分期安排1

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透析路上，体重如何“稳稳”的？血透室专家告诉你

熊艳  王凤英  汪美玲

中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院  广西桂林  541000

血液透析消除肾衰竭患者体内多余的水分，临床上以干体重为理想，即是水在正常平衡条件下的体重，表明没有水潴留就是血液透析结束时希望达到的理想体重。接受血液透析的过程中患者需控制好体重，体重增长不能超过干体重的5%，不然会影响透析效果而且也会引发一系列并发症甚至会危及生命。

一、如何自我判断控制干体重

1、若透析后体重能减到理想干体重

（1）症状：自觉舒适，一般行走应无气短、呼吸困难，无夜间阵发性的呼吸困难；面部无浮肿，血液透析后血压基本正常。

（2）体检：无颈静脉怒张、双肺无湿啰音，无肝大、下肢无浮肿。

（3）辅助检查：胸部X线检查心胸比值应小于50%，无肺水肿征，无胸水征；超声心动图检查心脏大小及心功能基本正常。

影响上述症状、体征及检查结果的因素很多，干体重只是其中一个因素，透析患者应经常咨询医生、护士，综合分析判断自己的干体重是否合适。

2、血液透析患者干体重的判断

（1）血压：合适的血压，如果平时血压较高些，透析后半段血压平稳下降至能承受范围，每个人不同，如果平时血压就低保持稳定就行。

（2）肌肉痉挛：也就是抽筋，抽筋分两种；一种小发作，能感受到但不疼痛只是肌肉的小震颤；一种大发作疼痛难忍；小发作通常会先发生。

（3）血压和抽筋是判断干体重的因素，要在透析液钠合适时才会出现。

（4）心脏：干体重长时间错误会造成心包积液，而在透析最后30分钟会感觉到心脏的微震颤，这时应该是身体最舒服时候，可以判断干体重。

（5）体重：透析间隔体重增长3%-5%比较合适，其中1.5%-2%在血管中其余都在组织细胞中。

每个人根据个人情况总结一些特征，比如根据上眼皮的肿胀程度判断，自己用手摸一下或者拿镜子看看；手指的肿胀程度，如果戴戒指就更容易感觉；抽筋的部位，小腿、腹部、脖子、下巴分别判断。若脱水过多时患者可出现疲乏、口渴、头晕、肌肉抽搐、皮肤干燥、声音嘶哑、喉头干燥、耳鸣耳聋、眼眶凹陷、直立性低血压甚至休克。

二、水分摄入的控制原则

对于透析患者来说每次透析治疗均根据干体重制定超滤量，使透析后达到或接近干体重；如果透析后未达到干体重，每次透后体重均有增加，透析期间又不能很好控制饮水量，患者就有可能出现心衰、高血压等并发症。反之如果透析后体重低于干体重，患者就会出现低血压、呕吐、肌肉痉挛、透析后虚弱无力等，严重影响身体健康及生活质量。水分的摄入对于透析干体重的控制至关重要，其控制原则如下：

1、每周血液透析3次者：500ml/日＋前一天的尿量；

2、每周血液透析2次者：300ml/日＋前一天的尿量。

两次血液透析期间体重增长应控制在干体重的3%~5%范围内，两次血液透析期间体重增长不超过2~3kg。

①每周1次：容许增加体重0.5公斤/天；

②每周2次：容许增加体重1.0公斤/天；

③每周3次：容许增加体重1.5公斤/天。

干体重关乎透析患者朋友们的病情稳定，每一位患者都应尽可能多的进行了解，才能更好地充分性透析，从而提升生活质量。

三、干体重的临床意义

1、干体重的意义：干体重是医护人员确定超滤量以及选择透析器和确定透析时间的依据，因此血透者应保持合理干体重，并于每次透析前将干体重报给医生护士。患者不知道干体重就不能很好地控制饮水量，重者可造成反复心衰甚至急性肺水肿死亡，轻者也会给治疗带来困难，很多患者不能耐受大量超滤，出现低血压、呕吐、肌肉痉挛，透析后虚弱无力等。

2、干体重的变动：透析患者的干体重也和正常人的胖、瘦一样，长期摄入的热量大于消耗的热量干体重就会增加，反之则降低；透析后患者精神、食欲改善，食量增加干体重逐渐增加；透析治疗过程中应该根据患者的情况适时修正以免脱水过度，到了终末期肾功能衰竭的透析患者体内水平衡已经不正常，大多数患者液体潴留干体重不能直接测出，只能是个估计的数值，往往需要经过几次透析才能测定出来。

3、干体重和血压：大约有80%至90%的透析肾病患者的高血压可经由充分的透析治疗及调整干体重而达到很好的控制，水份过量以及高血压控制不理想是引起肾病患者心血管并发症的主要因素之一，如心脏肥大、心衰，脑血管意外。

医生应尽快确定干体重，使护士在治疗中有所遵循，也应把干体重告诉患者，使患者能自我控制进水量，避免潴留带来的危险和治疗时的过度超滤引起的副作用。

四、透析过程如何控制干体重

1、控制水分摄入：保证有足够热量摄入，注意营养均衡且全面，合理计划一日三餐，尽量少吃含水分比较多的食物，如各种汤或面等；少吃零食和重口味食物，注意饮食清淡，采取低盐低脂饮食，减轻肾脏负担以免引起口渴；在喝水时要做到小口慢喝，不然会增加心脏负担，甚至诱发心力衰竭。每天的喝水量是500毫升加前一天的尿量，若患者前一天尿量是500毫升，那么喝水量应该在1000毫升。尽量把一天的喝水量分配在早中晚，不能集中在一个时间段。

2、定期监测体重：在家中每天要定时称体重，观察体重的增长的速度，每天定时测血压，及时调整进食量能更好的帮助控制体重。病人要在固定的时间，在同一个地方穿同等重量的衣服来测量体重，两次透析间体重不能超过2~3公斤；一周透析两次的人体重一天可增加1公斤，一周三次透析的人体重一天增加1.5公斤。

3、饮食节制：尽量使自己一天三餐习惯吃干食，每餐进食量有计划分配，尽量不吃汤面等含水量多的食物，不随意吃零食，尤其不随便吃腌制食品；采取低盐饮食以减轻肾脏负担，也有利于减少口渴的感觉，一般建议每日盐的摄入量不超过6g；不吃无盐酱油及无钠盐以及外卖食品等，因为其中含有大量的钾，易引发心脏疾病；限制水果摄入，尤其含钾高的水果。

4、养成排便的习惯：由于病人活动不够，水份摄取少以及服用药物等因素易引起便秘，此时可适量摄取高纤维的蔬菜水果，养成定时排便习惯，必要时可给予软化大便之药物减轻便秘症状。

温馨提示：由此可见，对透析患者来说控制干体重有者非常重要的作用；同时干体重需定期调整，病人发热感染或大量出汗等特殊情况下需调整好体重。若长时间没有达到干体重的病人，抵抗力和免疫力会下降，全身情况也会变得很差。病人要在固定的时间每次接受血液透析前用同样的秤来测量体重，每次测量前要排空大便和小便。