脑出血气管切开术预防肺部感染的护理研究进展

脑出血气管切开术预防肺部感染的护理研究进展

蔺瑞

兰州市第一人民医院 甘肃兰州 730000

摘要：气管切开术在救治重症脑出血患者时意义重大，但其术后易引发肺部感染，对患者预后产生不利影响。本文通过对相关文献的梳理，深入探讨了脑出血气管切开术后肺部感染的风险因素及有效的预防护理策略，旨在为临床护理实践提供参考，减少肺部感染的发生，改善患者预后。

关键词：脑出血；气管切开术；肺部感染；护理

一、引言

脑出血作为一类对人类健康构成严重威胁的脑血管病症[1]，发病迅猛、病情险恶，常致使患者出现显著的神经功能障碍，甚至危及生命。对于病情危急的脑出血患者，气管切开术是关键的急救举措，能够迅速优化患者的通气状况，减轻脑水肿，为后续治疗创造有利条件。然而，这一手术在拯救患者生命的同时，也引发了一系列并发症，其中肺部感染尤为常见且棘手。肺部感染不但会延长患者的住院时长，增加医疗开销，还会极大地阻碍患者的康复进程，甚至可能导致患者生命消逝。故而，深入探究脑出血气管切开术后肺部感染的预防护理方法，具有极为关键的临床价值。

二、危险因素

（一）人口学因素

1年龄：老年患者由于身体生理机能退化，肺部功能变弱，防御能力降低，发生肺部感染的几率较高[2]。

2机体免疫力：长期依靠鼻饲进食、营养不良、低蛋白血症等状况会导致患者的机体免疫力下滑，从而增加肺部感染的风险。

3吸烟[3]：吸烟会诱发肺部慢性炎症，削弱肺细胞的吞噬功能，促使肺泡内腺体分泌增多，痰液量增加，进而容易引发肺部感染。

（二）疾病因素[4]

1并发症：老年脑出血患者往往伴有糖尿病、高血压等基础疾病，高血糖的环境为细菌的滋生提供了便利，进而加大了感染的可能性。高血压脑出血患者因脑水肿继发脑干损害，生理反射减弱或消失，颅内压升高，植物神经调节失衡，贲门括约肌松弛，胃内容物或呕吐物反流至气管内，容易引发吸入性肺炎[1]。

2侵入性操作：诸如气管切开、留置胃管等侵入性操作会损害呼吸道的正常防御机制，增加肺部感染的风险。

3医源性因素：老年脑出血患者由于长期卧床易产生坠积性肺炎及吸入性肺炎，住院时间长，院内感染风险大。长期大量使用抗生素会影响白细胞的趋化和吞噬能力，大幅降低机体溶酶体膜的分解和酶的释放，最终致使患者对细菌、真菌的抵御能力下降[3]。此外，患者还可能出现菌群失调，引发各种继发性感染以及耐药菌的生成。

三、护理措施[5]

（一）基础护理

1体位管理：每间隔 2 小时给患者翻身一次，并定时变更体位，能够切实避免痰液在后背及肺部积聚。加强喉头痰鸣音的监察，一旦察觉有痰鸣音，应通过震动、敲击等方式为患者捶背，促使痰液从支气管游离排出。

2口腔护理：脑出血患者术后初期进食会致使唾液分泌降低，口腔自净能力减弱。同时，患者气管切开术后细菌检出概率较高，这是并发肺部感染的主要细菌源头。若口咽部的细菌被吸入肺内且未被清理，就会诱发感染。王闪闪的研究显示，洗必泰对革兰氏阳性菌和阴性菌具有较强的杀灭作用，且对黏膜刺激较小，是临床口腔护理的理想药物。

3饮食护理：优良的饮食管理有益于增强机体抵御力，降低急性脑出血引发肺部感染患者的呛咳发生概率，有助于预防因误吸而造成的肺部感染。在管喂进程中，采用头高脚低 30°的斜坡卧姿，能够推动胃部排空，减少误吸，降低肺部感染风险。

（二）气道管理

1气道湿化：气道湿化是预防肺部感染的重要手段之一。可以采用间歇湿化或持续湿化的方式，将湿化液通过气管套管滴入或喷入气道，保持气道湿润，降低痰液黏稠度，便于痰液排出。

2吸痰护理：吸痰是维持呼吸道通畅的关键方法。吸痰时必须严格遵循无菌操作原则，挑选合适的吸痰管，控制好吸痰压力和时间，防止损伤呼吸道黏膜。在吸痰前后应给予高浓度氧气吸入，预防低氧血症的出现。

3气囊管理：气囊压力应维持在 25 - 30cmH₂O 之间，每 4 - 6 小时监测一次气囊压力，避免气囊压力过高或过低。在气囊放气前，应先吸净口咽部的分泌物，防止分泌物进入下呼吸道。

（三）医源性感染控制

1严格无菌操作：医务人员在进行各项操作时，必须严格遵守无菌操作规范，避免交叉感染。

2加强病房管理：保持病房整洁、通风良好，定期进行空气消毒。限制探视人员数量，减少人员流动，防止交叉感染。

3合理使用抗生素：对患者进行药敏试验，根据结果，使用有效的抗生素，避免胡乱使用抗生素产生耐药性和俊群失调。

（四）康复护理

1早期康复训练：早期开展康复训练能够促进患者的神经功能恢复，提升患者的生活质量。可以运用物理治疗、作业治疗、言语治疗等方法，协助患者恢复肢体功能、语言功能和认知功能。

2心理护理：脑出血患者通常伴有不同程度的心理障碍，如焦虑、抑郁等。心理护理能够帮助患者舒缓心理压力，增强战胜疾病的信念。

四、结论

肺部感染作为脑出血气管切开术后常见且严重的并发症，给患者的治疗成效和生活质量带来了巨大挑战。通过全面、深入地剖析肺部感染的危险因素，我们能够有针对性地实施一系列预防护理措施。这些措施涵盖了基础护理、气道管理、医源性感染控制、康复护理以及心理护理等多个维度，它们相互配合、协同作用，共同致力于降低肺部感染的发生率，推动患者的康复进程，优化患者的预后。

预防肺部感染不仅要求医护人员具备扎实的专业知识和高超的护理技能，还需要他们秉持高度的责任心和关爱精神，密切留意患者的病情变化，及时调整护理方案。同时，患者及其家属的积极配合也是不可或缺的。只有通过医护患三方的齐心协力，才能为患者构筑起一道坚实的防护屏障，有效抵御肺部感染的侵害，使患者在脑出血和气管切开术的双重困境下，尽快恢复健康，重新回归家庭和社会，提高生活品质。

综上所述，对于脑出血气管切开术后肺部感染的预防护理工作，我们仍需持续探索、勇于创新和不断完善，以适应不断变化的临床需求，为患者提供更为优质、全面和个性化的护理服务。

参考文献
[1]赵杨爽,邓颖,黄山.老年脑出血患者气管切开术后肺部感染预防护理研究进展[J].中西医结合护理,2023,9(12):254-258.
[2]林秀鲜.脑出血气管切开术后预防肺部感染的护理研究进展[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2023(4):0169-0171.
[3]郭红梅.脑出血患者气管切开后预防肺部感染的护理[J].临床医学,2013,33(10):120-122.
[4]邹余,汪艺.脑出血气管切开术后预防肺部感染的护理进展[J].当代护士(中旬刊),2019,26(6):12-15.
[5]黄立媛.脑出血气管切开术后的肺部感染预防护理研究进展[J].中国科技期刊数据库医药,2023(6):0137-0140.