慢性肾脏病5期血液透析患者应用优质护理干预的临床效果

           慢性肾脏病5期血液透析患者应用优质护理干预的临床效果

                              秦丽华

                包头市第八医院  肾内科血透室 014040

摘要  目的:探究慢性肾脏病5期血液透析患者应用优质护理干预的临床效果。方法:选取我院收治的慢性肾脏病5期血液透析患者190例。将其分为对照组和观察组，每组患者95例。予以对照组常规护理，予以观察组优质护理，对比两组患者的护理效果、并发症发生率、患者对护理人员的满意度。结果:观察组的护理效果、并发症发生率、患者对护理人员的满意度，明显优于对照组。结论:慢性肾脏病5期血液透析患者应用优质护理显著减少患者并发症的发生率，提高治疗效果，改善患者预后，提高护理质量，提高患者对护理人员的满意度。

          关键词  优质护理;慢性肾脏病5期;血液透析;临床效果

慢性肾脏病5期为终末期的肾脏疾病，其主要是糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎及高血压肾损害等疾病发展产生。患者肾功能在此期大部分丧失，并损害其他的器官和系统，导致患者一系列不良反应的出现，随着病情发展患者会出现相应的精神异常甚至昏迷，威胁患者生命安全。慢性肾脏病5期的治疗方式以血液透析治疗为主，虽然取得一定的治疗效果，但是在治疗中也常会引起相应的并发症，对患者的治疗和康复造成严重的威胁。所以，在慢性肾脏病5期腹膜透析患者中应用优质护理，以此来完善患者的治疗，促进患者早日的康复。本次通过选取我院收治的慢性肾脏病5期血液透析患者190例，进行优质护理干预，现报道如下。

1资料与方法

1.1资料

   本次通过选取我院收治的慢性肾脏病5期血液透析患者190例，将其分为对照组和观察组，每组患者95例。予以对照组常规护理，予以观察组优质护理。其中对照组女56例，男39例，年龄35~78岁，平均(45.50土5.50)岁;观察组女54例，男41例，年龄38~79岁，平均(46.5土6.50)岁。对比两组资料无显著差异(P>0.05)。

1.2方法

予以对照组常规护理，予以观察组优质护理，具体实施方法如下。

1.2.1血透操作前的优质护理:

⑴环境的安排:保证空气清新，环境清洁，安静少干扰，温湿度适宜，患者正前方安置电视机，播放柔和、舒缓的音乐或画面。病床可摇高坐起，设床栏、床桌。血透前用紫外线行空气消毒，并更换清洁的床单、被褥及枕套。

⑵疾病知识讲解:为患者介绍疾病的相关知识、血液透析的治疗方法、治疗过程、注意事项及治疗后自我护理的基础知识等，使患者能够充分的了解自身疾病状况，提高自我护理能够，提高其对治疗和护理的依从性。

⑶心理护理:由于长期血透，经济上的负担重，对预后易产生忧虑、恐惧心理，且随着血透时间延长，并发症较多，易产生紧张情绪，因此，血透前做好患者的心理疏导，与患者进行诚恳交谈，认真倾听患者的心理感受，评估身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负面的应激，鼓励家属关心体贴患者，予生理、心理支持，使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗。

1.2.2血透中的优质护理

⑴动静脉穿刺:合理选择穿刺点，严格无菌操作，每次穿刺更换部位，不可在同一穿刺点反复穿刺，争取一次性穿刺成功，并与透析管路相连，在患者处于舒适体位的情况下妥善固定，必要时穿刺侧肢体垫以软枕，指导患者如何活动肢体可以避免血液外渗及其活动量有多大、什么样的体位不影响血透，尽量满足患者的要求，以消除紧张、烦躁心理。

⑵严密监测患者的病情变化:定期巡视病房，对于病情较重的患者应加强观察。重点观察患者心率、血压变化，并定时的检查透析导管出入口有无异常变化，如有异常应及时报告，协助医师给予治疗。

⑶并发症的观察与处理:在透析过程中，脱水不宜过多过快，密切观察患者的全面情况，掌握病情变化，经常询问患者的感受及需要，如出现：打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花、内瘘震颤音减弱或消失，常采取紧急措施，如生理盐水快速静滴，停或减超滤，缓慢静脉推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及时回血，指导患者放松技巧，如深呼吸，听轻音乐，保证患者生理、心理上的舒适感和安全感。

⑷血液外渗的护理:加强巡回，若巡回中穿刺处有血肿应立即按压，胶布固定，冰袋冷敷，迅速更换穿刺部位，第2日血肿处再用50%硫酸镁湿热敷。

⑸饮食的优质护理:创造良好的就餐环境，根据患者的饮食习惯合理安排，给低盐、低磷、优质高蛋白易消化的饮食，避免油腻、辛辣之物。饭前消毒毛巾擦手，不方便进餐者协助其进餐，饭后协助漱口，维持口腔清洁，促进生理舒适。

1.2.3血透后的优质护理

⑴健康教育:告知患者及家属血透结束后在家休养的注意事项，掌握透析后的内瘘护理，结束当天保持内瘘干燥，避免搬提重物，第2日可温水毛巾热敷，有利于软化、营养血管。患者每天检查内瘘情况（学会用听诊器听血管杂音，触摸血管震颤等）。如发现异常（震颤减弱或消失）或穿刺部位红肿热痛，尽快与医护人员取得联系，及时得到处理。并教育患者尽量减少外出，避免到公共场所，不与感冒者接触。饮食清淡易消化，控制入水量，掌握低盐低磷优质蛋白质饮食谱，维持皮肤、口腔清洁，保持大便通畅，控制情绪，保持乐观的心态。

⑵有效利用家庭支持系统:加强对家属的宣教，告知家庭支持系统对患者病情稳定的重要性，鼓励营造良好的家庭休养环境，给予无条件的物质和精神支持，让患者感受亲人的可贵、生活的美好，树立与疾病斗争的信心，以良好的身心状态接受下一次血透治疗。

⑶指导患者正确的康复训练:首先根据患者的实际病情情况，制定完善的康复训练计划，训练的运动可选择慢跑或散步等，指导家属应随时监护，协助患者的康复锻炼，运动时应适当而性，不可大力度的进行锻炼。

(4)预防并发症的知识的指导:嘱患者应注意个人卫生，保持皮肤清洁和干燥，指导患者做好基础护理。指导患者休息体位，并定期翻身、拍背，避免压疮等并发症发生。

1.3 观察指标

1.3.1 对护理效果进行评价，统计患者的并发症发生率。判定标准：显效：临床症状基本消失，BUN、Scr等指标降至正常水平；有效：临床症状有明显改善，BUN、Scr等指标有明显下降；无效：临床症状无明显变化，BUN、Scr等指标无明显变化。

1.3.2 患者对护理人员满意度:分为非常满意，基本满意，不满意，总得分80~100分视为非常满意，60~80视为基本满意，60分以下视为不满意。满意度=(非常满意+基本满意)/总例数x100%

1.4统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行数据的统计分析，用x检验计数资料，用1检验计量资料，其表示方法分别为[n (%)]、“x±s”，当(P<0.05)对比有显著差异。

2结果

            2.1两组患者护理效果对比

            2.2两组患者并发症发生率对比

            2.3两组患者对护理人员的满意度对比

3讨论

慢性肾脏病5其的发生主要是因肾脏功能出现进行性的衰退，导致机体内的水、电解质出现紊乱，酸碱失衡，引发全身器官和系统疾病，对患者的生命造成威胁。慢性肾病5期的患者常需要进行血液透析的治疗，以此来缓解病情的发展，避免继续恶化。由于患者不了解疾病的知识，在治疗中常会有并发症的发生，延长治疗时间，这不仅使患者的心理压力增大，并且增加其家庭的经济负担，影响患者的正常生活及工作。所以，在慢性肾病5期进行血液透析期间应为其提供有效、完善的护理，以提高患者对治疗的配合度，缩短患者住院时间，减轻家庭的经济负担。透析的原理是将自身体内的代谢产妇及多余水分排出，从而代替肾脏进行正常功能运作。优质护理满足人的基本需要，丰富了“以人为本”、“以病人为中心”的护理服务内涵，起到良好的消烦解忧、促进放松的作用。将这一模式应用于血透护理中，使患者感受到护士的关爱，树立与疾病斗争的信念，更好地配合治疗与护理，密切了护患关系，优质护理能够使患者了解疾病的知识，提高对疾病的认识，加强自身的护理能力:同时对患者进行合理的饮食指导、有效的心理疏导，显著的提高患者对治疗依从性，避免透析后不良反应的发生，显著的提高患者的治疗效果。研究表明观察组的护理效果，患者对护理人员的满意度明显优于对照组，并发症发生率低于对照组。慢性肾病5期血液透析患者应用优质护理取得较满意的护理效果，减少并发症的发生，避免不良事件，提高生活能力，提高了患者对护理人员的满意度。

参考文献

[1]吕路  血液透析开展优质护理对慢性肾功能衰竭患者的临床效果分析 医药前沿 2018年8卷29期 254-255页

[2]朱常英 殷丽 邵敏洁  慢性肾衰血液透析治疗过程中应用优质护理干预的效果研究  健康必读（上旬刊） 2019年第07期

[3]黎平平 王丽娟 慢性肾脏病5期血液透析合并感染的临床分析与护理对策 饮食保健 2021年18期 238页