降低阿扎胞苷注射不良反应的优化护理措施

降低阿扎胞苷注射不良反应的优化护理措施

  王馨1李艳2付新蕾3孟令伶4

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摘要：阿扎胞苷是一种遗传学抗肿瘤药物。通过影响DNA合成与代谢，对骨髓内异常造血细胞和肿瘤细胞产生毒作用，从而抑制细胞的快速分裂和死亡。适用于骨髓增生异常综合症（MDS），急性非淋巴细胞性白血病、急性髓细胞白血病，对于乳腺癌、肠癌、黑色素瘤等有一定疗效。阿扎胞苷药物使用说明书提到，每次注射时应轮换注射部位(大腿,腹部或上臂),新注射部位应当距离旧注射部位至少2.5cm，不得注射至触痛、挫伤、发红或坚硬部位。在临床中，患者注射部位轮换定位难、实施难，操作者难以准确记住每天每次注射点，交接记录过程繁琐，存在着重复注射的现象。因此患者可能出现红斑、硬结、疼痛、瘙痒等现象，甚至出现水疱，导致患者的不适和痛苦。为降低阿扎胞苷注射不良反应，本论文提出一种结合新型医疗用品的优化护理措施，并结合临床实验与数据统计，论证本护理措施的优化效果。

关键词：阿扎胞苷；不良反应；护理措施

骨髓增生异常综合征(Myelodysplastic Syndrome,MDS)是一种造血干细胞和(或)祖细胞发育异常引起的造血异常疾病,是我们血液科常见疾病,几乎所有患者在疾病的晚期均会进展为急性白血病,因此,MDS又称为白血病前期。

阿扎胞苷是一种遗传学抗肿瘤药物,是一种胞苷的5-氮杂类似物。低剂量的阿扎胞苷可以和DNA整合，抑制DNA甲基化，也可以和RNA整合抑制相关蛋白的合成，通过影响DNA合成与代谢,对骨髓内异常造血细胞和肿瘤细胞产生毒作用,从而抑制细胞的快速分裂和死亡。国外有多项研究表明，阿扎胞苷可有效延长MDS患者总体生存期,减缓疾病进展为急性白血病的时间。

阿扎胞苷在临床使用时，需在注射前将药粉溶于4ml的灭菌注射用水中，将药液充分混悬，并将注射器在手掌中滚动数次直至形成均匀的混悬液，并将药液均分到2支注射器内在患者腹部位置进行皮下注射，每天经皮下给药共7天，每4周为一治疗周期。阿扎胞苷注射时应远离上次注射位置2.5cm，并且不得注射至发生不良反应的部位处。本研究通过创作一种新型阿扎胞苷注射指示盘，使得操作者注射时避开上次注射部位，降低不良反应发生率，降低患者痛苦，提高护理满意程度。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象为在该科室治疗的急性白血病患者，符合FAB制定的白血病诊断标准，并且将研究对象按照随机数字表的方法随机分成实验组与参照组。对两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究获得了患者极其家属的同意，并通过该院伦理委员会批准进行研究。

1.2方法

首先设计“阿扎胞苷注射指示盘”，选择PP（聚丙烯）材质为指示盘主材料，保证在接触患者皮肤过程中无毒副作用，且可酒精擦拭消毒，达到反复使用节约成本的目的。

指示盘包括两部分，第一部分为指示盘主盘，在圆盘上设置七天的注射日期；第二部分为定位尺，定位尺上设置间隔2.5cm的4个注射标识，每天注射2～4次，一周内不会重复同一注射点。操作者注射时只需将定位尺调整到当前注射日期，即可根据标识依次注射，有效轮换。图1则为我们设计的阿扎胞苷注射指示盘，在实际临床使用中，发现在圆盘上设置间隔刻度标记注射点的方式不，使用起来很方便，并且能够有效改善阿扎胞苷注射部位红肿硬结等问题。

（图1）

科室内部拍摄规范使用“阿扎胞苷注射指示盘”视频，并由专人负责使用培训，要求每名护理人员熟练掌握，力求操作方法标准化、同质化。

科室以普通血液病AB区的患者作为实验对象，A区作为实验组，患者皮下注射阿扎胞苷时使用“阿扎胞苷注射指示盘”，并按指定日期及操作流程执行。B区作为对照组，患者皮下注射阿扎胞苷时仍用常规方法。其余变量均保持一致，除注射阿扎胞苷时存在变量外，护理手段及护理条件均保持一致。指导患者及家属在注射阿扎胞苷后，注射部位涂抹喜辽妥。

本次实验时间为三月至七月。每个病区随机抽取100个皮下注射阿扎胞苷的患者为样本空间。操作后，护士观察患者是否出现皮下不良反应并做出相应记录。注射不良反应通过三种维度进行汇总，分别为红肿、硬结、疼痛三种常见的不良反应，三种不良反应在后续的数据统计中权重保持一致。

记录后进行汇总，实验组与对照组均统计患者出现皮下不良反应（红肿、硬结、疼痛）的次数X1、X2、X3/Y1、Y2、Y3,统计表如下表所示。最后计算患者出现皮下不良反应的概率P1,P2。P1=（X1+X2+X3）/500,P2=（Y1+Y2+Y3）/500。当样本空间足够大时，病房条件、患者身体条件等其余变量对于实验结果的影响较小，更能够专注研究是否使用指示盘对于产生不良反应概率的影响。对于实验数据分析论证后，通过论文、专利等方式对该改善方法进行推广。

1.3统计学方法

将所有数据均导入SPSS 20.0进行数据处理。计数资料行进行独立t样本检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

  将2组的并发症发生率进行比对，参照组发生并发症73例，实验组发生并发症24例，实验组并发症的发生率优于参照组，2组差异有有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组患者的并发症情况对比表（例）

3 结束语

本次研究结果表明，实验组的临床结果大幅优于参照组，表明了阿扎胞苷注射指示盘在临床治疗中的作用，患者在使用阿扎胞苷注射指示盘进行皮下注射后，红斑、硬结等不良反应发生概率全面下降，患者治疗质量、心理质量和白血病恢复等得到了明显的改善，患者恢复状况和健康状态得到了明显提高，患者的生存质量也有了明显提升。

综上所述，急性白血病患者在注射阿扎胞苷时使用“阿扎胞苷注射指示盘”能够降低注射时的不良反应，这种方法值得在临床中进行推荐和推广。

［１］于文静，贾晋松，王婧，等．维奈克拉联合阿扎胞苷治疗急性髓系白血病的近期疗效：单中心数据〔Ｊ〕．中华血液学杂志，2022，43（2）：134-140．

［２］付强，王慧芳，刘开彦，等．维奈克拉联合阿扎胞苷和西达本胺治疗难治复发急性髓系白血病６例报告并文献复习〔Ｊ〕．中国癌症防治杂志，2022，14（5）：528-533．

［3］DiNardo CD, Lachowiez CA, Takahashi K, et al. Venetoclax combined with FLAG-IDAinduction and consolidation in newly diagnosed acute myeloid leukemia [J]. AmJ Hematol. 2022, 97(8):