规范性护理在重症监护室呼吸相关性肺炎患者中的观察

规范性护理在重症监护室呼吸相关性肺炎患者中的观察

罗宝玉

梓潼县人民医院   四川省绵阳市    622150

【摘要】目的：探究在重症监护室（ICU）呼吸机相关性肺炎（VAP）患者中应用规范性护理的临床效果。方法：选取本院ICU在2023.1至2024.1收治的76例VAP患者参与研究，根据随机数字表法分组，试验组（38例，规范性护理干预），参考组（38例，常规护理干预）。对比两组的炎症指标、并发症情况、ICU住院治疗时间。结果：试验组患者的PCT、WBC、CRP炎症指标均低于参考组，且患者的并发症发生率远比参考组低，患者在ICU住院治疗时间比参考组更短，（P＜0.05）。结论：对ICU内的VAP患者采取规范性护理进行干预，能够有效降低患者的炎症反应，预防患者出现并发症，有助于患者尽早康复出院。

【关键词】重症监护室；呼吸机相关性肺炎；规范性护理

重症监护室（ICU）内部分患者由于自身自主呼吸能力较弱，需要借助呼吸机辅助通气治疗，以维持体内正常供氧。但患者在使用呼吸机治疗结束后的48h容易出现肺部感染性的炎症症状，这属于医院获得性肺炎中较为典型的一类，临床上将其称为呼吸机相关性肺炎（VAP）[1]。ICU患者受原发性疾病影响，自身免疫力偏低，对于感染类疾病的抵抗力不足，患者发生VAP后会延长其在ICU治疗的时间，不仅对患者身体负担加重，由于ICU内住院费用较高，延长住院时间也会增加患者家庭的经济负担[2]。有研究认为，对ICU内的VAP患者采取规范化护理措施能够有效促进患者康复，这可能是由于规范化护理能够帮助患者尽快降低体内炎症，改善临床症状[3]。因此，本文针对医院ICU内的VAP患者进行医疗观察，分析规范性护理的应用价值。具体如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

研究选取在本院ICU（2023.1至2024.1）内接受治疗的VAP患者76例进行医疗观察，通过随机数字表法将其分组，试验组实施规范性护理方案（n=38例，男女比例21例：17例，患者最小33岁，最大73岁，平均42.35±4.18岁），参考组实施常规护理干预（n=38例，男女分别为22例、16例，年龄区间31～74岁，平均42.19±4.28岁）。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。经医院伦理组审核，批准研究，患者及家属均签署知情同意书。

1.2方法

两组患者均接受抗感染治疗，并给予适当营养支持。参考组采取常规护理措施，包括对患者各项生命体征（心率、呼吸、脉搏等）进行密切监测，及时处理患者口鼻分泌物，为患者打造干净、卫生、舒适的病房环境。试验组于上述护理措施上采取规范性护理干预，包括：（1）护理人员需严格遵守“无菌化操作”规章制度，严格执行手卫生标准，定期检测病房内空气菌落情况，对ICU内病房地面、医疗设备、病床器具等物品进行消毒处理；定期更换患者的被套衣物，擦拭患者皮肤保持患者处于干净干爽状态；定期对患者呼吸机的各管道进行清理，并每周更换管道；呼吸机内的湿化液温度需维持在37℃左右。（2）护理人员需要为患者更换体位，可调整为侧卧位，并将床头高度调高30°～45°，以患者舒适度为宜。（3）及时清理患者口鼻等分泌物，对于呼吸道内痰液过多的患者，需要及时为其提供吸痰护理服务，以保持患者呼吸道通畅，吸痰时需要注意导管的插入深度、力度，避免患者呼吸道内黏膜受损，并控制吸痰时间和频率。（4）规范性护理模式下护理人员需要对患者的精神面貌、心理状态进行干预，对于情绪过于低迷、消沉、失落、忧郁的患者，需及时给予心理开导，给予患者足够尊重、爱护，鼓励患者积极面对疾病，积极接受治疗与护理。

1.3 疗效标准

    （1）抽血检验患者的炎症指标，包括PCT（降钙素原）、WBC（白细胞计数）、CRP（C反应蛋白）；（2）对比两组的并发症发生情况，压力性损伤、呼吸道感染；（3）记录并对比两组的ICU住院治疗时间。

1.4 统计学方法

在SPSS23.0软件中，计量资料用t检验，（）表示，计数资料用χ2检验，（%）表示，（P＜0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组的炎症指标

试验组的PCT指标、WBC指标、CRP指标均比参考组低，（P＜0.05）有统计学意义。见表1：

表1两组炎症指标比较（）

2.2对比两组的并发症发生情况与ICU住院时间

试验组患者并发症发生率低于参考组，ICU住院治疗时间短于参考组患者，（P＜0.05）有统计学意义。见表2：

表2 两组并发症发生率、ICU住院时间比较[n,(%)]

3. 讨论

调查发现，ICU内患者使用呼吸机进行辅助通气治疗情况较多，但使用呼吸机期间患者出现VAP并发症的风险较高。VAP患病后患者身心俱受到负面影响，严重者甚至会危及患者生命安全。

本研究中，试验组（规范性护理）患者各项炎症指标、并发症发生率均比参考组（常规护理）低，患者在ICU内的住院治疗时间比参考组更少，（P＜0.05）。说明规范性护理模式能够显著改善患者临床症状，为患者尽快康复出院做出贡献。在另一项VAP调查研究中，发现对VAP患者采取细节护理后患者在ICU内住院时间和总体住院时间均有显著下降，且患者的并发症与病死率均有降低[4]，这一结论与本研究相似。分析原因可能是由于规范性护理对VAP患者在生理反应、心理状况等方面均采取预防性干预，既通过无菌化等规范护理操作降低患者的交叉感染发生情况，同时及时给予患者吸痰护理也能够避免患者出现呼吸道感染等并发症，同时在体位护理、皮肤护理等干预下患者发生压力性损伤的并发症情况有明显减少[5]。另一项研究结果中发现，在规范性护理及集束护理干预模式下，能够有效预防ICU患者发生VAP并发症，这对缩短患者治疗时间有极高价值[6]。本研究中对VAP患者采取规范性护理可以通过预防并发症发生风险来帮助患者尽快康复，同样能够起到缩短住院时间的作用。

综上所述，规范性护理的应用能够有效改善重症监护室内呼吸机相关性肺炎患者的炎症症状，防止并发症的发生，从而缩短患者住院治疗时间，为患者减轻经济负担，其推广价值较高。

参考文献

[1]韩贵秋.呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原学分析[J].中国医药导刊,2023,25(12):1290-1293.

[2]周洁,邵雨萍.ICU老年重症患者发生呼吸机相关性肺炎的影响因素分析[J].健康研究,2023,43(05):569-573.

[3]董悦.规范性护理干预在重症监护室呼吸机相关肺炎患儿中的应用价值分析[J].四川解剖学杂志,2020,28(02):87-88+93.

[4]吕海霞,张彦,郝小英等.细节护理在老年重症呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2023,8(14):182-184.

[5]王进,李玉侠.ICU老年机械通气患者呼吸机相关性肺炎风险预测模型的构建探讨[J].中国实用医药,2023,18(23):52-56.

[6]陈琳.规范化消毒护理结合集束护理干预重症监护病房患者预防呼吸机相关性肺炎感染的效果研究[J].婚育与健康,2023,29(19):157-159.