超声能否成为心脏瓣膜病的新守护者？

超声能否成为心脏瓣膜病的新守护者？

汤北平1   熊伟2

1安岳县中医医院 四川资阳 642350

2红原县藏医院 四川阿坝 624400

心脏瓣膜病是指心脏瓣膜存在结构缺陷或功能异常，导致血液流动受阻或反流的疾病。这些瓣膜包括二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣，它们在心脏的正常运作中起着至关重要的作用，确保血液在心脏内的单向流动。心脏瓣膜病可以由多种原因引起，包括先天性缺陷、风湿性心脏病、瓣膜退行性变等。随着病情的进展，患者可能出现呼吸困难、胸痛、心悸等症状，严重影响生活质量。在心脏瓣膜病的诊断中，超声技术发挥着至关重要的作用。通过超声心动图（Echo）检查，医生可以清晰地观察到心脏瓣膜的形态、开闭情况以及血流状况，从而准确判断心脏瓣膜的病变程度。此外，随着技术的不断进步，如三维超声成像技术的应用，使得医生能够更全面地了解心脏瓣膜的结构和功能，为疾病的诊断和治疗提供更加准确的依据。

1.心脏瓣膜病的基础知识

1.1心脏瓣膜的结构与功能

心脏瓣膜是心脏内部的重要结构，它们位于心房与心室之间或心室与动脉之间，起着单向阀门的作用，确保血液在心脏内的单向流动。具体来说，心脏内有四个主要的瓣膜：

二尖瓣：位于左心室和左心房之间，防止血液在心室收缩时回流到左心房。

三尖瓣：位于右心室和右心房之间，同样防止血液回流。

主动脉瓣：位于左心室出口，确保血液流向主动脉。

肺动脉瓣：位于右心室出口，确保血液流向肺动脉。

1.2心脏瓣膜病的分类与成因

脏瓣膜病可以根据病变的性质和部位进行分类，主要包括：

狭窄：瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的血液减少。这可能由先天性瓣膜发育不良、风湿性心脏病、瓣膜钙化等原因引起。

二尖瓣狭窄：如果瓣叶活动良好，仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏，可争取行闭式扩张术或直视成形术。

主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时期实施直视切开手术，中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致。

关闭不全：瓣膜关的不严，造成部分血液返流。可能由瓣膜退行性变、风湿性心脏病、感染性心内膜炎等原因引起。

二尖瓣关闭不全：二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者，可以争取实施直视成形手术。

主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起。

联合瓣膜病：当两个或两个以上的瓣膜同时受损时，称为联合瓣膜病。这通常与风湿性心脏病有关。

1.3心脏瓣膜病的常见症状与并发症

常见症状：

心跳异常，感觉心跳有力或不规则、容易疲劳，体力下降、持续感到疲倦或无力、胸部不适或疼痛、咳嗽时咳出血液。

并发症：

心律失常：心跳过快、过慢或不规则。

急性肺水肿：肺部充满液体，导致呼吸困难。

心力衰竭：心脏无法有效泵血，导致全身器官供血不足。

感染性心内膜炎：心脏内膜感染，可能导致瓣膜进一步损坏。

血栓栓塞：瓣膜上形成血栓，可能脱落并阻塞血管。

2.超声技术在心脏瓣膜病诊断中的应用

2.1超声心动图（Echo）的基本原理

超声心动图是一种利用超声波来观察和评估心脏结构和功能的无创检查方法。其基本原理是通过发射超声波并接收其回声信号，根据回声的强弱、时间差等参数，计算机能够重建出心脏内部结构的图像。这些图像能够清晰地显示心脏瓣膜的形态、活动情况以及血流状况，为心脏瓣膜病的诊断提供重要依据。

2.2经胸超声心动图（TTE）与经食管超声心动图（TEE）的比较

经胸超声心动图（TTE）：

优点：无需特殊准备，无创、简便易行，适用于大多数患者。

局限性：在严重水肿、肺气肿、肥胖、敷料、机械通气等情况下，可能因声波衰减或干扰而无法获得清晰图像。

经食管超声心动图（TEE）：

优点：通过将超声探头放置在食管内，能够更直接地观察心脏结构，图像质量较高，不受胸壁和肺部干扰。特别适用于TTE图像质量不佳或需要更详细评估的情况。

局限性：属于侵入性检查，可能引起患者不适或并发症（如食管穿孔、出血等），需要麻醉师或重症医学科医生配合。

2.3超声在检测心脏瓣膜病变中的准确性

超声技术在检测心脏瓣膜病变中具有较高的准确性。通过超声心动图检查，医生可以准确判断心脏瓣膜的形态、活动情况以及是否存在狭窄、关闭不全等病变。例如，在二尖瓣狭窄的诊断中，超声心动图可以清晰地显示瓣膜的增厚、钙化以及瓣口狭窄的程度，为治疗提供重要依据。此外，超声技术还可以评估心脏功能，如左室射血分数（LVEF）等，为心脏瓣膜病的全面评估提供重要信息。

2.4三维超声技术在心脏瓣膜病诊断中的应用

三维超声技术作为超声领域的最新进展，在心脏瓣膜病诊断中展现出独特的优势。相比传统二维超声技术，三维超声技术能够更全面地展示心脏瓣膜的形态和结构，为医生提供更直观、更准确的诊断信息。例如，在二尖瓣关闭不全的诊断中，三维超声技术可以清晰地显示瓣膜的形态、关闭情况以及反流束的空间分布，为治疗方案的制定提供更准确的依据。此外，三维超声技术还可以用于心脏瓣膜手术前后的评估和指导，为手术的成功实施提供有力支持。

3.超声技术在心脏瓣膜病治疗中的作用

3.1超声引导下的心脏瓣膜修复术

随着医学技术的不断进步，超声技术不仅用于心脏瓣膜病的诊断，还在治疗过程中发挥着重要作用。超声引导下的心脏瓣膜修复术是一种微创手术，利用超声的实时成像功能，为医生提供心脏瓣膜结构的高清晰度图像，帮助医生精确定位病变瓣膜并进行修复。

该技术相较于传统手术具有显著优势，如创伤小、恢复快、并发症少等。例如，在二尖瓣修复手术中，超声引导下的经皮二尖瓣修复术可以通过股静脉进入心脏，避免了对患者胸部的创伤，减少了手术风险。此外，超声引导下的手术过程更为精准，能够确保修复效果，提高手术成功率。

3.2经导管主动脉瓣置换术（TAVR）中的超声应用

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是一种治疗主动脉瓣狭窄的微创技术。在TAVR手术中，超声技术发挥着至关重要的作用。首先，术前超声心动图评估可以精确测量主动脉瓣环的大小、钙化程度以及左心室功能，为选择合适的瓣膜尺寸和手术方案提供依据。其次，术中超声监测可以实时观察瓣膜释放过程，确保瓣膜正确植入并避免并发症的发生。最后，术后超声随访可以评估瓣膜功能、左心室重构以及患者整体状况，为治疗效果的评估和调整提供重要信息。

3.3超声在心脏瓣膜病治疗后的随访评估

超声技术在心脏瓣膜病治疗后的随访评估中也具有重要应用价值。通过定期的超声心动图检查，医生可以评估瓣膜功能、心脏结构以及心功能的变化，及时发现并处理潜在的并发症。例如，在二尖瓣修复术后，超声心动图可以监测瓣膜的修复效果以及是否存在再狭窄或关闭不全等问题。在TAVR术后，超声心动图可以评估瓣膜的植入位置、开放状态以及反流情况等。此外，超声心动图还可以评估心脏结构和功能的变化，如左心室重构、射血分数等，为治疗方案的调整和优化提供重要依据。

4.超声技术的优势与挑战

4.1超声技术的优势

无创性：超声技术是一种无创的诊断方法，不需要对患者进行穿刺或注射药物，降低了患者的痛苦和感染风险。

实时性：超声成像能够实时显示心脏结构和功能的变化，帮助医生及时作出诊断和治疗决策。

可重复性强：超声检查可以在短时间内多次进行，方便医生对病情进行动态观察和评估。

安全性高：超声波属于机械波，无放射性损伤，对于患者来说是安全的，特别是对于孕妇和儿童等特殊人群。

4.2超声技术的挑战

操作依赖医生经验：超声成像的质量和准确性高度依赖于操作医生的技术水平和经验。对于初学者或非专业医生来说，可能会因为操作不当导致诊断误差。

技术限制：尽管超声技术已经取得了很大的进步，但仍存在一些技术限制。例如，在评估某些特定心脏结构时，可能会受到骨骼、气体等因素的影响，导致图像质量不佳。

结论

    超声技术在心脏瓣膜病的诊断与管理中发挥着至关重要的作用，其无创、实时、可重复性强等优势使其成为心脏瓣膜病诊断不可或缺的工具。从经胸超声心动图（TTE）到经食管超声心动图（TEE），再到三维超声技术的应用，为心脏瓣膜病的准确诊断提供了有力支持。通过不断的探索和创新，相信超声技术将在心脏瓣膜病的诊断与管理中发挥更加重要的作用，为患者的健康保驾护航。同时，我们也希望更多的医疗机构和医生能够掌握和应用超声技术，为患者提供更优质、更高效的医疗服务。