比较尼可地尔和曲美他嗪治疗冠心病合并糖尿病患者PCI术后心绞痛的效果

比较尼可地尔和曲美他嗪治疗冠心病合并糖尿病患者PCI术后心绞痛的效果

刘卫平  李勇

辽宁省军区大连第十三干休所 116023

辽宁省军区大连第五干休所   116021

[摘要]目的：分析比较尼可地尔和曲美他嗪治疗冠心病合并糖尿病患者PCI术后心绞痛的效果。方法：挑选2021年1月至2022年1月期间，接诊的60例干休所离休人员（均被确诊为冠心病合并糖尿病），随机将其分为对照组与实验组，对照组采取尼可地尔治疗，实验组在对照组的基础上应用曲美他嗪治疗，对比治疗有效率。结果：经过治疗后发现，实验组整体有效率高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：对于冠心病合并糖尿病患者采取尼可地尔联合曲美他嗪治疗，能够有效提升治疗效果，值得进行临床推广。

关键词：尼可地尔；曲美他嗪；冠心病；糖尿病；PCI；心绞痛；效果

据文献报道，冠心病合并糖尿病的患者使用曲美他嗪能够明显降低心绞痛的发生频率，同时对心脏功能有积极改善作用，且患者对其耐受性强，还有助于糖代谢的优化[1]。尼可地尔作为一种广泛应用于各种心绞痛治疗的药物，其功效在于能有效舒缓冠状动脉的痉挛，促进局部微循环的改善。尽管经皮冠状动脉介入手术(PCI)为冠心病患者提供了血流再建的可能性，但仍有一部分患者术后持续遭受心绞痛困扰，再次进行PCI手术的风险较高[2]。在这种情况下，药物疗法显得尤为关键[3]。本研究通过对比分析冠心病合并糖尿病患者PCI术后接受曲美他嗪治疗前后的状况，旨在评估尼可地尔与曲美他嗪对减轻冠心病合并糖尿病患者的作用。

1资料与方法

1.1临床资料

挑选2021年1月至2022年1月期间，接诊的60例患者，这些患者经过冠状动脉造影检查，显示前降支、回旋支、右冠状动脉以及其主要分支的直径大于或等于2mm的血管存在75%以上的狭窄，并且已经接受了PCI治疗。同时，这些患者符合1999年世界卫生组织(WHO)设定的糖尿病诊断标准，其空腹血糖通过药物或胰岛素控制在7.8mmol/L以下，且糖化血红蛋白(HbA1c)水平低于8%。将受试者以随机方式划分为实验组与对照组，每组包含30例，所有人心功能状态处于NYHAⅠ至Ⅱ阶段。对照组中，男性16人，女性14人，年龄跨度45至75岁，平均年龄为(57±6)岁；实验组内，男性有17例，女性13例，年龄范围40至76岁，平均年龄(56±9)岁。经统计检验，两组在年龄、性别、心功能状态及糖尿病病程等关键指标上无显著性差异(P＞0．05)，故具备可比较的基础。

1.2方法

　 对照组患者接受口服尼可地尔片的治疗（由吉林省九阳药业有限公司生产，国药准字H22024090，每片5毫克），剂量为每日三次，每次5毫克。实验组除了同样口服尼可地尔片（剂量和用药方式与对照组一致）外，还添加了盐酸曲美他嗪片（由北京万生药业有限责任公司制造，国药准字H20065167，每片20毫克），同样每日三次，每次20毫克。所有患者均按照这种治疗方案持续3个月。

1.3观察指标

评价标准：若患者在治疗后心绞痛症状显著消退，甚至完全消失，或其发作次数对比治疗前减少至少80%，并且静息时的心电图检测接近正常，则认定为显效；如治疗后心绞痛的不适感显著减轻，发作频率降低50%至79%，同时心电图显示ST段抬高不少于0.05 mV，视为有效；若治疗后心绞痛未见明显改善或症状恶化，静息心电图的ST段无显著变化，则判断为无效。总体有效率计算方式为（显效加有效案例数）除以总案例数再乘以100%。

1.4统计学方法

将本组数据代入SPSS21.0软件处理分析，计量资料用（x±s）表示，实施t检验；计数资料用%表示，用χ2检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者的治疗有效率

比较两组患者的治疗有效率，观察组优于对照组，差异有统计学意义，具体如表1。

表1两组患者的治疗有效率对照（n，%）

3讨论

全球范围内，冠心病是导致死亡率极高的主要心血管疾病，尤其在40岁以上的中老年人群中发病率较高。鉴于我国老年人口众多，冠心病的患病率及死亡率均位居世界前列[4]。心绞痛是冠心病的典型表现，其发作通常持续5到15分钟，很少超过30分钟。如果心绞痛持续时间超过这个界限，可能会触发心肌梗死的情况。目前，临床实践中治疗心绞痛的核心策略是增强冠状动脉的血液供应，以及稳定或逆转动脉粥样硬化的过程。尼可地尔片的独特作用机制在于作为钾通道的特异性触发剂，它能够促使血管平滑肌细胞膜表面的钾离子通道呈现动态开启状态，促使细胞内部的钾离子外泄，从而导致细胞膜电位出现深度调整[5]。同时，它具有显著的钙离子外流效应，抑制了膜外钙离子的内向流动。这一系列过程共同作用，促进了小动脉与阻力血管的舒张反应，显著提升了冠状动脉的血流量供应，有效对抗了冠脉的痉挛现象。通过增强心肌的血液供应，特别是心内膜下的滋养，尼可地尔片在本质上恢复了心肌的正常代谢，缓解并逆转了因缺血缺氧引发的心肌功能障碍；除此之外，尼可地尔片能够提升血管平滑肌的鸟苷酸环化酶活性，进而增强磷酸鸟苷的水平。磷酸鸟苷的增多会刺激钙离子泵，促进钙离子向细胞外转移，由此对大型冠状动脉产生舒张效果，有助于减轻心绞痛的症状。 

综上所述，尼可地尔片与曲美他嗪共同使用在冠心病合并糖尿病患者中，能够优化氧化应激反应，调整血液流变性异常，并有效缓解心绞痛。

参考文献

[1] 高雅,汤克虎,高俊峰,等. PCI与冠状动脉旁路移植术对冠心病合并糖尿病患者近远期疗效及NHP评分的影响比较[J]. 中华保健医学杂志,2022,24(2):102-105.

[2] 谷秀平,王雅鹏,李娜. 冠状动脉旁路移植术与PCI对冠心病合并糖尿病患者的近远期疗效比较[J]. 中国实用医刊,2021,48(16):61-64.

[3] 高文萍. 血糖控制方式、糖脂代谢水平及抗凝治疗对2型糖尿病合并冠心病PCI术后患者预后的研究[J]. 糖尿病新世界,2021,24(19):26-29,33.

[4] 甘凯迪. 老年冠心病合并糖尿病患者PCI术后应用大剂量瑞舒伐他汀及尼可地尔的疗效与安全性[J]. 保健文汇,2021,22(12):170-171.

[5] 桑小闯,郭长青. 大剂量瑞舒伐他汀钙联合尼可地尔对老年冠心病合并糖尿病PCI术后患者疗效观察及对肾功能影响[J]. 淮海医药,2020,38(1):8-11.