老年COPD伴T2DM患者的临床预见性护理方案研究

老年COPD伴T2DM患者的临床预见性护理方案研究

姜士高

敖汉旗医院  024300

[摘要]目的：分析预见性护理方案对老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）伴2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）患者的正性干预意义。方法：以我科40例老年COPD伴T2DM患者随机划分至A组（20例，实施常规化护理）及B组（20例，于前者基础上引入预见性护理思维），并对比相应数值计算结果，明确不同护理方案的综合效用。结果：经对比，B组患者病情控制达标率、自我保健能力评分（Self-Maintenance Ability Scale for Adults, ESCA）均较A组患者优异；心理状态指标亦有明显改善（P＜0.05）。结论：将预见性护理思维融入老年COPD伴T2DM群体医疗活动中，是巩固疾病控制效果，培养自我保健能力的有利一环，使患者更为受益。

关键词：老年护理；慢性阻塞性肺疾病（COPD）；2型糖尿病（T2DM）；预见性护理思维；疾病控制达标率

相关数据表明，我国老年慢性病患者数量已超1.8亿，在人口老龄化问题持续加重的今天，老年人健康问题也日益突出[1]。COPD、T2DM均属临床高发慢性病类型，前者是以气流受限、气道阻塞为主要特征的慢性肺部疾患，我国60岁以上群体COPD发病率处于27%左右，关于COPD的确切病因仍处于探索阶段，但已确定的是，长期主动/被动吸烟、职业性粉尘或化学气体干扰、高龄、原发性呼吸系统疾病等因素可使该病的发病风险有所提升[2]。T2DM发病机制为胰岛β细胞功能受损所致胰岛素分泌不足或机体呈现胰岛素抵抗问题，进而使机体长期处于“高糖”状态，以上疾病往往会相互影响[3-4]。针对符合COPD及T2DM指征的患者，临床以稳定血糖、遏制肺功能持续减退、降低并发症风险为主要干预原则，而在拟定针对性治疗计划的同时，确保临床护理服务的多元性、超前性是培养患者自我保健能力，控制病情的关键，也与临床治疗计划发挥了良好协同作用。

1资料与方法

1.1临床资料

以我科40例老年COPD伴T2DM患者纳入本次研究（研究起止时间2022-12-2024-2），依据Excel随机函数分组原则划分至A组（20例）及B组（20例），2组患者检查结果符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021）》及《中国2型糖尿病防治指南（2020）》有关判定标准。A组：男女占比12/8，年龄（74.27±2.04）岁，慢性病病程约（6.23±1.19）年；B组：男女占比10/10，年龄（74.42±2.09）岁，慢性病病程约（6.14±1.21）年。以上数值经t检验计算器检验，结果相近（P＞0.05）。

1.2方法

为A组、B组患者拟定常规治疗及护理计划，于此基础上，将预见性护理思维引入B组患者医疗活动中，具体流程如下：

①完善护理评估，内容包括本次入院相关检查结果、相关量表评估[包括汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、伯顿压疮风险评估量表（Braden）等等]，并翻阅组内患者以往入院检查结果及相关护理记录内容，意在明确医疗活动风险因素，总结护理经验。慢性病患者对健教服务有高度需求性，这同样是培养其自我保健能力的有利手段，建议每月于科室内安排1-2次集中授课，主题为“防控慢性病，健康伴我们同行！”介绍常见慢性病基本内容，包括不同慢性病定义、发病风险因素、多病共存现象、国内外研究进展、当前治疗方案等等，并重点围绕日常生活饮食指导及自我保健方面予以宣教，期间需鼓励患者之间相互交流，为病友之间建立沟通桥梁，并配合图文健教手册等方式以提高健教效果。从事护理期间，护理人员应为患者营造良好的印象，做到态度温柔、仪态优雅、业务娴熟，并多与患者进行沟通，意在取得信任，拉近护患关系。慢性病患者多呈现心理问题，患者可表现为多疑敏感、消极抑郁、过度依赖他人等等，护理人员应充分包容其因病所致的情绪问题，合理运用镜像效应、登门槛效应等心理学技巧，鼓励患者说出内心的顾虑，或对当前医疗服务的需求，逐渐引导其对自身行为与认知进行调整，了解到情绪与疾病之间的连锁反应，意在规避情绪问题持续加重，改善心理健康。

②拟定康复训练计划对老年COPD伴T2DM患者肺功能改善有所帮助，像缩唇呼吸训练、四肢肌力训练均适用于该类患者，以前者为例，护理人员应预先示范训练流程，即缓慢呼吸后，以鼻部吸气，嘴唇缩为“鱼嘴”状，经口部缓慢呼气，期间双手可对腹部进行轻微压迫，以助于气体呼出体外，保持1:2的呼吸频率。护理人员应与家属共同督促患者每日坚持以上训练，通常每日训练10min，2次/d即可，如患者机体状态允许，可鼓励其适当进行有氧训练，如散步、打太极拳等等，这也利于缓解胰岛素抵抗问题。另一方面，饮食是否合理与疾病控制效果之间亦有相关性，需将饮食控制作为该组患者护理中的重要一环，护理人员可在营养师或护士长的正确指导下，为患者拟定饮食指导手册，当中应附有以下内容：a.饮食原则：低糖、低脂、高纤维；b.禁食举例：如榴莲、菠萝蜜等高糖水果；炸肉、腊肉等高脂肪食物；c.参考食谱：如青菜荞麦面、牛奶燕麦粥（无糖）、青椒炒肉丝、香菇炖豆腐等等。前文中提到，吸烟是COPD的风险因素之一，针对有吸烟史的患者，护理人员应向其反复阐述吸烟的危害以及与疾病发作、进展之间的相关性，病区墙报中也可以添置关于戒烟的健教知识，以供患者阅读，使其意识到吸烟的危害性，主动保持有利于身心健康的各类习惯。

③长期氧疗对规避有关并发症有益，患者住院期间，应坚持低流量氧疗，通常氧流量及浓度分别控制在1-2L/min及25%-29%之间，如情况允许，也应告知患者家属购买家庭氧疗机。气道狭窄是COPD患者的主要特点，所以患者多存在排痰不畅等问题，护理人员需掌握成熟的排痰技巧，如协助患者取舒适体位，先行5-6次深呼吸后，吸气并保持张口状态，连续咳嗽数次，以促使痰液排出；或保持坐位，选择尺寸适宜的枕头置于双腿以顶住腹部肌肉，使膈肌上升，随后略微前屈身体，屈曲头颈部，再张口咳嗽排出痰液。在此基础上，可协助患者保持侧卧位，护理人员并拢手指，屈曲掌指关节后，以腕关节发力，自由下而上，由外而内的叩背原则对患者进行干预，部分低年资护理人员可能难以掌握叩背力度，可选择毛毯以覆盖至患者背部，再行叩背，期间可视实际情况遵医嘱进行雾化、吸痰等操作。待患者出院后，护理人员应保障每月1-2次的电话回访服务，以便于护理人员了解患者居家疗养情况，解答其提出的有关问题，确保护理指导的延续性，这也有助于患者自我保健能力的提升。

1.3观察指标

①疾病控制达标率[T2DM控制达标标准：糖化血红蛋白＜6.5%；COPD控制达标标准：呼吸系统相关症状有所减轻，呼吸困难分级降至1级以下]；②自我保健能力评分[依据自我护理能力评定表（ESCA）以评估2组患者护理前后的自我保健能力，该量表包括自我概念、健康知识水平、自我护理责任感等多项指标，总分172分，总分越高代表患者自我保健能力越优异]；③心理状态[以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）作为判定标准，HAMA量表评分临界值为14分，被试者总分＞14分情况下则提示其有不同程度的焦虑倾向；HAMD量表评分临界值为7分，被试者总分＞7分情况下提示其有不同程度的抑郁倾向]。

1.4统计学方法

数据经SPSS23.0分析，（P<0.05）为有统计学意义。

2结果

2.1 疾病控制达标率、

B组患者疾病控制达标率较A组患者而言更高（P＜0.05），具体如表1所示：

表1 2组患者疾病控制达标率对比[n,(%)]

2.2 自我保健能力评分及心理状态评分

经护理，B组患者ESCA评分、HAMA、HAMD评分均较A组患者改善效果优异（P＜0.05），具体如表2所示：

表2 2组患者护理前后自我保健能力评分及心理状态评分对比（）

3讨论

慢性病虽不构成传染，但因长期存在且难以治愈，对国民身心健康造成了诸多危害性，亦是造成国民死亡的重要因素，相关资料表明，截止到2022年，我国60周岁以上人群占比已高达19.8%，可见人口老龄化问题于我国日益严重，在此背景下，我国社会面临着诸多挑战，各类慢性病高发便是其中之一[5]。COPD、T2DM、高血压、高脂血症等均属临床高发的慢性病类型，有学者提出，COPD反复发作的情况下，无疑会导致肺功能持续减退，使患者更易遭受急性感染等问题，而合并急性感染后，患者极易因血糖水平应激反应加重而促使T2DM进展[6-7]。肺、大脑、心脏、肾脏均是T2DM的靶向损害器官，长期血糖控制不佳的情况下亦促使了肺功能减退，可见老年慢性病患者通常呈现“多病共存”状态，这往往使医疗计划的开展更为棘手[8]。

在为老年COPD伴T2DM患者开展治疗期间，临床护理计划是否合理、完善可直接关乎到患者整体疗效。预见性护理等超前性干预模式现已逐渐普及于临床，这也是我国护理工作进步的重要体现，即护理人员面对某种疾病或特定群体，借助护理程序以完善护理评估，以此了解其医疗活动中存在的风险因素，如并发症风险、跌倒风险、坠床风险……[9]进而及时拟定有效的应对策略，意在将患者治疗期间的护理风险降至最低，保障护理服务的安全性及有效性，更好促进患者身心状态的恢复或好转[10]。与常规护理相比，预见性护理更为强调护理服务的预防性与前瞻性，使整体护理水平得以显著提升。本研究以预见性护理思维用于B组患者医疗活动中，经对比，该组患者疾病控制达标率、ESCA评分等指标均优于A组患者（P＜0.05）。

综上所述，预见性护理方案使老年COPD伴T2DM患者更为受益，是切实可行的护理方案。

参考文献

[1]李鹏娟.结构-过程-结果三维评价模式下的延续性护理在老年慢阻肺稳定期患者中的应用效果[J].中国民康医学,2021,33(03):170-172.

[2]史卉.护理干预在老年慢性阻塞性肺疾病患者护理中的效果观察[J].继续医学教育,2020,34(12):135-137.

[3]王俊.2型糖尿病老年患者的膳食管理及居家护理需求研究[J].现代食品,2023,29(09):106-108.

[4]李艳花.基于保护动机理论的护理干预对老年2型糖尿病患者遵医行为及血糖控制的影响[J].黑龙江医药,2023,36(02):484-486.

[5]邱婷亮,陈延珑,王松容.协同护理模式在老年糖尿病合并慢阻肺患者中的应用[J].糖尿病新世界,2023,26(14):153-156.

[6]邢燕.老年慢阻肺的心理特点及其护理干预对患者病情恢复及肺功能状态的影响[J].心理月刊,2021,16(04):161-162.

[7]田小娜.协同护理模式对老年糖尿病合并慢阻肺患者疗效及心理状态的影响[J].河北医药,2020,42(14):2215-2218.

[8]张雪梅,王烁,孙华宁.基于多元化的预见性护理干预在慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者中的应用效果[J].国际护理学杂志,2024,43(06):1002-1005.

[9]王丽.预见性护理干预对老年2型糖尿病患者并发低血糖的影响效果[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(31):152.

[10]张敏青,徐方方,任君梅,等.预见性护理干预在慢性阻塞性肺疾病患者中的实施价值探讨[J].基层医学论坛,2022,26(05):105-107.