医院感染预防与控制护理缺失的研究进展

医院感染预防与控制护理缺失的研究进展

王超然

内蒙古包钢医院   内蒙古  包头市  014010

摘要：预防和控制医院感染是当今医疗机构面临的一项重大挑战，关系到医疗质量、患者与医护人员安全，是医院管理重要组成部分，已成为全球关注的突出公共卫生问题。基于此，本文详细分析了医院感染预防与控制护理缺失的影响因素。

关键词：医院感染；预防；控制；护理缺失

医院感染是一种与医院内传染源或其毒素相关的致病反应(发生在入院后48～72h内或出院后3～10d，所以入院时未出现感染症状)，其会延长患者住院时间，严重影响患者疗效及康复效果，并给社会造成巨大损失。据报道，30～50%的医院感染与护理缺失有关，护理缺失是导致医院感染重要因素。世界卫生组织提出，现代医院感染防控措施始终是全球护理实践的重要一部分，护士是医院感染防控主力军。

一、医院感染概述

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。

二、护理缺失的概念及现状

2006年，美国学者Kalisch提出了护理缺失的概念，总结了9个最常见的护理缺失项目及7个护理缺失原因，随后分析了护理缺失概念，并将其描述为延迟、部分完成或未完全完成护理行为。国外对护理缺失研究较早，一些研究调查了护理缺失的内容，报告了护理缺失内容包括口腔护理、沐浴、行走、协助下床、病人交谈、如厕后或进食前手部卫生。根据研究报告，协助病人翻身、步行、如厕等行为是最常见护理缺失项目。我国对护理缺失研究晚于国外，据调查，55～98%护理人员报告前1次工作中至少有一项护理措施未完成，平均13项护理活动中有3.6项未完成。有学者对肿瘤科护士进行了调查，结果显示，护理缺失发生率为16.5%。大量流行病学研究调查发现，大多医院感染可经临床医务人员的手直接或间接传播，尤其是在护理操作中，护士经常接触病人，易成为传播途径并形成交叉感染。作为医疗团队的一员，护士在医院感染预防和控制中发挥着重要作用，尽管护士在上岗前和工作期间接受了广泛的医院感染意识及预防培训，但由于一些护理人员在感染预防方面的疏忽及控制标准差，如导尿管护理不规范、无菌观念薄弱、未遵守标准手部卫生等，患者仍会感染。由此可见，现代医院存在不同程度的护理缺失，会导致护理质量下降，致使患者发生压力性损伤、谵妄、跌倒、医院感染等不良事件。在临床实践中，护士可能会忽视严格的无菌操作、合理使用抗菌药物、一次性使用无菌医疗用品等各环节存在遗漏，导致患者医院感染。因此，严格执行护理操作，强化无菌观念，对提高医疗护理水平、保障患者医疗安全具有重要作用。

三、护理缺失的测评工具

国外对护理缺失评估工具的研究起步较早，而我国对护理缺失评估工具的研究起步较晚，大多用普适性护理缺失量表。近年来，国内外学者提出的护理缺失量表仍有一定局限性，缺乏针对性。因此，我国有学者编制了专门的护理缺失量表，如肿瘤科护理缺失信息反馈量表、宫颈癌同步放化病人护理缺失量表等。由于护理工作贯穿于整个医疗活动，护理人员的感染预防和控制是预防及控制医院感染的关键因素。然而，我国仍缺乏针对感染预防与控制护理缺失的测评工具。日后可调试或编制符合我国国情及医院环境的测评工具，从护理角度调查护士在日常工作中常遗漏的医院感染预防措施，以及这些措施未实施原因，以了解医院感染预防控制中护理缺失现状和影响因素，为制定符合我国医院感染预防和控制护理缺失的管理策略提供理论依据。

四、医院感染预防与控制护理缺失的影响因素

1、护理人力资源。其作为医疗卫生人力资源重要组成部分，也是医院核心资源。由于我国人口数量多，不同地区发展水平不均衡，护理教育水平不同，加之医疗护理管理不到位，我国护士总数增长缓慢，导致现有护士资源不断流失。国内外研究证明，护理缺失最常见原因之一是护理人力资源短缺，即护士短缺，其已成为一个全球性问题。在护理人力资源不足情况下，护士工作量显著增加，导致对病人护理时间及精力不足，戴口罩、操作前后勤洗手、核实患者信息等基本护理操作往往被忽略，导致患者护理服务不足，无法满足其护理需求。有研究表明，在护理人员短缺的科室，护士常根据病情严重程度对护理操作进行排序，先照顾重症患者，导致护士在轮班结束时因时间不足而放弃必要基本护理。随着我国人口老龄化的加剧，就医人数不断增加，但护士的数量未得到相应增加，很难维持医院感染预防标准。国际医院成果研究强调，护士的人员配备及技能是患者与护士取得积极成果的预测因素。由此可见，完善护理人力资源配置是减少护理缺失的基础，也是确保患者安全的必要途径。

2、护理工作环境。它是指护理人员在临床护理服务中为患者及其家属等提供的健康环境，是促进或制约护理专业实践的影响因素，是导致护理缺失的重要因素，直接或间接影响护理质量。有学者对多家医院的护士进行调查，结果显示，护理缺失程度与护理工作环境密切相关，良好的护理工作环境能降低护理缺失发生率，在护理工作环境良好的医院，护士报告的护理缺失较少。美国危重症护理学会将良好的护理工作环境解释为提供优质护理服务，环境能满足护理人员个人职业发展需求及工作满意度。随着护理工作环境的不断优化，护理缺失程度会逐渐降低。此外，护理工作环境也会影响护理人员自主性、积极性和护理关系。在良好的护理工作环境中，护士能更好地发挥自身潜能，促进临床的开展，有助于患者康复。

3、团队合作。其是指一群具有专业知识和实践技能的经彼此间合作达成共同目标的人。毋庸置疑，团队合作对有效的医疗至关重要。随着医疗保健系统的日益复杂，卫生系统强调了强有力的团队合作是提高护理质量的必要条件。研究人员认为，团队合作能对患者的安全及结果产生积极影响。一项针对9个急诊科的调查发现，改进团队合作能降低临床错误率，这种错误与不良事件的减少在门诊肿瘤学中也有报道。团队合作是在区分护理人员水平、技能组合、物质资源相似医院发生的护理缺失的重要因素之一，并已被证明能降低护理缺失发生率。护理团队间的合作不足是护理缺失重要预测因素。有调查表明，团队合作水平越低，护理缺失发生率越高。随着医疗护理模式从疾病向以患者为中心的转变，护理人员应以提高护理质量为目标，经团队合作为患者提供全面的护理。只有团队合作，患者才能得到持续的护理服务，最大限度减少护理缺失的发生，提供更优质护理服务。

五、结论

自21世纪以来，护理缺失已成为全球公共卫生问题和护理领域的热点，与医院感染防控、患者预后和安全密切相关。当前，我国尚未对医院感染防控中护理缺失现状进行广泛的研究，对医院感染防控中护理缺失内容和影响因素尚不明确，缺乏适合我国国情及医疗环境的医院感染防控护理缺失测评工具和完善的干预策略。建议在未来的研究中，研制本土化、针对医院感染预防和控制护理缺失测评工具并推广应用，这将为进一步制定针对性医院感染干预措施、提高护士对医院感染防控遗漏措施的认识、强化其风险意识提供实践参考。

参考文献：

[1]赖晓全.医院感染预防与控制指南[M].科学出版社,2017:105-127.

[2]张曦.肿瘤科护士护理缺失现状及影响因素分析[J].护理学杂志,2020,35(10):70-72.