预见性护理对预防PICC治疗并发导管相关性血流感染的效果

预见性护理对预防PICC治疗并发导管相关性血流感染的效果

黄淑怡

武警广东总队医院  广东   广州510507

摘要：目的 探讨预见性护理对预防PICC置管过程中并发导管相关性血流感染（CRBSI）的效果。方法 将2023年6月～2023年12月本院内二科收治的患者中行PICC穿刺置管72例患者随机分观察组（n=36）和对照组(n=36)。对照组给予PICC常规护理，观察组在此基础上采用预见性护理预防CRBSI，比较2组患者在同等置管时间内的CRBSI及并发症发生率。结果 采用预见性护理后，观察组患者在同等置管时间内，血液指标优于对照组，并发症发生率明显低于对照组（均P＜0.05）。结论 在PICC置管过程中实施预见性护理可以有效预防导管相关性血流感染及相关并发症的发生，提升治疗效果。

关键词：预见性护理 PICC 预防 相关性血流感染

经外周置入中心静脉导管术（peripherally inserted central catheter，PICC）可以有效的减少反复穿刺血管给患者带来的痛楚并提高药物输注过程中的准确性和安全性，但由于管道留置于血管内，容易引发导管相关性血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）[1]。有研究[2]表明，CRBSI一旦发生,不仅影响患者的治疗效果，还可能加重病情，甚至危及患者生命。所以，采取必要的干预措施预防CRBSI的发生是PICC护理需要关注的重点内容。本院内二科在PICC护理中采用预见性护理来预防CRBIS，并取得了显著的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1.一般资料

将2023年6月～2023年12月本院内二科收治的患者中行PICC穿刺置管72例患者随机分观察组（n=36）和对照组(n=36)。观察组：男20例，女16例，年龄41～61岁，平均年龄（45±3.1）岁；对照组：男19例，女17例，年龄45～68岁，平均年龄（48±3.6）岁.两组患者的病种、年龄、性别等一般人口学资料比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

所有患者使用同一款式60cm三向瓣膜式(4Fr)PICC导管，皮肤常规消毒后，选择静脉作为置管部位，采用3M无菌透明胶膜固定。对照组给予常规PICC置管护理，包阔：密切观察穿刺部位，定期皮肤消毒，无菌操作并做好管道维护。观察组在此基础上实施预见性化护理干预，包括⑴建立预防机制，PICC小组在查阅国内外PICC护理、CRBIS临床防治等相关文献的基础上，建立PICC置管护理和CRBIS预防指南。⑵强化置管护士的培训与考核 加强对PICC置管护士的培训及考核标准，定期检查置管护士对CRBIS相关知识的掌握程度及应急反应能力，所有护理人员必须熟练掌握该疾病的形成原因、发病因素、危险性、不良后果以及预防措施。⑶严格无菌操作 所有护理人员在操作过程中，严格遵守操作规范，采取最大限度的无菌操作与防护措施，医护人员严格穿戴无菌术衣、帽、口罩、手套，给予患者最大化无菌屏障。置管后每日评估导管功能，保持导管密闭性，及时更换输液装置。根据《输液治疗实践标准》做好输液头管理与消毒工作。⑷手卫生管理 所有医护人员必须严格遵守手卫生管理，在给患者插管、维护、更换敷料时应严格清洁手部卫生，做好消毒工作。每次消毒时，应在做好皮肤消毒后，铺好无菌布，再重复消毒穿刺点。⑸强化置管后的管道监督管理，置管前，护理人员应认真检查输液接头，应用机械法仔细擦拭消毒接头，定期更换接头，发现污染或受损时及时更换接头，定时冲管、封管，保持局部清洁干燥。密切观察患者体征、穿刺部位皮肤、管道是否完整。

1.3观察指标

比较两组生化检验中的白细胞、C-反应蛋白及肿瘤坏死因子等血液指标，并统计两组的并发症发生率。

1.4数据统计 

采用SPSS20.0软件进行统计学处理和分析，计量资料采用±标准差表示，t检验，计数资料采用%表示，X²检验，当P＜0.05，表示比较差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1两组的血液指标比较

实施预见性护理后，观察组血液中的炎症因子指标明显低于对照，差异有统计学意义（P＜0.05）见表1

表1两组的血液指标比较

2.2 两组并发症发生率比较

    数据统计显示：同等置管时间内，观察组的并发症发生率为5.56%(2/36),对照组的并发症发生率为16.67%（6/36），观察组明显低于对照组，（X²=5.462，P<0.05）。

3. 三、讨论

相关性血流感染CRBIS是PICC术患者常见的高危并发症，若未能及时发现并采取相应干预措施，可能危及患者的生命安全。因此，对于PICC置管患者，采取必要的干预手段来预防CRBIS的发生十分必要。预见性护理是通过运用护理程序对可能存在的护理风险进行针对性的提前防控，采用一系列科学合理的干预措施来预防并发症，从而达到降低治疗风险，促进治疗效果的目的。预防CRBIS的根本在于控制感染的发生，因此，在PICC护理中，预见性的护理措施从可能导致感染的源头出发，通过提升护理人员的防护意识，严格规范操作过程、消毒过程以及管道管理过程，从源头上消除感染的根源，从而实现预防感染发生的目的，进而降低各种并发症的发生率。本研究将我院内二科收治的72例实施PICC治疗的患者进行分组研究，结果表明，实施预见性护理方案的观察组患者的血液炎症因子指标优于常规护理的对照组，并发症发生率低于对照组。说明在PICC治疗中实施预见性护理可以有效预防CRBIS等并发症。

参考文献

[1]王童语,林琴,李旭英,等.PICC维护时导管相关性血流感染预防措施应用现状调查[J].护理学杂志, 2023, 38(3):49-53.

[2][1]唐颖嘉,潘文彦,蔡诗凝.ICU患者PICC导管相关性感染影响因素分析及应对措施[J].中国实用护理杂志, 2017, 33(32):4.