冠脉介入术后外周血管并发症的成因和护理知识

冠脉介入术后外周血管并发症的成因和护理知识

刘谦

广元市中医医院   四川广元  628099

摘要：冠脉介入术是目前治疗冠心病的主要方法之一，该治疗方法具有着对患者身体创伤小、术后身体恢复速度快等优势，不过在冠脉介入术后，患者依然存在着发生外周血管并发症的风险，临床上应当针对此类并发症，采取合理有效的护理措施，以保证患者的手术治疗效果。

关键词：冠脉介入术；外周血管并发症；护理知识

随着临床上对于冠心病治疗研究的不断深入，有关冠心病的治疗技术越来越成熟，越来越多的患者选择通过冠状动脉介入术进行治疗，该治疗方法不仅能够降低手术对患者身体的创伤，同时也能够保证治疗效果，也方便医师根据患者微小创伤对冠状动脉病变程度进行有效判断，从而实施治疗。目前冠状动脉介入治疗在临床上得到了广泛运用，是诊断与治疗冠心病的主要措施，不过冠脉介入术毕竟是有创手术，若是在手术前后处理不当，也可能引起外周血管并发症的发生，因此在治疗的同时，也需要注重对于外周血管并发症的防范与护理。本文将对冠脉介入术后外周血管并发症的成因以及相关护理知识进行介绍，以提高患者们对于并发症的认知，减少临床并发症的发生。

一、桡动脉痉挛

桡动脉痉挛为冠脉介入手术治疗中最为常见的外周血管并发症之一，同时也是影响手术是否能成功的主要因素。桡动脉痉挛的发生较为复杂，多认为女性、糖尿病患者以及吸烟人群的发生率较高，也认为其与患者自身的桡动脉直径、身高有关。此外，对患者进行穿刺期间的麻醉不充分、患者疼痛感刺激、紧张情绪、反复性穿刺、送入钢丝等动作均可能引起桡动脉痉挛，部分器械如使用硬度偏高导管也可能由于增加了操作难度而引起桡动脉痉挛的发生，偏短动脉鞘管则由于增加了导管、导丝与桡动脉之间的接触，也可能引起桡动脉痉挛[1]。

针对桡动脉痉挛这一并发症，在手术之前应当采取一定的药物进行防治，为患者提供血管扩张药物进行预防，通常是通过动脉鞘管为患者诸如肝素、硝酸甘油等药物。在手术前以及手术中帮助稳定患者情绪状态，使得患者保持镇静状态，解除及这哪行、焦虑情绪，于穿刺点充分麻醉仪降低患者循环之中儿茶酚胺水平，尽可能选择5F导管。在术后桡动脉痉挛发生之时，应当采取镇静、止痛措施，如为患者肌肉注射安定剂，给予吸氧等，对于严重桡动脉痉挛患者，应当保留导管，同时股动脉途径实施介入手术治疗，并于术后静脉注入硝酸甘油，提供镇静药物，待患者桡动脉痉挛症状消失之后再拔除导管。

二、骨筋膜间隔综合征

骨筋膜间隔综合征主要是由于上肢骨筋膜间隙内容物增多，引起其中压力上色会给你，导致间隙内容物如肌肉、神经干出现进行性缺血、坏死等症状所引起的一种并发症，主要表现为前臂手掌迅速肿胀、疼痛，若未能及时处理，可能引起手部功能障碍[2]。

针对骨筋膜间隔综合征，在手术过程之中，需要注意在进行穿刺血管、操纵导管、导丝等操作期间需要保证动作准确，力度尽可能轻柔，尽可能降低手术操作对于桡动脉的损伤，避免出现桡动脉出血。在发现患者存在前臂血肿症状，应当立刻处理，减少血液于胸膜进之内积聚。在发现患者存在有骨筋膜间隔综合征，需要对患者进行压迫止血与制动，避免由于身体活动引起再出血的发生，同时需要为患者提供镇痛措施，必要时给予药物止痛。同时密切观察患者病情变化情况、肢端血流运行情况，若发现再出血情况，需要立刻提供抗凝、抗血小板治疗。

三、桡动脉闭塞及血栓形成

桡动脉闭塞目前的具体原因不明，多认为与患者桡动脉情况、手术时间长短、术中桡动脉形成血栓、术后止血过度压迫使得桡动脉血流中断形成血栓有关。桡动脉内径在2mm以下、桡动脉直径与鞘管不匹配、糖尿病、术前肝素使用量、穿刺点压迫时间等是引起桡动脉闭塞的主要危险因素[3]。

针对桡动脉闭塞，需要于术前通过体积描记法、血流多普勒超声等方式对患者桡动脉间侧支循环进行观察，根据患者桡动脉直径情况选择与之相对应的导管。在术前以及术中控制肝素的使用量，在术后尽可能早地为患者提供抗凝、抗血小板药物治疗，降低血栓形成的可能性。

四、出血与血肿

出血与血肿多发生于经股动脉途径介入治疗患者，具体表现为前臂温度上升、肿胀等，患者以老年患者、女性患者、低体重患者以及皮肤褶皱偏薄患者。穿刺部位的血肿情况则与局部止血情况有关，部分患者可能会出现动脉粥样硬化，女性患者则可能发生迟发性出血症状[4]。出血多时由于压迫不充分或压迫压力突然释放引起，血肿则多是由于穿刺点不正确、上肢动脉穿孔、大剂量造影剂注入引起微血管破裂、血管直径与导管不匹配等引起。

针对出血与血肿症状，在术中应当观察桡动脉穿刺点，保证穿刺点位于桡骨茎突端，在进行导丝推进过程中，若发现有明显阻力则应当于X线的引导之下完成，在必要情况之下可利用少量造影剂观察血管走形情况，在治疗期间禁止使用暴力操作。在进行桡动脉止血之时，需要注意对穿刺点近端、远端同时进行压迫止血，对于穿刺肢体腕部应当严格制动，在进行重新加压之时应当适当将压迫时间延长。在术后发现出血与消肿症状时，应当立刻为患者采取止血、消肿治疗，根据主治医师建议提供相应药物治疗。

五、总结

总的来说，由于桡动脉自身结构生理特征以及解剖特征，在冠脉介入术后外周血管并发症的发生是无法完全规避的，且术后外周血管并发症较为多样，若未能够及时进行处理，则可能引起身体功能障碍等严重后果，因此需要充分了解各种并发症的发生原因，在手术前后采取有效护理措施，以预防和处理并发症。

六、参考文献

[1]刘贺佳,郭萌.经股动脉介入诊疗外周血管发生并发症的相关因素分析与护理探究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2021,21(9):10-12.

[2]尉冠丽.观察经股动脉介入诊疗外周血管发生并发症的因素及针对性护理措施[J].黑龙江中医药,2021,50(05):397-398.

[3]洪捷.经股动脉介入术后外周血管并发症的原因分析及护理[J].中国冶金工业医学杂志,2020,37(02):168-169.

[4]邵正群,王瑶.经股动脉介入术后外周血管并发症的原因分析及护理[J].中国临床护理,2020,12(05):417-418.