带状疱疹复发1例分析

带状疱疹复发1例分析

陈明春1    夏雪玲2  

贵州大学医院 贵州  贵阳 550025

关键词：带状疱疹：复发

  带状疱疹(herpes zoster) 和水痘(varicella,chackenpox)是由同一病毒：水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus,VZV）所引起的两种不同表现的疾病。在无免疫力的人群（如婴幼儿）中引起原发感染既为水痘。潜伏的病毒激活后，引起皮肤感染即带状疱疹。带状疱疹发生后很少有复发，故患过带状疱疹者,往往大意,现就带状疱疹复发一例进行报道：

1、临床资料：

患者汪某、男、82岁，退休教师。左侧面颊部疼痛5天伴皮疹2天就诊，5天前因劳累后出现左侧面颊部阵发性针刺样疼痛，2天前出现疼痛加剧并出现皮疹。既往10多年前因左侧头、额、面部出现成蔟分布的水痘样皮疹，被诊断为带状疱疹，经抗病毒、营养神经、对证支持及外用阿昔洛韦软膏等治愈。体查：体温36.5℃,脉搏80次/分,呼吸22次/分,血压130/80㎜Hg, 左颊部少许水疱样皮疹,疹间皮肤正常。咽无充血,双扁桃体无肿大,心肺腹无异常。患者2周前因家人住院来回走动有过度劳累现象。考虑带状疱疹复发，给予口服阿昔洛韦片0.6每日三次，强的松片5mg每日三次，板兰根冲剂15g每日三次及维生素B1、B6片各2片，每日三次，外用阿昔洛韦软膏涂抹，嘱其注意休息，合理营养，忽过度劳累，3天后疱疹逐渐消退结痂。停用强的松，其余治疗继续，一周后皮疹全部结痂并脱落。再用B族维生素1周，停用其余药物。

2．讨论：带状疱疹(herpes zoster) 和水痘(varicella,chackenpox)是由同一病毒：水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus,VZV）所引起的两种不同表现的疾病。在无免疫力的人群（如婴幼儿）中引起原发感染既为水痘。水痘呈全球分布，一年四季均可发生，以冬春季多发。带状疱疹小儿少见，年长者多见，好发年龄在50岁以上，约占90%，水痘-带状疱疹病毒经过直接接触或经上呼吸道感染机体后，在局部皮肤、粘膜细胞及淋巴结内复制，然后进入血液和淋巴液，在单核-巨嗜细胞系统内再次再次增殖后释放入血液，形成菌血症，病毒遍布全身各组织器官，引起水痘病变，发病后2-5天随着特异性抗体的出现，病毒血症消失，水痘的皮肤病变为棘细胞层细胞水肿，细胞液化后形成单房性水疱，内含大量病毒，随后由于疱内炎症细胞和组织残片增多，疱内液体变浊，病毒数量减少，最后结痂。由于特异抗体存在，受染细胞表面靶抗原消失，逃避致敏T细胞免疫识别，病毒可潜伏于脊髓后根或颅神经的感觉神经节内，在机体免疫力下降时，被某些因素（如：恶性肿瘤、X线照射、使用免疫抑制剂、过度劳累、受凉、创伤等）刺激后，潜伏病毒被激活而复制，病毒沿感觉神经离心传播至该神经支配的皮肤细胞内增殖，引起相应皮肤节段发生疱疹，就是带状疱疹。同时可引起受侵犯的神经节发炎，使沿神经分布区域发生疼痛[1]。随着机体免疫反应，抗体及细胞免疫产生，使疾病终止。患原发水痘后能再发带状疱疹，但带状疱疹发治愈后很少有复发，这与前者发病后产生不完全免疫（IgM反应）以及后者发病后产生完全持久免疫（IgG反应）有关[2]。

带状疱疹可发生于任何感觉神经分布区，但以脊神经胸段最常见，典型的带状疱疹表现为成群集聚的疱疹沿体表一侧的周围神经呈带状分布，多见于胸部、腰部，俗称“蛇缠腰”， 其次可见面神经支配部位，再次为颈部，骶部最少见。不典型带状疱疹有：⑴顿挫型：不出现皮损，仅有神经痛；⑵不全型：仅出现红斑及丘疹，不发生水疱而消退；⑶泛发型：同时累及多个神经节，造成多区域皮损；⑷播散型：病毒经血液传播，产生全身广泛性水痘样皮疹，并侵犯脑、肺等器官。

治疗无特效药，主要是抗病毒药物，配合营养神经及对症治疗。抗病毒制剂可以抑制DNA的合成和病毒复制，促进疱疹愈合；B蔟维生素增加神经营养，有利于神经恢复。激素在发病早期可以激素在带状疱疹发作早期应用可以减少抗体产生，抑制受累的神经细胞炎症的趋化过程，减轻神经节的炎症，保护受累神经细胞免受破坏的作用，对抑制成纤维细胞的增殖，降低胶原纤维和合成，抑制炎症后纤维化有明显的作用，能有效缓解疼痛并能降低后遗神经痛的发生率、程度和持续时间[3]，同时配合中药清热解毒等治疗，有条件可以针灸、拔灌、红外线光理疗效果更好。尽管带状疱疹治愈后，很少有复发，可获得终身免役[2]。但是近年来时有复发报道。本病例复发的原因可能有：①患者82岁的老年患者，机体的抵抗力较弱。②病前2周因老伴生病住院走动过多，有劳累病史，加重了抵抗力的下降。③患者10多年以前患过带状疱疹，抗体水平随着时间的推移逐渐减弱。④抗体发生了变异[4]，故而引起复发。提醒我们临床工作者要注意患带状疱疹治愈后随着时间的推移要考虑有复发的可能，尤其是老年患者更要注意，平时要劳逸结合，饮食合理，生活要有规律，不能太劳累紧张。

[1] 彭文伟．传染病学[M]．第六版，北京：人民卫生出版

社.2005.50-53.

[2]戴自英.实用内科学[M].第九版.北京：人民卫生出版社.1993.32-34页

[3] 祁怀山,鲁智勇.得宝松局封联合UVB治疗带状疱疹后遗神经痛249例[J].中国皮肤性病学杂志.2005.19(3),154-155

[4] 秦琴，曹碧兰等. 婴儿带状疱疹1例[J].中国皮肤性病学杂志,2011,25(6):490