持续加温湿化护理在重症颅脑损伤气管切开患者中的应用研究

持续加温湿化护理在重症颅脑损伤气管切开患者中的应用研究

李光园 杨蓝

遵义市中医院  贵州遵义 563000

【摘要】目的探讨对重症颅脑损伤气管切开患者实施咨询加温湿化护理的临床效果。方法 纳入重症颅脑损伤气管切开患者40例为研究的对象，均于2022年5月-2024年5月在我院接受治疗，按照双色球法分成两组，每组20例。给予对照组患者常规持续气道给药湿化护理，给予观察组患者持续加温湿化护理，对比两组患者痰液黏稠度以及不良反应发生情况。结果观察组患者痰液黏稠度比对照组低， P＜0.05。 观察组患者不良反应发生率比对照组低，P＜0.05.结论对中轴颅脑损伤气管切开患者采用持续加温湿化护理具有良好的临床效果，可有效降低患者痰液的黏稠度以及不良反应的发生率，值得在临床上推广。

【关键词】持续加温湿化护理；重症颅脑损伤；气管切开；   

重症颅脑损伤是一种常见的神经外科危重急症，包括脑出血、脑外伤等，患者的吞咽反射功能明显减弱，且多存在意识障碍的情况，从而导致呼吸受阻、呼吸系统分泌物排出困难的情况，进一步加重脑组织的缺氧性损伤，增加了致残、致死的风险。有研究表明，气管切开可使患者获得更多的氧气支持，提高血氧饱和度，减少脑组织损伤，挽救患者的生命。但是由于气管切开导致呼吸道解剖结构的破坏，加快了水分的丢失，容易继发刺激性干咳、肺部感染、痰痂等不良情况的发生。在临床研究中发现，气道湿化能够在一定程度上降低痰液的黏稠度，提高呼吸道的通畅性。但是相关的文献比较少，为了进一步明确持续加温湿化护理在重症颅脑损伤气管切开患者中的应用效果，我院展开了相关的研究，并取得了良好的效果，详细报道如下。

1 资料和方法

1.1基础资料

纳入重症颅脑损伤气管切开患者40例为研究的对象，均于2022年5月-2024年5月在我院接受治疗，按照双色球法分成两组，每组20例。对照组男女比例为11:9，年龄最小22岁，最大75 岁，平均年龄（56.84±2.84）岁；观察组男女比例为10:10，年龄最小21岁，最大78岁，平均年龄（57.13±2.65）岁。两组患者的基础资料对比，无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：采用格拉斯哥昏迷评分量表评估，分值低于8分者；均实施气管切开处理；无胸部手术、气管切开既往史。

排除标准：合并支气管哮喘、肺结核等肺部慢性疾病者；近一月内出现感染性疾病者；合并严重心脏疾病者；合并乙型病毒性肝炎、糖尿病、脓毒症等疾病者；合并恶性肿瘤者；合并精神疾病者。

1.2方法

给予对照组患者常规持续气道给药湿化护理，患者入院后给予常规的健康教育、营养支持、心理辅导等，观察患者呼吸道的情况，并定期清理患者呼吸道的分泌物，同时采用北京科力建元医疗有限公司生产的输液泵（型号为ZNB-XK）对患者进行持续性的气道湿化护理，湿化液由地塞米松5mg、糜蛋白酶4000ｕ，氯化钠溶液50ml、庆大8万ｕ组成。日间泵入速度为每小时3—5ml，夜间调节为每小时2—3ml。观察组患者在对照组的基础上进行持续加温湿化护理，湿化液的配比与泵入速度对照组一致，将加温加湿器的一端连接到氧气面罩上，另一端连接到呼吸管道上，在加温加湿器的储液罐中加入无菌蒸馏水，将氧流量设置为每小时3—5L，确保吸入气体的饱和湿度为36℃。

1.3 指标观察

1.3.1痰液粘稠度：评定标准：I度：痰液清稀入米汤或呈白色泡沫样，容易咳出，吸痰后痰液不会残留在玻璃连接管上。II度为痰液微黄，用力可咳出，吸痰后少量痰液残留在玻璃连接管上。III度：黏稠黄色浓痰，不易咳出，吸痰后痰液大量残留在连接玻璃管上。

1.3.2不良反应：观察并记录两组患者治疗过程中出现的不良反应，包括肺部感染、刺激性干咳、痰痂、呼吸道黏膜出血等。

1.4 统计学分析

使用统计学软件SPSS20.0进行数据的处理与分析， 用%表示计数资料，行x2检验；用（±s）表示计量资料，行t检验。当P<0.05时，有统计学意义。

2结果

2.1痰液黏稠度比较

观察组I度患者多于对照组，II度、III度患者多于对照组，P＜0.05，见表1：

表1：两组患者痰液黏稠度比较[n(%)]

2.2不良情况发生率

观察组患者不良反应发生率低于对照组，P＜0.05，见表2：

表2：两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3讨论

重症颅脑损伤患者由于脑部供氧的不足，可引发全身多系统功能的紊乱，甚至出现呼吸衰竭的情况。因此有必要对重度颅脑损伤患者行气管切开处理，通过机械通气来提高患者身体的血氧饱和度，改善患者呼吸障碍的情况，促进患者机体的康复。但是气管切开处理，破坏了呼吸道解剖结构的完整性，降低了局部屏障能力。同时由于呼吸道直接与外界相通，容易受到外部病原菌的入侵而导致肺部感染的发生。有研究表明，气管切开后，患者的呼吸道处于无保护状态，加快了水分丢失的速度，容易导致增加痰液的黏稠性、呼吸道黏膜的干燥以及呼吸道梗阻等情况的发生，进一步大脑肺部感染的风险。因此，有必要对肿胀颅脑损伤，气管切开患者提供气道湿化护理，以维持患者呼吸道的湿润。目前临床上一般采用间断给药湿化的气管湿化方案，可有效缓解人工气道湿水干燥等情况。但是有临床研究表明，常规气道湿化护理中需要大量使用湿化液，并不能起到很好的稀释痰液的效果，并且间断湿化后，呼吸道黏膜更加容易干燥，从而导致刺激性干咳的发生，并且湿化护理中需要反复吸痰，增加了支气管痉挛，呼吸道黏膜出血的风险。而持续性气道虽然能够降低湿化液的用量，但是湿化温度不稳定，气温降低后同样会引发刺激性的干咳，降低了整体湿化效果。持续性加温湿化护理则利用加温加湿器来控制温度，从而保持了温度的稳定，避免温度波动而刺激患者的呼吸道。同时稀释了痰液、激发了呼吸道黏膜的纤毛作用，促进了痰液的排出。

本研究中，观察组患者采用持续性加温湿化护理，其痰液的黏稠度明显低于对照组，P＜0.05，提示该护理模式能够有效稀释痰液，有利于痰液的排出。且不良反应发生率低于对照组，P＜0.05，意味着该护理模式可降低不良反应的风险。

综上所述，持续加温湿化护理在重症颅脑损伤气管切开患者中的应用具有良好的临床效果，推荐在临床上推广。

参考文献：

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