南部县玉镇乡大力寨村和老家湾村丙型肝炎

南部县玉镇乡大力寨村和老家湾村丙型肝炎

流行原因分析

赵巍

南部县疾病预防控制中心 四川南充 637300

前言2023年12月，我中心浏览疫情报告信息发现,玉镇乡大力寨村和老家湾村近几年频繁报告有丙肝病毒携带者，两村患病率明显高于全县平均水平，疑似出现丙型肝炎暴发疫情。接到该疫情信息后，南部县疾控中心传染病预防控制所立即开展初步调查并核实确认为一起公共卫生事件。并于12月25日至31日组织流行病学、检验、临床医学等专业技术人员会同当地乡卫生院合力展开流行病学调查，查明疫情原因并及时采取应对措施。现将调查结果分析如下：

一、材料与方法

（一）流行病学调查 应用现场流行病学调查方法，采取主动搜集病例方式，对玉镇乡大力寨村，老家湾村60岁以上老人做筛检，采集血清学标本进行HCV-IgG检测，并对两村绝大部分受检人群做一对一问卷调查。

（二）标本的采集与实验室检查  调查人员采集接受问卷调查的受访者血清学标本，采用胶体金法和ELISA法进行HCV-IgG检测。

（三）病例定义

1.临床诊断病例：常住大力寨村或老家湾村，HCV-IgG阳性的病例。

2.确诊病例：血液 HCV-RNA 检测结果为阳性的病例。 

二、结果

（一）基本情况

丙型病毒性肝炎，简称为丙型肝炎、丙肝，是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要传播方式：血液传播、性传播、母婴传播、其他传播。据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%，估计约1.8亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。丙肝对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。

玉镇乡位于四川省南部县西南部，距县城55公里，海拔高度405米。东与伏虎镇接壤，南连西充县罐垭乡，西靠盐亭县林农镇，北接小元乡和双佛镇，属亚热带季风气候，地貌以浅丘为主。该乡幅员面积29.07平方公里，耕地面积8043亩。辖11个村，78个村民小组，2199户，总人口8153人。

本次疫情聚集点玉镇乡大力寨村和老家湾村，根据2022年底统计，大力寨村共10个村民小组，户籍人口共832人；老家湾村共6个村民小组，户籍人口642人。两村相邻，地处玉镇乡西侧，北邻高家湾，南邻陈家湾，东邻玉台宫村，往西为绵阳盐亭地界。

上述两村共用一个村卫生室，有村医1名，具有乡村医师资格，主要从事中、西医内科诊疗活动，偶尔开展外科清创缝合手术。该卫生室无专职护士，平日护理工作由村医自己兼任。

（二）本次报告发病情况

本次报告发病主要地区为玉镇乡大力寨村与老家湾村，2020年-2023年，南部县玉镇乡累计报告丙肝病例63例，其中大力寨村、老家湾村累计报告丙肝病例43例，累计报告发病率为2500/10万,占玉镇乡报告病例总数的68.3%，占全县报告发病总数的13.8%。报告发病年龄最小31岁，最大94岁,发病年龄中位数66岁，尤以60-70岁之间老人发病居多，共计20例，占比31.7%。南部县、玉镇乡、大力寨村与老家湾村丙型肝炎报告发病率比较。

（三）流行病学调查

2023年12月25日-31日，南部县疾控中心采取主动搜集病例方式，对玉镇乡大力寨村、老家湾村60岁以上老人做筛检，采集血清学标本进行HCV-IgG检测，并对两村绝大部分受检人群做一对一问卷调查。

调查结果：两村共筛查发现HCV-IgG阳性病例46例（3例未做问卷），其中老家湾村问卷调查54人，抽血筛查HCV-IgG阳性25人，大力寨村，调查问卷63人，筛查HCV-IgG阳性19人。筛查阳性人群中，55岁1人，60-70岁13人，70-80岁25人。80岁-90岁3人。90岁以上1人。

阳性病例中男女比例为1：1.53，发病人群职业均为农民，有9例承认本人为丙肝携带者，13例不清楚，21人不承认丙肝携带史。

临床症状及既往史：本次发病多为隐性携带者，无明显临床表现。阳性人群中有住院史27人，手术史15人，拔牙史26例，有过输液史36人，静脉、肌肉注射史30人。均否认有输血史、献血史及冶游史。

（四）统计学分析

本次调查，考虑到丙型肝炎多为隐性携带，无明显症状体征，不能及时了解发病率，因此，所得调查情况是老家湾村、大力寨村两村60岁以上老人丙肝患病率。两村村民携带丙肝病毒可能会存在较长历史，故考虑对两村筛检阳性与阴性人群的作病例对照研究，同时随机比较一组玉镇乡其他村丙肝患病情况，探索相关可疑发病因素。

1. 将家湾村，大力寨村两村筛检阳性及阴性进行对照，并分析主要危险因素。见表1。

表1  老家湾村，大力寨村可疑危险因素暴露情况

本次采用spss17.0对两村住院史，输液史等主要可疑致病因素进行多因素分析，结论无统计学意义。详见表2。

2.分别将可疑因素单独做数据分析，运用卡方检验，得出两村阴性病例与阳性病例分别在输液史，住院史，肌肉注射史，有统计学意义。

（1）输液史：统计学上认为大力寨村，老家湾村丙肝人群与普通人群输液史存在差异（χ²=7.010，p=0.011<0.05），OR值3.42，即老家湾村、大力寨村有过输液史的人群得丙肝的危险性是无输液史人群的3.42倍。详见表3、表4。

(2)住院史：统计学上认为两村丙肝人群与普通人群住院史存在差异（χ²=4.863，p=0.034<0.05），OR值2.38，即老家湾村、大力寨村有过住院史的人群得丙肝的危险性是无住院史人群的2.38倍。详见表5、表6.

(3)肌肉注射史：统计学上认为两村丙肝人群与普通人群肌肉注射史存在差异（χ²=4.873，p=0.032<0.05），OR值2.44，即老家湾村、大力寨村有过肌肉注射史的人群得丙肝的危险性是无肌肉注射史人群的2.44倍。详见表7、表8.

3.了解到两村只有一位村医，且两村村民经常去当地村卫生室就诊，对在当地村卫生室就诊，是否影响丙肝发病进行统计学分析。结论：在本地村医有过就诊史（输液和打针），和未在本地就医患病人群卡方检验没有统计学差异（χ²=2.332，p=0.169>0.05）,但本地就诊患丙肝的危险度是非本地就诊1.85（OR值）倍。详见表9、表10.

4.两村筛检患病情况与赵安子村患病情况对比，结论：赵安村的住院史，手术史，输液室及拔牙史均高于大力寨村，老家湾村。经了解，三村均有村民具有省级，市级，县级医院就诊以及手术经历。同属伏虎片区玉镇乡，其他因素没有明显差异。不同因素有：1.赵安子村村民就诊地多就近选择和平乡，而老家湾村和大力寨村就诊地多为伏虎、玉镇、双河以及本地村医。2.赵安村与两村具有不同村卫生室，非共同村医，且两位村医诊疗他村村民几率较低。因此，赵安村与两村之间在村医处的输液史、肌肉注射史、拔牙史均无可比性。以赵安村对照两村住院史、手术史、针灸史无统计学意义。见表11.

三、分析与结论

本次疫情调查，因丙型肝炎为慢性传染病，潜伏期长，故不能得到详细发病过程以及时间分布。通过已经收集的数据和进行的统计学分析尚不能明确两村丙肝患病高发原因，仅能得出两村输液史、肌肉注射史、住院史与丙肝感染差异有统计学意义。

两村调查人数与赵安子村丙肝发病的比较中，赵安子村住院率明显高于上述两村，但丙肝发病低于两村，故认为住院传播风险较低，导致老家湾村、大力寨村丙肝高发的可疑因素主要为输液史和肌肉注射史。

就目前所掌握的情况，老家湾村，大力寨村丙型肝炎患病率明显偏高，不排除当地存在更多不同年龄组的发病人群，但受丙肝传播途径限制，两村村民民风淳朴，且患病多为留守本地老年人群，故医疗行为为危险因素的可能性更大。两村丙肝疫情暂没有蔓延其他地区的趋势，风险评估等级为一般风险。

四、建议及措施

针对大力寨村，老家湾村丙肝高发情况，提出以下建议：

1.对两村其他年龄组尤其幼儿，学龄儿童做丙型肝炎摸底筛检,收集不同年龄组发病情况，进一步分析该传染病暴发的可能因素和主要侵袭人群，同时通过了解是否存在新发病例可以鉴别该传播因素是否已经停止。

2.因两村村民主要在伏虎中心卫生院、玉镇乡卫生院、双佛镇卫生院、村卫生室及当地个体诊所就医，应对当地村卫生室，乡镇卫生院、个体诊所开展消毒效果监测和消毒效果评价。

3.会同村干部、卫生院等单位，宣传医疗知识，让村民尽量去正规的医院就诊，避免不正规的私人诊所、路边摊位进行拔牙、补牙、注射、输液、针灸等医疗行为。

4.开展健康教育宣传工作，讲解病毒性性肝炎、艾滋病等血液传播疾病防控知识。

参考文献

[1] 秦利娟,刘玉,郭素梅,等. 2013-2022年郑州市二七区丙型肝炎流行特征及趋势预测[J]. 河南医学高等专科学校学报,2023,35(5):534-538.

[2] 李洁,姬晓宇,耿杰,等. 河南省2020年1~69岁人群丙型肝炎流行状况调查[J]. 中华流行病学杂志,2023,44(7):1114-1118.

[3] 李晓鹤,饶慧瑛. 我国丙型肝炎的分子流行病学[J]. 国际流行病学传染病学杂志,2023,50(4):235-238.

[4] 黄锦妮,江建宁,梁丹丹,等. 基因6型慢性丙型肝炎的流行病学特征及抗病毒疗效分析[J]. 临床肝胆病杂志,2022,38(4):793-797.

[5] 阿提古丽·赛麦提,谢春梅,海仁古丽·麦麦提,等. 2005-2019年新疆维吾尔自治区喀什地区丙型肝炎流行特征[J]. 中华疾病控制杂志,2023,27(2):244-248.

[6] 李娜,范吉祥,邱柏红,等. 2012-2021年吉林省丙型肝炎流行病学特征分析[J]. 实用预防医学,2023,30(4):474-476.