征是心功能不全和心律失常。病理生理学改变是心肌损伤，坏死，纤维化进而心力衰竭、心室壁不增厚，常见附壁血栓。其发病机制可能与地球化学因素（低硒、低钙和蛋白质不足）和生物因素（病毒感染，真菌中毒）有关，有病毒感染、低硒、毒素与亚硝酸盐等多种病因假说[2]。临床上根据起病急缓和心功能状态分为急型、亚急型、慢型和潜在型。

克山病首次被报道是1935秋冬于黑龙江省克山县等附近农区的一次暴发事件，克山县县志记载1907年曾有类似的发病，20世纪50年代前所有流行事件仅限于北方少数农村。1959年病区范围开始跨越中原向西南省份扩展，急型克山病在1959年、1964年和1970年出现过发病高峰，全国每年有数千人死于克山病，有时一个村庄突发上人百患病。通过几十年政府组织的大规模“三防四改”（防寒、防烟、防潮，改良水质、改变饮食习惯、改善环境卫生和改善居住环境）综合防治，一些病区克山病发病率和病死率明显降低，1978年改革开放后，病区农民的生产生活方式得以明显改善，全国克山病病情迅速消退，上世纪90年代以后，已无急型病例出现。1990～2009年期间，每年全国克山病监测亚急型克山病发病数量均已降至10例以下，发病谱从急型、亚急型暴发为主转变为潜在型与慢型散发。最新的流行病学调查显示，克山病的患病率为2.21%,其中慢性克山病为0. 50%,潜在克山病为1.71%;克山病在女性患者中患病率较高（2. 20%),男性为1.98%,在老年人群中患病率更高.给社会和家庭带来沉重的负担。因其具有潜在致死性，被列入我国重点防治的地方病名单已有半个多世纪。

克山病的分布呈明显的地区性，处于中国北纬21°～53°、东经89°～135°之间由东北到西南的一条宽阔的低硒地带，现已确定的病区有河北、河南、山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、山东、重庆、四川、湖北、云南、贵州、陕西、甘肃和西藏的16个省（自治区）的330个县（旗），病区总人口约1.29亿。克山病具有地区性、季节性和农业人口多发3大流行病学特点

[3]。

我院通过治疗80例慢性克山病心力衰竭患者临床疗效观察，其治疗原则是依据《2018中国扩张型心肌病诊治指南》和《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》，应用西药新四联：血管紧张素受体脑啡肽抑制剂+β受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂+钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂[4]，加用益气温阳通脉汤协同治疗对比：治疗组明显改善了心肌多发性坏死及临床表现气促、呼吸困难、心腔扩大伴收缩功能降低等循环功能障碍等症状，彩色多普勒超声心动图测定患者射血分数，6分钟步行试验（Guyatt法）步行试验，明尼苏达心衰生活质量评分(MLHFQ)进行统计分析得出临床疗效明确[5]，为慢性克山病治疗探索出一条新的方法和思路，积极探索克山病中医药辨证施治将在今后克山病防治工作充分发挥中医药的治疗作用[6]。

参考文献

[1]陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学[M].北京: 人民卫生出版社, 2013: 1601.

[2]孙树秋, 冀涛, 张娟妞. 克山病病因研究简史与启示[J]. 中华地方病学杂志, 2018, 37(5): 345 ～350. DOI: 10.3760/cma.j.issn. 2095～4255.2018.05.001.

[3]中华人民共和国卫生部. 克山病诊断（WS/T 210～2011）[S]. 北京：中国标准出版社.2011.

[4]王平,李萍,邵建赟,等. 慢型克山病心力衰竭药物治疗概述[J]. 中华地方病学杂志,2019,38(5):413-417. DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-4255.2019.05.016.

[5]李萍,何建,邵建赟,等.自拟保心丸联合西药治疗慢型克山病45例[J].中医研究,2017,30(12):6-8.

[6]王主祥,李维,万晓艳.克山病中医诊疗进展[J].中国地方病防治,2024,39(02):102-104.