别让心衰走近你，心衰的预防和治疗

别让心衰走近你，心衰的预防和治疗

方柯    于娜娜

山东中医药大学第二附属医院    山东济南 250001

李大叔年届六十，曾是邻里间夸赞的活力典范。然而，今年春天，他发现自己上楼时的步伐不再轻盈，甚至快步上楼后感到胸闷气促。初时，他以为只是年纪增长的正常现象，但随着时间的推移，体力明显下滑，连简单行走也变得吃力。面对这些变化，李大叔选择去医院寻求答案。经过检查，医生诊断他患有心力衰竭，这突如其来的消息让他不知所措。下面让我们聊一聊关于心衰的一些知识吧。

一、什么是心力衰竭？

心力衰竭（简称心衰）是指心脏因收缩和（或）舒张功能受损，无法有效排出静脉回流的血液，导致静脉系统血液淤积和动脉系统血液灌注不足，进而引发一系列心脏循环障碍的症状。心衰通常分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭两大类。急性心力衰竭发病急骤，病情进展迅速；而慢性心力衰竭则病程较长，病情相对稳定。

二、心衰的临床表现有哪些？

1.呼吸困难：这是心衰最常见的症状之一，在疾病的早期可表现为劳力性呼吸困难，顾名思义就是活动量大时会出现喘憋、呼吸困难；随着病情的进一步加重，患者喘憋加重，不能耐受日常活动，继之休息时也可以出现呼吸困难。

2.乏力：心衰患者常感到全身乏力，活动耐力下降，严重者无法完成日常活动。

3.水肿：心衰患者常出现下肢和腹部的水肿，这多由于心脏右心功能衰竭，心脏泵血功能下降，血液回流受阻，导致体液在低垂部位组织间隙中积聚。心衰患者常出现体重的增加，多是由于水肿引起，所以一定要注意监测体重，短时间内的体重增加，为我们敲响警钟。当然在治疗的过程中，体重的下降，也是治疗有效的体现。

4.咳嗽和咳痰：心衰患者常有咳嗽和咳痰的症状，尤其是夜间咳嗽更为明显，这是由于夜间迷走神经兴奋、膈肌上抬等多种因素导致的；在急性左心衰竭时可有粉红色泡沫痰，是比较典型的表现。

5.食欲减退和腹胀：心衰患者常出现食欲减退和腹胀的症状，这是由于胃肠道淤血、水肿所致，尤其在老年人中，可能仅出现食欲下降，一定要引起重视。

三、心衰的预防方法是什么

1.保持健康的生活方式

保持健康的生活方式是预防心衰的首要步骤。在饮食方面，我们应该注重均衡饮食，避免过多摄入高脂肪、高盐和高糖的食物。这些食物会增加心血管疾病的风险，而心血管疾病往往是心衰的前兆。建议多食用富含纤维、维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷类和瘦肉。

2. 体育锻炼

体育锻炼对于预防心衰具有积极作用。通过定期进行适度的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，可以增强心肺功能，提高心脏的泵血能力。这些运动不仅有助于降低血压和血脂，还能改善心血管系统的健康状况。建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，或者根据个人情况适当调整运动时间和强度。

3. 避免不良习惯 

不良的生活习惯会增加心衰的风险。其中，吸烟和过量饮酒是两个主要的危险因素。吸烟会导致血管收缩，增加心脏的负担，而过量饮酒则会导致心脏扩大和心肌肥厚。因此，戒烟限酒是预防心衰的重要措施之一。同时患者也应该避免过度使用咖啡因和其他刺激性物质，以免对心脏造成不必要的负担。

4. 积极治疗心脏疾病

对于已经存在心脏疾病的患者来说，积极治疗并控制病情发展是预防心衰的关键。这包括按时服药、定期随访、及时调整治疗方案等。通过有效的治疗和管理，可以延缓心脏疾病的进展，降低心衰的风险。同时，患者还需要注意避免过度劳累和情绪激动等可能诱发心衰的因素。

5. 避免诱发因素

心衰的诱发因素多种多样，包括感染、心律失常、贫血等。为了预防心衰的发生，我们需要尽量避免这些诱发因素。例如，注意保持室内空气流通、避免感冒和呼吸道感染；积极治疗心律失常、调整药物剂量等；保持营养均衡、避免贫血的发生等。这些措施可以降低心衰的风险，维护心脏健康。

6. 定期体检

定期体检是预防心衰的重要手段。通过定期体检，可以及早发现心脏疾病的隐患，从而采取相应的治疗措施。特别是对于存在高血压、糖尿病等心血管疾病危险因素的人群来说，更应该加强体检和监测。建议每年至少进行一次全面的身体检查，包括心电图、心脏彩超等心脏相关检查项目。

四、心衰的治疗方法有哪些

1.药物治疗

（1）利尿剂

利尿剂的主要作用是帮助患者排出体内多余的水分和盐分，从而减轻心脏的负担。常用的利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂等，医生会根据患者的具体情况选择合适的药物。利尿剂的使用需要密切监测患者的电解质平衡和肾功能，以防止出现低钾血症、低钠血症等不良反应。

（2）ACEI/ARB类药物

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）能够扩张血管，降低血压，从而减轻心脏的后负荷。这类药物在心衰治疗中具有重要作用，它们能够改善心脏功能，降低死亡率。然而，使用这些药物时需要注意可能出现的不良反应，如低血压、肾功能下降等，因此需要定期监测患者的血压和肾功能。

（3）β受体阻滞剂

β受体阻滞剂能够减慢心率，降低心肌耗氧量，从而改善心脏功能。在心衰治疗中，β受体阻滞剂的使用已经得到了广泛认可。它们能够减少心脏事件的发生，提高患者的生存率。然而，β阻滞剂的使用需要谨慎，因为它们可能会导致心动过缓、低血压等不良反应。因此，在使用这些药物时，需要密切监测患者的心率和血压，并根据患者的反应及时调整药物剂量。

2.非药物治疗

（1）心脏再同步化治疗（CRT）

对于某些心衰患者，特别是那些存在左右心室收缩不协调的患者，心脏再同步化治疗可能是一种有效的治疗方法。通过植入起搏器或除颤器，CRT能够协调左右心室的收缩，从而改善心脏功能。这种治疗方法需要严格评估患者的适应症和禁忌症，并在专业医生的指导下进行。

（2）植入式心律转复除颤器（ICD）

对于存在严重心律失常风险的心衰患者，植入式心律转复除颤器可能是一种重要的保护措施。ICD能够在患者发生心律失常时自动进行除颤，从而防止猝死的发生。然而，ICD的植入需要严格评估患者的适应症和禁忌症，并在专业医生的指导下进行。在ICD植入后，患者需要定期进行随访和监测，以确保ICD的正常工作。

（3）心衰的康复治疗：如体外反搏。
（4）针灸治疗：尤其在出现下肢水肿合并利尿剂抵抗时，可以利尿剂联合针灸治疗，改善利尿剂抵抗，达到治疗心衰的效果。

3.患者自我管理

患者需要按时服药，遵循医嘱，不得随意更改药物剂量或停药。患者还需要注意合理饮食，避免不良饮食习惯，如高盐、高脂等食物的摄入。患者还需要进行适度的锻炼，以提高身体抵抗力，促进康复。在锻炼过程中，患者需要根据自身情况选择合适的运动方式和强度，并避免过度劳累。

心力衰竭在老年人中的发病率极高，严重影响老年人的正常生活，缩短患者的寿命，严重影响患者的生活质量，然而，心衰的发病率仍在增长，并且有年轻化趋势。我们应该采取适当的预防措施，降低发病风险，延缓疾病进程，提高自身生活质量。当然，您如果出现了上述的临床症状，还是需要到正规的医院去就医，正规的纠正心衰治疗。让我们吸取李大叔的教训，关注心血管健康，别让心衰找上您。

山东省中医药科技项目任务书

编号(M-2023074）