肺结节不可怕，科学治疗是关键

肺结节不可怕，科学治疗是关键

张永璐

成都市龙泉驿区第一人民医院    四川 成都   610100

肺癌在我国具有较高的病发率和死亡率，让人闻风丧胆，临床证明早发现、早治疗是目前最佳提高肺癌生存率的方法。伴随CT的普及使用，尤其是通过CT能够有效筛查肺癌后，更多的“肺结节”被出现在大众的视野里，且超过九成患者没有任何临床表现。

一、肺结节是什么?

肺结节是存在于肺实质内但又不属于正常肺组织，一种结节状肺部阴影，一般情况下直径<3cm，如果结节的直径<1cm被称为小结节，肺结节的表现可以是1个，也可以是多个，性质可以分为实性结节和亚实性结节（又称磨玻璃结节）。这里必须指出的是肺结节不能简单的等同于肺癌或早期肺癌，通常80%~90%以上的肺结节都是良性的。

二、肺结节形成的原因

大部分人通过体检检查出肺结节，由于结节较小，单纯从形态上难以确定其良恶性。肺结节形成的原因相对较为复杂，一般可以分为：一是跟肺部感染相关，比如结核感染、细菌感染、真菌感染等，CT表现出现增殖性、肉芽肿样、斑结样的结节改变。二是陈旧性病变，就是过往得过肺部疾病，会形成瘢痕、纤维牵拉等造成结节样改变。三是痰液沉积，肺部因为长时间吸烟、空气污染、感染等因素的刺激，会让痰液沉积，造成结节样改变。四则是因为错构瘤、血管瘤、不典型腺瘤样增生等肺部良性肿瘤，通过CT检查会出现结节样改变。最后就是肺癌，早期的肺癌形态表现为小的肺结节，当肺部发生癌症转移时，就会出现多发性肺结节。

三、早期肺癌的高发人群

年龄超过40岁的长期吸烟者，典型特征为吸烟20年，未到20岁吸烟，每天吸烟超过20支。职业或生活环境：因为职业或生活原因接触煤烟、煤焦油、油烟；或是采矿工长时间接受过量放射线照射；长时间接触无机砷、石棉、镉、镍及其他高致癌物质者。慢性肺部疾病：患有肺结核、慢阻肺、矽肺、尘肺等患者。长期久治不愈的慢性咳嗽，及痰中带血者。

具有肺癌家族史者。

总而言之，具有以上吸烟、职业危害、电离辐射、空气污染、家族遗传等的人群就具有肺癌的高危因素，如果拥有这些高危因素，就要定期体检，早期筛查，防患未然。

四、早期肺癌的表现

早期肺癌没有明显的典型临床症状，所以会被人们忽略，但是如果遇到以下情况，就需要提高警惕：1、久治不愈的咳嗽，咳嗽为首发症状者高达七成，多为阵发性刺激性干咳，止咳药、抗生素等药物不能控制。2、痰中带血或咯血，这种症状为首发症状的约占三成。肺癌咯血可以是间断性、持续性、反复少量咯血，或是少量痰中带血。3、胸痛：胸痛为首发症状的占比约为25%。特别是持续性疼痛、深呼吸时加重，胸部出现不规则的隐痛和钝痛等。4、肩背部疼痛：手指麻木、眼脸下垂、声音嘶哑等。5、体质量下降明显：如果身体体重下降超过5%必须引起高度重视。

五、早期筛查与治疗

（一）早期筛查

因为肺癌早期症状不明显常被人们忽略，症状严重时大多都为时已晚，当这种疾病发展到晚期，不会有太好的治疗效果，所以早期筛查、诊断就非常重要。

低剂量螺旋CT：早期肺癌筛查首选方法，低剂量螺旋CT肺癌检出率对比胸片的效果高过4~10倍，一般建议40岁以上的人群，不分性别无论是否吸烟，都可以进行肺癌筛查。

胸部X线片、痰液基细胞学、支气管镜检查、荧光纤维支气管镜检查、血肿瘤标志物、血清自身抗体等都可以早期筛查，但是这些方法都各有优缺点。如果检查出肺结节，不用太紧张，因为肺结节并不等同于肺癌，只要按照医生要求定期随访观察，根据情况做出积极干预就可以获取较好的效果。

（二）肺结节怎么治疗

肺部结节会根据大小、分类、形态、影像表现等进行综合判断。

结节直径低于5毫米，一般都是良性结节，如果没有明显的临床表现就不需要治疗，保证每年1次随访，通过胸部CT对结节的变化进行定期观察分析。

如果肺结节直径大于5毫米，特别是大于8毫米，就要观察是否有分叶状、短毛刺、胸膜牵拉征、胸膜凹陷征等情况，如果有以上特征的实性结节就需要做胸部增强CT详细检查，根据临床实际情况考虑定期复查胸部CT、经皮肺穿刺活检完成细胞学检查、外科手术、结节消融等干预措施。

当肺结节存在肺癌改变的可能，或是在平常随访中发现肺结节出现进行性增大，或患者有肺癌家族史的人群就需要征询医师的意见考虑手术切除治疗，完成病理检查，防止发生误诊和漏诊。

总之，肺部结节会根据良性和恶性程度，选择观察和治疗方案。

五、小结

伴随医学技术的发展，多排CT能够发现过去胸片不能发现的肺部结节状小病灶，被称为肺结节。而肺结节又分为良性和恶性，大多数人一听到肺结节就会“谈结色变”。通过上文的介绍我们可以知道“肺结节”并不可怕，大部分的肺结节都是良性的，而不管什么疾病都重在预防，养成良好的生活习惯，自身做到不吸烟、远离二手烟和辐射；平时饮食注意蔬菜水果的摄入，保证均衡饮食；注意维护环境，减少污染；另外需要做到的就是定期检查身体，做到早诊断，早治疗。