再度拥抱太阳——论肩袖术后康复

再度拥抱太阳——论肩袖术后康复

邹全 阚世锋

上海市第一人民医院嘉定医院/上海嘉定区江桥医院

康复医学科 上海 201803

肩关节是我们上肢最大、最灵活的关节。肩袖是冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，在肩关节运动中起着支持稳定和协助肩关节外展作用，同时具有使肩关节向内外旋转的功能。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，造成我们日常生活的许多不便，比如无法穿衣、无法梳头、无法翻衣领、无法系围裙、无法使用手纸、无法系腰带等。

普遍认为，外伤和长期体力劳动是中青年肩袖损伤的主要原因。对于60岁以上的老年人，提拉重物、摔跤是常见诱因。

肩袖损伤后最主要的临床表现是疼痛，当肩关节活动时疼痛明显加重，尤其是夜里睡觉时不能翻身，一旦牵动肩关节就会感到疼痛难忍，严重影响睡眠。有的患者还会并发肩周炎，出现肩关节各个方向的活动受限，给我们的日常生活造成了极大的麻烦。

当肩袖损伤程度较轻时，多采用保守治疗的方法。我们可以使用支具暂时固定肩关节，同时口服或局部注射药物，结合高频电疗、冲击波等理疗可以有效缓解症状。

当肩袖损伤程度较重，保守治疗后不能缓解症状，这时可以选择手术治疗。关节镜肩袖修复是治疗大部分肩袖损伤的金标准，也就是我们平时常说的微创手术，能够有效改善关节功能、减轻疼痛。研究表明在接受关节镜肩袖修复术的患者中，94%收到了好至很好的效果[1]。那么接受手术治疗后是不是就完全治愈了呢？当然不是，如果术后没有进行合理正规的康复训练，肩关节就会像结了冰一样动弹不得，甚至还不如手术前的功能，关节疼痛，关节僵硬，将会成为一生的痛。术后康复是关节镜肩袖修补术后重要的一环，其作用和手术治疗本身同样重要。下面，就和大家分享肩袖术后如何进行科学的康复锻炼：

一、术后第一阶段（0-2周）

目标：保护手术修复部位、缓解疼痛、健康宣教。

1、要学会正确穿脱支具，除了训练外，其他时间都应该佩戴，支具一般要佩戴4-6周。2、睡觉时可采取仰卧位，并在肩膀后方放置一个枕头来支撑肩部，这样能有效提高睡眠质量。3、在每次训练后局部冰敷10-20分钟，可以有效缓解疼痛肿胀。4、画圈练习（稍弯腰，模拟在地上画圈圈的动作）可以帮助改善运动并减轻疼痛。要注意一定是用身体来带动肩膀活动，而不是直接用肩膀活动。5、长期使用支具固定会导致手肘僵硬，时间久了手会伸不直，所以我们也要每天锻炼肘关节的屈伸动作。

二、术后第二阶段（2-6周）

目标：缓解疼痛、增加肩关节活动度、改善肩胛周围肌力。

1、继续改善关节活动度，比如我们常做的爬墙练习。4周至少达到肩关节被动上举90°，外展90°。2、可以借助体操棒来完成肩关节的上举、外展等动作，练习的同时保持住拿体操棒的姿势可以增加肌肉力量。3、在这一阶段的末期，可以尝试在不借助外物的情况下自己主动活动肩关节。要注意：在这一阶段，疼痛开始减轻，有的患者自我感觉可以开始主动活动，比如提拿东西，切记要循序渐进，心急吃不了热豆腐，避免发生损伤，造成肩袖二次撕裂。

三、术后第三阶段（6-12周）

目标：恢复全范围肩关节活动度、提高力量和柔韧性、恢复低强度日常生活活动。

1、继续使用体操棒进行练习，在上一阶段的基础上增加肩关节内外旋的训练（外旋：摸后脑勺或者梳头的动作；内旋：摸对侧腰的动作）。2、可以使用弹力带进行肩关节各个方向的抗阻力练习，强度要从小重量逐渐过度到大重量，要不然我们的肩膀会吃不消，进而出现酸痛的症状。3、在我们进行练习的时候，要注意不要有耸肩的动作，这是一个错误的代偿动作，很多人为了使劲把胳膊抬起来，就会不自主的把肩膀抬得很高。我们可以对着镜子练习，如果出现代偿动作就要及时纠正回来。要注意：在这一阶段，切莫心急尝试每天进行力量练习，这会导致组织疼痛和炎性反应及过用性肌腱炎。力量训练一日至多一次，1周3-4次，练习强度要逐渐增加。

多数关节镜下肩袖修复术后患者只需要完成前三个阶段的康复。但是，体力劳动者、业余或竞技运动员需要进一阶段的训练来恢复更加高水平运动所需的最大肌力和耐力[2]。当然术后的康复进度也是因人而异的，因为这和手术技术、修复组织的条件、撕裂的大小和部位都是有关联的，所以针对每个人的具体情况制定训练计划更具有科学性。

现在我们已经了解了肩袖损伤术后康复的重要性，也学会了如何正确的锻炼我们的肩关节。只有掌握了正确的术后康复锻炼方法，才能让我们的肩关节重新焕发活力，才能让我们更好的展臂拥抱太阳，才能让我们更加自信的面对生活。

参考文献

[1] Kelly BC,Constantinescu DS,Vap AR.Arthroscopic and Open or Mini-Open Rotator Cuff Repair Trends and Complication Rates Among American Board of Orthopaedic Surgeons Part II Examinees (2007-2017).[J].Arthroscopy,2019,11:3019-3024.

[2] 张一翀, 陈建海. 美国肩肘外科治疗师协会:关于肩关节镜下肩袖修复术后康复共识声明[J]. 中华肩肘外科电子杂志, 2018, 6(01):59-63.