静脉输液港应用于乳腺癌患者的常见问题及原因分析

静脉输液港应用于乳腺癌患者的常见问题及原因分析

邓秀云

福建省三明市第一医院乳腺外科365000

【摘要】目的：分析乳腺癌患者采用静脉输液港后的常见问题和原因。方法：以我院收治的200例乳腺癌患者资料为例，患者病例时间为2022年2月-2024月4月，对患者出现的相关问题进行归纳总结，而后进行分析。结果：200例患者中右侧置管者110例，左侧置管者90例，50例患者应用后出现相关问题，其中包含导管异位患者9例，导管性感染者27例，导管相关性血栓者12例，输液港底座外露2例。结论：通过分析后可知乳腺癌患者采用输液港治疗过程中说出现的问题为操作不规范、患者解剖出现变异和血液高凝状态等，因此需要对手术操作进行规范，和患者交流即使发现问题进行及时干预。

【关键词】静脉输液港；乳腺癌；常见问题；原因分析

而乳腺癌作为常见恶性肿瘤，按照患者自身病情需要进行6-8个周期化疗，少数患者还需要进行靶向治疗，并且大部分患者手术过程中已经清扫患侧腋窝淋巴结，因此应选择患侧上肢进行穿刺输液[1]。静脉输液港属于新型血管通道器材，植入人皮下长时间留置在体中的经脉输液装置，患者可以进行终身携带，因此组间成为患者化疗首选方式。本次研究主要探讨乳腺癌患者采用静脉输液港后的常见问题和原因，内容如下：

1资料和方法

1.1一般资料

以我院收治的200例乳腺癌患者资料为例，患者病例时间为2022年2月-2024月4月，患者年龄最大者为65岁，年龄最小者为28岁，平均为（41.3±3.8）岁。

1.2方法

选择塞丁格穿刺技术，通过颈内静脉或者锁骨下静脉进行置管，完成穿刺后将导丝送入，而后将扩张器和导管进行送入，同侧锁骨下切开3cm皮肤作一囊袋，将IVAP底座放置其中，导管需要通过皮下隧道直至囊袋，相连于底座，对IVAP底座进行固定，而后伤口进行缝合，术后进行X线片拍摄，对导管位置进行观察。

2结果

本次研究抽取的200例患者右侧置管者110例，左侧置管者90例，成功率为100%，平均留置时间为（20.3±4.2）个月，50例患者在应用过程中出现相关问题，发生率为20%，其中包含导管异位患者9例，导管性感染者27例，导管相关性血栓者12例，输液港底座外露2例。

3讨论

3.1导管异位

导管异位是指在输液过程中，输液港的导管尖端未能准确放置在上腔静脉中，而进入了其他静脉。这种情况的发生率相对较低，但因为对患者及输液港留置的潜在影响并未确定，因此不同的医疗单位之间，对其的处理方法有所不同。本次研究中管异位患者5例，通过研究可知右侧颈内经脉穿刺相比较左侧发生率较低，可能因为右侧颈内静脉至上腔静脉的解剖路径较为平直，在穿刺和导管放置过程中，导管的行进更为顺畅，减少发生异位风险。在实际操作过程中以根据患者的具体情况和解剖特点，选择合适的穿刺部位降低导管异位的发生率[2]。然而如果在特定情况下，患者右侧进步出现病变或者损伤可以在左侧进行穿刺，为此需要综合分析患者的并且和手术需求进行穿刺位置的选择。

3.2导管性感染

本次研究中导管性感染患者23例，患者主要表现为底座位置出现硬结、触痛和红斑等，对于静脉输液港相关感染而言，并无明确的指南推荐，通常情况下会以全身性采用抗生素方法进行治疗，如果治疗较差会将导管移除。本次研究中22例患者需要将静脉输液港拆除，从而控制感染，并且感染均在置管12周后出现，和穿刺次数存在一定的关系，因此在植入输液港、换药以及维护过程中需要按照无菌原则进行操作，并且对患者进行健康宣教。

3.3导管相关性血栓

输液港导致的导管相关性血栓发生率根据相关文献可知在1.06%至11.40%之间，并且多种原因和血栓形成有关，如患者的血栓史、肺栓塞史、血液系统疾病史，癌症的类型和阶段，化疗的类型及次数，导管的类型、位置，导管相关感染，血小板计数，以及凝血因子V等。此次研究导管相关性血栓者12例，导管周围附壁出现血栓，并且常见于导管末端和穿入静脉壁。在进行临床治疗中患者均采用低分子肝素进行皮下注射，或者复用阿司匹林抗凝，但是效果并不显著，患者在治疗完成后将静脉输液港拆除，并未出现栓塞。因此对于患者可能出现的血液高凝状态、应激反应和血管壁损伤等需要进行监测以及评估，了解患者的病史，并且在采用静脉输液港的过程中需要加大监测力度，观察是否出现血液瘀滞或者血管壁是否出现损伤，对于可能产生的风险需要制定有效措施。

3.4底座外露

本次研究中底座外露者2例，主要在置管15-25周出现，主要原因可能为底座表面皮瓣厚度不够；化疗过程中患者营养情况较差；底座表面皮肤反复进行穿刺等，在对患者进行清创后对底座位置进行调整，依旧可以使用静脉输液港。因此患者植入静脉输液港过程中需要避免同侧上肢运动，沐浴过程中皮肤擦洗时不应用力。

综上所述，乳腺癌患病早期并无显著表现，大部分患者就诊时已为中晚期，因此对其实施化疗，在化疗时需要对患者进行多次穿刺，在增加疼痛感的同时会降低治疗效果。伴随医疗水平的提升临床广泛应用静脉输液港，以免因为穿刺过多损伤患者身体，通过分析后静脉输液港对于乳腺癌患者而言对于局部出血、导管脱落和底座翻转等可以进行有效控制，因此需要增强无菌操作，对导管手术操作进行规范，以此减少并发症的出现。

参考文献：

[1]李菊林,李 莉,马 琼. 综合护理应用于植入式静脉输液港乳腺癌化疗患者的效果分析[J]. 医学论坛,2024,6(6).

[2]李敏.综合护理在乳腺癌患者置入植入式中心静脉输液港护理中的作用[J].名医,2023(12):105-107.