老年股骨粗隆间骨折治疗方法的选择及预后分析

老年股骨粗隆间骨折治疗方法的选择及预后分析

吴立峰

 山西省寿阳县中医院      045400

摘要：目的：探讨老年股骨粗隆间骨折的治疗方法选择及疗效。方法：通过随机对照试验选择2023年1月至2024年1月的老年股骨粗隆间骨折患者60例分为2组。对照组采用DHS疗法，观察组采用PFNA内固定法治疗，观察患者的手术指标及并发症发生率。结果：观察组的手术指标明显好于对照组（P<0.05）,观察组术后并发症明显少于对照组（P<0.05）,差异有统计学意义。结论： PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折疗效明显并且可有效控制并发症的发生，值得推广。

关键词:老年股骨粗隆间骨折；治疗方法；预后

引言

如今我国社会老龄化程度日益加深，老年人口所占比重越来越大，由此带来的一系列健康问题也越来越突出。老年人的骨骼在衰老过程中会变得更加脆弱从而使老年人更加容易骨折。股骨粗隆间骨折是一种具有创伤大、愈合时间长等特点的疾病，一旦出现这种骨折往往要经过很长一段时间的恢复从而给病人带来极大的挑战。传统疗法虽有一定效果，但创伤大并且恢复期长。对老年人特别是伴有各种基础疾病的老年人来说可能不能忍受手术所带来的身体负担并且患上并发症的风险也更高。因此医学工作者一直在寻找新的治疗手段。PFNA是一种创伤较小的外科手术，其操作范围很小从而将对病人的身体造成的伤害降到最低。同时其稳定性及固定性也较好进而加速骨折部位的愈合与恢复。

1 资料与方法

1.1一般资料

将我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者60例随机分成2组。对照组男女比15:15，年龄区间52～100岁，平均（74.18±2.16）岁；观察组男女比16:14，年龄区间51～98岁，平均（73.16±2.39）岁。两组患者一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：对研究的各个方面有基本了解并且有参加的意愿；能清晰地表达自己的思想；依从性较好。排除标准：心理健康状况不正常；患有其他严重疾病；由于种种原因在实验进行到一半的时候退出。

1.2 方法

1.2.1对照组

在病人入院后为保证手术的安全性和有效性，所有患者均先进行牵引治疗，其主要目的是通过物理手段使骨折处得到稳固从而避免骨折所引起的软组织损伤。同时牵引疗法也能减少病人的痛苦并且为后续的手术提供更好的条件。在此过程中护理人员要积极处理患者的低蛋白血症、血压、血糖等生理指标。

在对照组中使用 DHS法治疗。医生先将病人置于平卧位之后给予硬膜外麻或全麻。术前先将健侧肢体外展以便为手术入路提供充分的空间，接着医生在股骨大粗隆肩部设入路点并且沿此点向上延伸至股骨上段作一长度大约为14㎝的切口。通过该切口医生能清楚地看见股骨上端的构造并能精确定位骨折断端位置。在发现骨折断端后就开始对其进行复位。医生在X线的指引下利用专用器械钻入骨髓并且将长度和尺寸合适的拉力螺钉固定在合适的位置，这种螺钉可以很好地固定骨折断端以防止其再次移位。接下来医生会放置配套的钢板并且进行固定，最后清洗和清洁术区并且缝合伤口。

1.2.2观察组

观察组采用PFNA方法治疗。医生先将病人置于仰卧位，接着进行椎管阻滞麻醉或者全麻从而为下一步做好准备。医生在手术开始阶段要利用 C型臂X光机精准地引导以保证骨折部位能够准确复位，尽可能地将股骨的生理曲度恢复至正常。复位完毕后，医生于病人股骨大粗隆上方作一纵向切口，长度约为4 cm，接着在 X光引导下将导针置入髓腔。当导针被置入后医生会用特制的器械将股骨近端扩大，之后医生在髓腔内循着导针的方向将 PFNA主钉置入。这一操作要求在不损害周边组织的情况下将主钉精确固定于骨折处。接着医生用瞄准器将导针打入股骨颈，导针打入后再用X光检查并适当地调整导针的位置以保证导针可以精确地通过骨折线并且到达预定的位置。当导针的位置正确后，医生会根据病人的具体情况选择合适的螺旋刀片规格大小并且将螺旋刀片敲入深处，随后医生将适当地固定远端螺钉并旋紧尾帽以保证整体的稳定，最后对手术部位进行彻底的清理和清洁并将切口按常规缝合。

1.3观察指标及评价标准

（1）观察患者的各项手术指标。

（2）观察患者的并发症发生情况。

1.4 统计学方法

运用 SPSS23.0统计学软件对本次研究记录的数据进行分析，收集的数据以（x±s）表示，t检验进行数据比较，组间采用检验。P<0.05表示数据差异显著。

2 结果

2.1 手术指标对比

观察组的手术指标好于对照组（P<0.05）,差异有统计学意义。见表1。

表1 手术指标（x±s）

2.2 并发症发生率对比。

观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）,差异有统计学意义。见表2。

表2 并发症发生率[n（%）]

3 讨论

老年股骨粗隆间骨折是在老年人中较为常见的一种骨折，由于很多老年人都伴有骨质疏松症，老年人在意外摔倒或遭受冲击时该部位极容易骨折【1】。老年股骨粗隆间骨折会造成病人强烈的疼痛并对其日常生活造成很大的影响，而且此类骨折的治疗与恢复周期较长。若不及时处理还会影响病人的其他功能甚至会造成死亡等严重后果。

DHS疗法是一种传统的老年股骨粗隆间骨折的治疗方法，其目的是使骨折处的正常生理结构与功能得到有效修复并加速骨折愈合【2】。DHS疗法最大的特点就是手术过程比较简单，并且DHS的固定原理可实现对骨折位置的精确控制从而为骨折愈合创造良好的条件。但是需要更大的切口以暴露手术视野，这样的手术损伤不但会给病人增加痛苦，也会增加病人术后的感染风险。

PFNA 疗法最大的特征是在手术过程中只需要开设一个小的切口即可实现骨折端的固定从而大大减轻了对周边组织的损伤，同时也减少了术后感染的风险，对病人而言疼痛能够减轻并且恢复得更快【3】。此外在很多病例中，特别是老年患者因骨质疏松等原因常导致骨折端的固定困难，但 PFNA具有良好的抗旋及固定能力能够保证骨折端的稳定性进而加速骨折愈合。并且因为 PFNA是微创手术，所以病人的康复速度较快，不但可以降低患者深静脉血栓、肺部感染等严重并发症的发生，而且可以改善病人的生活质量从而使病人早日恢复正常生活。

综上所述，PFNA方法治疗老年股骨粗隆间骨折疗效明显，有利于患者的术后恢复并且有效地控制并发症的发生。

参考文献

[1]徐小平.老年性股骨粗隆间骨折应用PFNA内固定手术时机的临床疗效分析[J].贵州医药,2023,47(09):1420-1421.

[2]张爽,刘杨,王晓玲.股骨粗隆间骨折高龄患者经PFNA内固定术治疗后肠内营养状态评分及其预后预测价值研究[J].中华保健医学杂志,2024,26(02):206-210.

[3]刘红征,张海军,李常青,等.老年股骨粗隆间骨折治疗方法的选择及预后分析[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2021,(10):00047-00048.