产后妇科护理中心化模式的效益分析

产后妇科护理中心化模式的效益分析

张雅静

民航总医院 北京 100123

摘要：目的：探讨子宫下段防波堤样缝合术联合麦角新碱治疗前置胎盘剖宫产术后出血的疗效及经济效益。方法：选取2023年1月至2023年6月在本院接受治疗的102例前置胎盘剖宫产术后出血患者，随机分为对照组（51例）和观察组（51例）。对照组采用子宫下段防波堤样缝合术，观察组在此基础上联合使用麦角新碱。比较两组在术中、术后2小时、24小时的出血量及总出血量，血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）计数、不良反应发生率及治疗成本。结果：观察组的术中出血量（361.1±154.3ml）、术后2小时出血量（403.5±113.7ml）、术后24小时出血量（467.4±129.9ml）均显著低于对照组。观察组的Hb值（80.42±2.19g/L）和RBC计数（4.03±1.81×10^12/L）高于对照组，平均治疗费用显著降低（287.7元对比561.2元）。结论：子宫下段防波堤样缝合术联合麦角新碱可有效降低前置胎盘剖宫产术中和术后出血量，提高凝血功能，减少不良反应，降低治疗成本，具有显著的临床应用价值。

关键词：子宫下段防波堤样缝合术、麦角新碱、前置胎盘、产后出血、经济效益

前置胎盘是产科常见并发症，指胎盘部分或全部覆盖子宫颈内口，导致妊娠晚期及分娩时大出血，严重威胁孕妇和胎儿的生命安全。剖宫产是处理前置胎盘的主要方法，但术中胎盘剥离和子宫收缩力差易引发大量出血。子宫下段防波堤样缝合术通过压迫促进子宫收缩，麦角新碱通过直接作用于子宫平滑肌止血。本研究旨在探讨两者联合应用对前置胎盘剖宫产术后出血的疗效及经济效益，以期提供更有效的临床治疗方案。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2023年1月至2013年6月在海南现代妇婴医院和海南省第二人民医院接受治疗的102例前置胎盘剖宫产术后出血患者【1】。纳入标准包括符合前置胎盘产后出血的诊断标准、单胎妊娠且无凝血功能异常。排除标准包括严重心、肝、肾功能异常、传染性疾病、免疫系统及神经系统疾病、恶性肿瘤及对研究药物过敏。患者随机分为对照组和观察组各51例。对照组年龄为29.8±1.7岁，孕周为40.0±0.6周，观察组年龄为30.9±1.9岁，孕周为38.9±0.7周，两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用子宫下段防波堤样缝合术。具体步骤包括：在脊髓硬膜外麻醉下，定位子宫并确保其活动及缝合范围，切开子宫肌层，绑扎子宫下部血管以暂时控制出血，使用催产素处理胎盘，检查并剥离胎盘。在子宫胎盘剥离表面识别出“脊”进行广泛组织钳夹，暴露出血表面后行防波堤状连续横向缝合，直到完全缝合出血表面为止。如需更好地收缩宫颈并止血，环扎子宫下半部的无力区域，进行花样缝合。观察组在上述基础上联合使用麦角新碱。操作过程中，向子宫体注射0.2mg麦角新碱注射液，通过促进子宫平滑肌收缩达到止血效果。

1.3 观察指标

观察指标包括两组患者在术中、术后2小时及24小时的出血量，总出血量，术后血红蛋白（Hb）和红细胞（RBC）计数及Ca2+浓度的变化情况。此外，评估两组患者术前和术后纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）的变化，并记录不良反应发生情况，如恶心呕吐、面部潮红、腹泻、头晕、发热和血压升高等。最后，对比两组的治疗成本及效果，包括药品单价、平均用药数量、总治疗成本和成本-效果比。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般临床资料

两组产妇的一般临床资料如表1所示。观察组和对照组在年龄、孕周、手术时间、新生儿体重等方面无显著差异（P＞0.05）。

表1：两组产妇的一般临床资料比较

2.2 出血量

观察组在术中、术后2小时及24小时的出血量及总出血量均显著低于对照组（P＜0.05），具体数据如表2所示。

表2：两组产妇各时段出血量比较（ml, x±s）

2.3 血液参数

观察组的术后Hb值和RBC计数显著高于对照组（P＜0.05），Ca2+浓度显著低于对照组（P＜0.05），具体数据如表3所示。

表3：两组产妇术后血液参数比较（x±s）

2.4 不良反应

观察组的不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05），具体数据如表4所示。

表4：两组产妇不良反应发生情况比较（例, %）

2.5 成本-效果分析

观察组的平均用药成本显著低于对照组（P＜0.05），成本-效果比也显著低于对照组（P＜0.05），具体数据如表5所示。

表5：两组治疗成本-效果分析

3 讨论与结论

本研究表明，子宫下段防波堤样缝合术联合麦角新碱治疗前置胎盘剖宫产术后出血具有显著的疗效和经济效益【2】。观察组在术中、术后2小时及24小时的出血量明显少于对照组，术后Hb值和RBC计数显著高于对照组，Ca2+浓度显著低于对照组，这表明联合治疗方法在减少失血量和改善血液参数方面具有明显优势。观察组的不良反应发生率显著低于对照组，说明联合应用麦角新碱可以有效减少术后不良反应的发生，提高患者的安全性。经济分析结果显示，观察组的平均用药成本和成本-效果比均显著低于对照组，表明该联合治疗方法不仅疗效显著，而且经济性较好，减轻了患者的经济负担【3】。本研究的结果支持了子宫下段防波堤样缝合术联合麦角新碱在临床上的广泛应用，尤其适用于前置胎盘导致的剖宫产术后出血患者。该联合治疗方法能够有效降低出血量，改善凝血功能，减少不良反应，并降低治疗成本。

参考文献

[1]王烷馨,阚潘宇,谭若兰,等.《妇科备考》产后病的用药规律分析[J].中医药临床杂志,2024,36(04):683-687.

[2]张甜甜,徐慧婷,骆春,等.海派骆氏妇科产后祛瘀生新方在治疗气虚血瘀型产后恶露不绝中的应用[J].内蒙古中医药,2024,43(01):58-60.

[3]宋冰心.103部中医妇科古籍散在针灸文献研究[D].中国中医科学院,2023.