血液透析患者自体动静脉内瘘血肿危险因素及护理策略的研究进展

血液透析患者自体动静脉内瘘血肿危险因素及护理策略的研究进展

周玉莲

德驭医疗马鞍山总医院 安徽马鞍山 243000

摘要：血液透析是临床治疗终末期肾病的主要方法，终末期肾病是受到多种因素的影响使患者出现慢性肾脏疾病，并发展至终末期阶段，此时患者肾功能严重下降，有着较高的死亡率。提高血管的通透性是血液透析顺利开展的必要条件，而自体动静脉内瘘是目前血液透析患者采取的安全性最高，最理想的血管通路；但随着时间的推移，在自体动静脉内瘘使用中容易并发皮下水肿，可引起内瘘血管内膜增生狭窄，闭塞，血流量不足等问题，对患者的治疗和预后造成一定的影响。鉴于此本文将针对血液透析患者自体动静脉内瘘血肿的危险因素进行分析，同时指出几点护理策略，仅供参考。

关键词：血液透析；自体动静脉内瘘；血肿；护理策略

临床为了提高血液透析患者的效果及质量，会为患者建立自体动静脉内瘘，该系统具有并发症少，畅通率高，容易建立等优势，将其作为血液透析的血管通路，但随着使用时间的延长，反复穿刺容易导致皮下水肿发生，皮下血肿是血液透析中常见的并发症，以局部肿痛，硬结为主要症状，导致血管通路不畅，使患者无法规律性完成血液透析[1]。为此临床需密切观察患者实际情况，准确判断患者病情，从而为其制定科学的护理和治疗策略，帮助患者快速减轻血肿，进一步提高治疗效果。

1.血液透析患者自体动静脉内瘘血肿的危险因素分析

1.1基本因素

临床实践发现，年龄，基础性疾病，机体营养状况是自体动静脉内瘘血肿的基础性危险因素；年龄增加不仅增加了血栓的发生率，同样会增加自体动静脉内瘘血肿的发生率，临床分析认为可能是由于老年患者的血管条件较差导致的。大部分老年血液透析患者会合并一些基础性疾病，例如高血压、糖尿病等，而合并糖尿病的血液透析患者发生血肿的几率更高，这是由于糖尿病患者的血管脆性更高，高血压会使得血管在被穿刺后修复难度增大，从而导致血肿。而营养不良在是由于患者机体营养状况欠佳，皮下仅含有少量的脂肪，在穿刺血管时容易滑动，从而导致血肿的产生。

2.2护理不当

患者在血液透析过程中如果未得到规范的护理，也可能出现自体动静脉内瘘血肿。其一是由于护理人员穿刺技术较差，血液透析穿刺不同于静脉滴注穿刺，护理人员必须熟练掌握穿刺技术，要经过专业的培训和模拟练习才能掌握穿刺要领，才能上岗操作。然而部分医院并未对护理人员实施强化训练，从而导致护理人员的穿刺技术水平不高，穿刺成功率较低，反复穿刺，会导导致患者血管受损严重，还可能在这种情况下发生血液外渗的情况，最终引发血肿。另一方那是由于透析结束后压迫不合理，从而导致血肿发生[2]。压迫是为了更好的止血，主要包括压迫不准，压迫点移位，力量不足等，压迫不当后出现水肿问题。此外，交接班不到位。交接班的2名护士并未做到有效衔接，仅留了电话号码，叮嘱患者如有特殊情况及时报警处理，随即便离开了病房；这些情况都属于护理不规范问题，也是导致血肿的重要因素之一。

2.3药物因素

血液透析过程中会使用到一些药物来治疗肾病，部分药物就可能产生不良反应或副作用，这也是导致自体动静脉内瘘血肿的因素之一。例如：血液透析中会使用到抗凝药物，避免透析管路堵塞等问题的发生，然而一旦出现不合理用药就会导致患者出现不良反应，导致自体动静脉内瘘血肿。研究发现[3]，联合使用低分子量肝素类药物和抗血小板药物会增加患者血肿的发生率。另一方面，抗凝药物虽然在治疗血液透析中有着重要作用，但长期用药会导致人体血小板减少。在这种情况下，会延缓穿刺部位结痂过程，增加了自体动静脉内瘘血肿的发生率。

2.血液透析患者自体动静脉内瘘血肿的护理策略

2.1开展专业化培训

美国相关研究指出，发生穿刺损伤拔除穿刺针后应手工加压，同时穿刺时不要在关节活动处穿刺，使用宽大的纱布沿着穿刺点血管前后走向手工加压，以便扩大压迫面积，避免血肿扩大。加强对护理人员的培训极其重要，应由血管通路联络员对血管通路并发症的相关知识，处理流程，专业知识进行培训；在晨间开展血液净化标准操作流程学习，并在月底进行分层级业务学习及考核，以全面提升护理人员的专业能力[4]。对于一些困难患者，疑难血管者，护理人员要先进行系统培训，在实施超声确认血流方向，从而确定合理的穿刺点。

2.2药物护理

血液透析患者发生自体动静脉内瘘血肿后，必须给予针对性护理干预，以控制血肿的临床症状，以免血肿影响到患者的生活质量。其中外用药物干预是比较理想的措施之一，在临床验证中发现，硫酸镁湿敷是常用的药物，硫酸镁能够促进水肿消失，同时起到扩张血管的作用。而部分患者可能经济条件价差，这时可使用马铃薯外敷治疗，马铃薯的费用较低，但马铃薯中含有的柠檬酸能够促进皮下血肿吸收，扩张毛细血管，改善血液循环的作用；此外，马铃薯中的茄碱能够降低组织细胞的渗透性，有效抑制透明质酸梅活性，从而起到消肿作用[5]。马铃薯还含有较多的维生素C，其能够增强毛细血管的韧性，促进胶原纤维和细胞间质和粘多糖的合成，有效避免了出血倾向，促进了内瘘血管的愈合。最重要的一点马铃薯外敷也不会引起患者发生不良反应。

2.3饮食控制

加强对患者饮食干预，确保饮食合理，肾病患者饮食要特别注意，指导患者饮食以低盐，低磷，高蛋白为主，同时控制钾，钙，镁等微量元素的摄入。透析患者必须控制盐的摄入量，减少使用高盐食物，例如：咸肉，咸鱼，腌菜，火腿等食物，控制盐的摄入量在6g/天；限制磷的摄入是由于肾病患者很难及时将多余的磷排出体外，如果摄入的磷元素较多会使血液中的磷含量增多，含磷较多的食物有：蛋黄，豆制品，坚果等，因此要控制这些食物的摄入。通常情况下血液透析患者需增加蛋白质的摄入，以便保持身体正常代谢和免疫功能；指导患者多食用优质蛋白，例如：鸡蛋白、鱼肉、瘦肉、蛋白质的摄入量在1.2-1.5g/kg[6]，以医生建议的量为准。减少钾元素的摄入，肾病患者同样无法排出体内多余的钾元素，容易出现高钾血症，因此饮食上要注意减少香蕉，草莓，菠菜，芹菜等高钾食物；最后要增加钙和镁的摄入，透析患者可能会发生缺钙和却镁的问题，可指导患者多食用牛奶、海产品、绿叶蔬菜等食物，以增加钙和镁的摄入。

结束语

在肾病终末期患者治疗中，血液透析是常用的方法之一，但也是一个长期，连续的治疗，血液透析会对患者的生活质量造成一定的影响。自体动静脉内瘘是常用的血管通路，但容易出现血肿，对此要针对出现血肿的因素加以分析，及时给予针对性优质护理，从而降低血肿对患者产生的危害，提高患者生活质量。

参考文献

[1]孔若曦,葛益飞,许雪强,杨家慧,毛慧娟,邢昌赢.长透析龄血液透析患者自体动静脉内瘘失功的危险因素分析[J].临床肾脏病杂志,2023,23(11):889-896.

[2]陈瑶,郑滢.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的危险因素及预防干预措施[J].江西医药,2023,58(11):1257-1259+1281.

[3]李鸿博.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘并发症的危险因素分析及风险预测模型的构建[J].中国血液净化,2023,22(11):861-865.

[4]吕彦辉,陈建华,张丽,王春杰,田甜,薄飞.降钙素原与维持性血液透析患者自体动静脉内瘘并发症的关系研究[J].天津医药,2022,50(04):413-417.

[5]罗国平,苏卫东,王全花,林毅锋.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的危险因素分析[J].深圳中西医结合杂志,2020,30(18):128-130.

[6]郑雯雯,鲁春红,戴小梅,黄丽璇,吕桂兰.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功危险因素的Meta分析[J].中国血液净化,2019,18(10):705-709.