患者在颅脑术后出现严重脑水肿的护理措施

患者在颅脑术后出现严重脑水肿的护理措施

黄文玲

三明市第一医院 神经外科365000

【摘要】目的：探讨颅脑术后严重脑水肿护理实施效果。方法：本次研究从2022年1月开始至2024年1月结束，在这段时间内挑选医院100例颅脑术后脑水肿患者为对象，随机分成两组，一组对照组，实施常规护理，一组观察组，实施针对性护理，观察效果。结果：术后脑水肿改善情况，观察组脑水肿分级C级（2.00%）、D级（0.00%）占比均低于对照组脑水肿分级C级（14.00%）、D级（8.00%）；预后指标方面，观察组脑水肿治疗时间（8.52±0.85）d、清醒时间（1.77±0.21）d、住院时间（15.22±1.82）d均短于对照组脑水肿治疗时间（10.11±0.94）d、清醒时间（3.05±0.36）d、住院时间（18.31±1.96）d，均有统计学意义（P<0.05）。结论：颅脑术后出血严重脑水肿患者需及时采取针对性护理，可缓解脑水肿症状，促进患者康复。

【关键词】颅脑手术；脑水肿；针对性护理；康复效果

当前临床中针对颅脑损伤、脑出血等疾病，大多选择颅脑手术进行治疗，由于颅脑手术特殊性，在手术操作过程中，可能会给患者身体带来一定损伤，所以术后患者可能会伴有脑水肿，若是脑水肿程度增加下，患者脑室内压力会逐渐增高，这会容易诱发相关并发症，导致患者昏迷，甚至可能会促使患者死亡[1]。有相关资料统计[2]，颅脑术后死亡患者中，绝大多数患者均是因为颅内高压与颅内血管破裂后导致死亡。因此，针对颅脑手术后脑水肿患者必须高度重视，及时采取有效措施进行护理，尽可能缓解患者脑水肿情况，为术后康复奠定有利条件。有研究表明，脑水肿患者若是可以得到及时引流，将颅内积水排出，可以帮助患者快速恢复意识，以实现康复效果。以往临床大多采取常规护理措施，该护理内容过于注重手术方面护理，对于术后脑水肿护理缺乏针对性，所以导致护理效果不佳。针对性护理作为一种有效护理手段，以患者护理需求为导向进行针对性护理，围绕“以人为本”的原则，依据患者个体状况定制个性化护理计划，护理方案涵盖基础护理、呼吸道管理、导管维护、早期康复等多个环节。护理人员会严密跟踪患者生理指标，并依据患者意识状态实施定向护理措施，确保全方位满足患者的实际需要。在护理过程中，重视协助患者咳痰，保障呼吸通畅，同时注重引流管的管理和引流液的变化，以减轻可能对患者的不良影响。此外，通过被动训练的方式，对患者进行早期的功能刺激，有助于加速其身体机能的恢复，具有显著的临床实用价值，促进术后康复。基于此，下文选取颅脑术后严重脑水肿患者，分析针对性护理实施效果。

1 资料与方法

1.1基础资料

本次从2022年1月-2024年1月时间内挑选医院100例颅脑术后严重脑水肿患者当作对象，通过随机数字表法分组，搜集资料，并将各个分组资料记录至表1。

表1患者资料

1.2方法

对照组实施常规护理：首先需做好基础护理工作，护理人员需做好对患者术后监测，确保患者处于舒适体位，并全面照料患者日常生活，维持病房清洁整洁环境。应帮助患者翻身和按摩下肢。患者在术后3天应采取鼻饲方式摄取营养，以满足身体对营养的需求。当患者意识逐渐恢复后，再逐步从流质食物转向常规饮食。其次需做好咳嗽排痰护理，手术后处于昏迷状态患者，特别要关注患者呼吸道情况，以防止因痰液阻塞导致的呼吸困难。对于意识清晰患者，护理人员应激励患者自我咳痰，并通过背部按摩来帮助清除痰液。此外，雾化治疗也是有效的排痰方法之一。密切关注患者引流管状况，详细记录并深入剖析相关数据至关重要。当患者苏醒并根据其恢复进度，应定制个性化的康复方案，由护理人员和家属共同协助执行康复练习，逐步推动患者恢复正常功能。

观察组实施针对性护理：（1）病情护理：特别关注患者术后瞳孔及其对光线反应，可以及时了解患者神经防御反应情况，对于判断病情发展具有重要价值。同时，结合吞咽反应和基本生理反应的表现，能更全面判断术后患者身体状况。护理人员需关注患者皮肤变化，尤其是由末梢神经问题引起的异常，一旦发现异常现象，应立即通知医疗人员。在手术后的六小时内，要加强体位管理，让患者保持脚平放，头部轻斜一侧，并持续提供吸氧支持。（2）呼吸道护理:颅脑手术后患者常常面临昏迷、反应迟缓、呕吐、舌头下垂以及口腔分泌物过多等问题可能引起吸入性并发症和呼吸道阻塞，对患者呼吸功能造成阻碍。此外，部分患者胸腔结构的受损可能干扰气体交换，加剧脑部缺氧和脑水肿现象，进而导致多器官功能障碍。为了应对这些问题，在呼吸道护理过程中，可以使用气管插管以防止误吸，对于长时间昏迷患者，可能需要进行气管切开术。对于意识清晰患者，可以教导患者吸痰技巧，并辅以背部拍打和体位变换。依据病情，也可能需要采用雾化吸入的方式来协助排痰，以保持呼吸道的畅通无阻。（3）心理护理：与患者建立深入交流沟通，运用激励性语言给予患者心灵上的慰藉。时刻留意患者的情感波动，鼓励患者向家人敞开内心，同时建议患者通过欣赏音乐或深呼吸等方式来释放内心的紧张情绪。以易懂的词汇，详细阐述重度脑水肿的基本医学原理，阐明治疗方案的步骤、功效及目标。面对患者的疑问，应耐心解答，确保理解并消除患者疑虑，从而主动与护理人员配合工作。（4）并发症预防护理：术后24h以内，需保持绝对卧床休息；应用强心、利尿及脱水药物防止可能出现并发症；确保手术部位清洁和干燥，以杜绝感染和出血的风险；避免剧烈咳嗽和用力排便，以免增加颅内或腹部压力，可能引起血管破裂出血；对于患者手术涉及颅脑，术后应避免低头和大幅度头部活动，以减少对术后恢复造成的影响；可以采用适度抬高床头，待状况改善后维持半卧位；培养良好生活习惯，选择清淡且营养均衡的饮食，定时进行排便，并严格戒烟限酒；教导患者一旦出现恶心、呕吐、眩晕等症状，应立即告知护理人员，以便及时处理，防止严重并发症的发生。（5）出院指导：护理人员需要告知患者个人卫生重要性，叮嘱患者做好个人卫生，尽可能避免触摸伤口。在出院后，需按照用药治疗，并定期返回医院复查，结合患者恢复情况，调整药物剂量。指导患者康复锻炼方式，叮嘱患者适当进行运动。护理人员需进行随访，了解患者病情恢复情况，在随访中对于患者疑惑及时进行解答，安抚患者情绪，保持健康行为习惯。

1.3观察指标

观察脑水肿改善情况，对脑水肿程度做出具体分级，具体分成A、B、C、D四个分级，每个级别对应相应脑水肿程度，具体：①A级：没有任何脑水肿；②B级：伴有脑水肿且在周围能够观察到低密度影；③C级：可以在脑水肿四周观察到低密度影，脑室存在轻度受压；④D级：可以在脑水肿四周观察到低密度影，且中线出现移位情况。

观察记录预后恢复指标，评估患者肢体运动功能及生活能力，运用格拉斯哥昏迷量表评估患者昏迷状况，调查统计患者满意度。

1.4统计学分析

SPSS23.0处理分析，X2、t检验，并用（n/%）（±s）表示，P<0.05，则数据有差异。

2 结果

2.1脑水肿分级

    脑水肿分级对比，观察组C级、D级占比均少于对照组（P<0.05）。

表2比较两组术后脑水肿分级（n/%）

2.2预后恢复指标

观察组预后恢复时间均比对照组短（P<0.05）。

表2比较神志恢复时间和脑水肿治疗时间（±s）

2.3心理状况及昏迷状况改善情况

护理后观察组GCS评分高于对照组，HAMDA评分低于对照组（P<0.05）。

表4比较两组GCS、HAMD评分（±s，分）

2.4康复指标

观察组肢体运动功能及生活能力均高于对照组（P<0.05）。

表5比较两组患者身体功能康复情况（±s，分）

2.5护理满意度

观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。

表6比较护理满意度（n/%）

3 讨论

颅脑损伤或者脑出血等疾病患者，在病情持续发展下，容易危害患者生命健康，所以临床主要采取颅脑手术进行治疗，挽救患者生命健康[3]。颅脑手术操作部位比较特殊，对手术要求较大，在医疗水平提高下，颅脑手术安全性均得到保证，但是术后患者受到多个因素影响，仍然可能会伴有脑水肿发生风险，一旦出现严重脑水肿，会导致患者颅内压增高，甚至可能导致颅内血管破裂，危害极大，因此必须高度重视。

对于颅脑术后严重脑水肿患者，需结合患者个人情况，采取有效护理促使，以减轻脑水肿病症，稳定患者生命体征，促进患者术后康复，提高预后效果。当前有临床研究表明，颅脑术后患者临床护理方法较多，而如何选择有效护理措施，以加快患者康复是当前临床重点探讨问题[4]。

针对性护理是当前常用的一种护理方式，该方法可以针对常规护理进行合理优化改进，以提高护理质量[5]。在针对性护理工作中，围绕患者为核心，关注患者术后病情恢复情况，加强心理护理和健康教育，做好呼吸道护理，以保证患者术后安全康复，预防其他并发症。针对性护理作为一种新型护理模式，展现现代化护理理念，强调依据患者个体差异，护理内容从患者术后营养、病情、生理需求以及心理关怀等多个维度，实施全面个性化护理策略，提升护理质量，减少不良反应，促进患者的快速康复，缩短住院期限，并且有利于改善患者的后期恢复情况。在具体护理工作中，护理人员严格监测患者生理指标，可以尽早识别并处理患者身体异常，确保患者术后生活质量不受影响。总而言之，对颅脑术后严重脑水肿患者实施针对性护理干预，相比常规护理能获得较高护理效果，能缩短患者住院时间，改善患者身体功能，促进患者的身体康复，有效提升生活质量。

参考文献：

[1]李艳丽,李莹莹,吴维维.综合护理在急性硬膜下血肿并发脑水肿患者术后护理中的应用[J].当代临床医刊,2022,35(03):90-91.

[2]郭薇,胡爱丽.无创监护性护理干预在急性脑出血迟发性脑水肿患者中应用分析[J].山西医药杂志,2020,49(11):1465-1467.

[3]李红萍,甘艳军.强化护理干预在颅脑术后严重脑水肿患者护理中的应用价值分析[J].现代诊断与治疗,2019,30(17):3095-3096.

[4]宋贺.早期康复护理联合经络氧疗对脑出血术后脑水肿患者平衡功能及日常生活活动能力的影响[J].光明中医,2019,34(21):3359-3362.

[5]袁莉.对脑出血患者实施有针对性的护理干预对其便秘及脑水肿发生率影响体会[J].医学食疗与健康,2019(12):160-161.