创伤性血胸患者保守治疗失败的危险因素及预后分析

创伤性血胸患者保守治疗失败的危险因素及预后分析

缪星鹏

兴义市人民医院 贵州  兴义   562400

摘要：目的 分析创伤性血胸患者保守治疗失败的危险因素及预后。方法 选择研究者医院普胸外科提供的创伤性血胸样本进行研究，共计20例保守治疗失败患者，时间为2022年1月~2023年12月，纳入观察组；并选择同期内创伤性血胸保守治疗成功的患者20例作为参照对象，纳入对照组。以问卷调查、病历资料查询、实验室检查等方式获取两组患者资料，比较两组信息差异，分析保守治疗失败的危险因素。同时选择同期科室内20例创伤性血胸侵入性治疗成功的患者进行分析，比较保守治疗成功、侵入性治疗成功患者的预后结局。结果 观察组CT血胸厚度≥1.5 cm、肋骨骨折数>3根率、合并气胸率、合并糖尿病率、使用呼吸机率较对照组高，住院时间高于对照组（P<0.05）；经多因素分析，肋骨骨折数>3根、合并气胸、呼吸机使用、糖尿病史是导致保守治疗失败的独立危险因素（P<0.05）。保守治疗患者ICU入住率、出院后继续康复治疗率较侵入性治疗患者低，住院时间较侵入性治疗患者短（P<0.05）。结论 导致创伤性血胸患者保守治疗失败的危险因素较多，需予以重视，做好患者评估，制定针对性的干预措施，以提高治疗成功率；且避免不必要的侵入性治疗可能会一定程度上改善患者的预后。

关键词：创伤性血胸；保守治疗；失败；危险因素；预后

前言：近年来，随着我国交通、建筑等行业的发展，交通事故、高处跌落等意外事故愈发普遍，导致临床胸部创伤患者数量也在持续增长。创伤性血胸是胸部创伤患者最为常见的一种损伤类型，具有病情变化迅速、病势沉重等特点，若未能及时诊治，还可诱发呼吸衰竭、出血性休克等并发症，威胁生命安全[1]。目前，临床治疗创伤性血胸的方法可分为侵入性治疗、保守治疗两类，但对于哪些因素会影响患者保守治疗的效果，临床尚无统一定论，也不清楚哪些患者能够以保守治疗得到良好预后。基于此，本文选择创伤性血胸患者进行研究，探究患者保守治疗失败的危险因素，并分析患者的预后，为临床治疗方案选择提供参考，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择研究者医院普胸外科提供的样本进行研究，共计20例创伤性血胸保守治疗失败患者，时间为2022年1月~2023年12月，纳入观察组；其中男性11例、女性9例，年龄均值（40.12±8.46）岁，最低18岁，最高65岁。

并选择同期内保守治疗成功的患者20例创伤性血胸作为参照对象，纳入对照组；其中男性12例、女性8例，年龄均值（40.16±8.42）岁，最低18岁，最高64岁。

同时选择同期内侵入性治疗成功的创伤性血胸患者20例，其中男性11例、女性9例，年龄均值（40.20±8.33）岁，最低19岁，最高65岁。

对照组与观察组的一般资料以及保守治疗成功患者与侵入性治疗成功患者的一般资料比较（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

以问卷调查、病历资料查询、实验室检查等方式获取对照组、观察组患者的资料，获取信息包括性别、年龄、糖尿病史、影像学数据（CT血胸厚度）、实验室指标（血红蛋白、纤维蛋白等）等。

1.3观察指标

1.3.1分析创伤性血胸患者保守治疗失败的危险因素

比较对照组、观察组患者资料差异，以多因素回归模型分析独立危险因素。

1.3.2分析创伤性血胸患者的预后

比较保守治疗成功、侵入性治疗成功患者的预后结局。

1.4统计学方法

运用Epidata3.1创建数据库，对数据进行双录入检验，运用SPSS26.0 进行数据统计分析。其中，计量(x±s)资料与计数(%)资料的检验方式分别对应：t、X2检验。并将统计学数据纳入多因素非条件Logistic回归模型分析。设定P<0.05 为有统计学意义。

2.结果

2.1创伤性血胸患者保守治疗失败的危险因素分析

观察组CT血胸厚度≥1.5 cm、肋骨骨折数>3根率、合并气胸率、合并糖尿病率、使用呼吸机率较对照组高，住院时间高于对照组（P<0.05），详情见表1；经多因素分析，肋骨骨折数>3根、合并气胸、呼吸机使用、糖尿病史是导致保守治疗失败的独立危险因素（P<0.05），详情见表2。

表1对照组与观察组的信息比较[n（%）；(x±s)]

表2患者保守治疗失败的危险因素多因素分析

2.2创伤性血胸患者的预后分析

保守治疗患者ICU入住率、出院后继续康复治疗率较侵入性治疗患者低，住院时间较侵入性治疗患者短（P<0.05），详情见表3。

表3不同治疗的创伤性血胸患者预后结局比较[n（%）；(x±s)]

3.讨论

以往治疗中，临床多通过侵入性方案治疗创伤性血胸，虽能够快速改善患者临床症状，但也伴随着较高的并发症发生风险，故而侵入性治疗的决定，还需与可能产生的并发症风险相平衡。而近年来的研究显示，对于血流动力学稳定的创伤性血胸患者，保守治疗同样能够获得良好的疗效和预后[2]。但对于影响保守治疗有效性的因素，临床尚缺乏定论。

本文中，多因素分析显示肋骨骨折数>3根、合并气胸、呼吸机使用、糖尿病史是导致保守治疗失败的独立危险因素（P<0.05）。由此可见，影响创伤性血胸患者保守治疗成功的因素较多，提示临床需重视患者评估，针对高危患者做好干预措施，方可提高保守治疗成功率。

而保守治疗患者ICU入住率、出院后继续康复治疗率较侵入性治疗患者低，住院时间较侵入性治疗患者短（P<0.05）。可见创伤性血胸患者开展不同的治疗预后结局也存在差异，提示临床应当选择性的开展侵入性治疗，准确识别侵入性治疗指征，对减轻患者痛苦，减少患者二次的损伤，改善预后，意义重大。

综上所述，创伤性血胸患者保守治疗失败的危险因素有肋骨骨折数>3、合并气胸、呼吸机使用等，临床需予以重视，及时予以高危患者针对性的对策，减少治疗失败风险；同时，应尽可能避免不必要的侵入性治疗，可能会一定程度上改善患者预后。

参考文献

[1]余和安,甄新焕,吕远军,等. 急诊便携式超声诊治创伤性血气胸的疗效观察[J]. 中国实用医药,2021,16(29):29-32.

[2]辛少伟,王涛,辛向兵,等.创伤性血胸观察治疗失败的危险因素分析[J].中华胸心血管外科杂志,2020,36(1):22-25.