神经内科科普：脑卒中的预防与治疗

神经内科科普：脑卒中的预防与治疗

廖敏

兴文县人民医院 四川 宜宾市 644400

脑卒中，又称为中风，是一种急性脑血管疾病，对患者的健康和生命构成严重威胁。它主要由于脑血管突然破裂出血或因血管阻塞导致血液供应中断。作为神经内科的重要科普话题，理解和掌握脑卒中的预防与治疗措施至关重要。

1、脑卒中概述

脑卒中，这个医学术语源自希腊语，意为“中风”，它是指由于脑部血液供应突然中断或大量出血导致的急性脑功能障碍。脑卒中是全球死亡和残疾的主要原因之一，对个人、家庭和社会都带来了沉重的负担。

脑卒中主要分为两大类：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中占了大多数，约占总数的85%，它是由于脑部血管堵塞，阻碍了血液流动，导致脑部组织因缺氧而损伤。这通常由动脉硬化斑块破裂形成的血栓或来自心脏的血栓阻塞脑血管引起，后者常见于心脏病患者。而出血性脑卒中则占15%，它由脑部血管破裂引起，导致血液溢出到脑组织中，造成压力增高和脑损伤。出血性脑卒中又可细分为脑出血和蛛网膜下腔出血两种类型，前者是脑内血管破裂，后者则是脑表面血管破裂。

2、预防策略

高血压：高血压是脑卒中最重要的危险因素，它会损害血管壁，使血管更易发生硬化和斑块形成。定期测量血压，遵循医生的建议进行药物治疗，同时通过饮食调整和运动来控制血压，如低盐饮食和有氧运动。

糖尿病：糖尿病患者患脑卒中的风险是非糖尿病患者的1.5至4倍。控制血糖水平，遵循糖尿病饮食，定期进行血糖监测，有助于降低脑卒中的风险。

高胆固醇：高胆固醇可促进动脉粥样硬化，增加血栓形成风险。均衡饮食，减少饱和脂肪和反式脂肪摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，定期检测血脂水平，并在医生指导下使用调脂药物。

吸烟：吸烟不仅增加心血管疾病的风险，也是脑卒中的独立危险因素。戒烟或避免二手烟暴露对于预防脑卒中至关重要。

饮酒：过量饮酒可引起血压升高，增加脑出血的风险。推荐的饮酒量为男性每天不超过两杯，女性每天不超过一杯。

肥胖和缺乏运动：超重或肥胖，加上久坐不动的生活方式，会增加高血压、糖尿病和高胆固醇的风险。建议每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快步走或骑自行车。

心脏病：如心房颤动（房颤）等心脏疾病，可能导致血栓形成，进而引发脑栓塞。对于房颤患者，可能需要服用抗凝药，如华法林或新型口服抗凝剂，以降低脑卒中的风险。

高同型半胱氨酸血症：这是一种代谢异常，可能导致血管损伤，增加脑卒中风险。确保摄入足够的叶酸、维生素B6和B12有助于降低同型半胱氨酸水平。

3、治疗手段与康复

急性期治疗：在急性期，治疗的首要目标是恢复脑部血流。对于缺血性脑卒中，溶栓治疗是最重要的手段。rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）和尿激酶是常用的溶栓药物，它们可以溶解脑血管内的血栓，恢复血流。一般建议在发病后4.5小时内进行溶栓治疗，因为在这段时间内，溶栓效果最佳，且风险相对较低。

药物治疗：除了溶栓，抗血小板药物和抗凝药物也是治疗的关键。阿司匹林、氯吡格雷是常用的抗血小板药物，可以防止血栓进一步扩大。对于缺血性脑卒中伴有房颤的患者，抗凝药物如华法林或新型口服抗凝剂可以防止血栓形成。调脂治疗对于降低血脂，减少动脉粥样硬化风险也至关重要，常用药物包括他汀类药物。

监测与护理：在急性期，患者需要密切监测生命体征，包括血压、心率和氧饱和度，同时，对神经系统功能进行定期评估。为了防止深静脉血栓形成和肺部感染等并发症，患者可能需要穿着压力袜和进行呼吸道护理。对于一些严重病例，可能需要入住神经内科重症监护室，接受更为专业的监护和治疗。

康复治疗：脑卒中康复是一个长期且持续的过程，它旨在帮助患者恢复受损的功能，提高生活质量。康复治疗通常在急性期结束后立即开始，内容包括物理疗法、语言疗法、职业疗法等，旨在改善患者的运动、感觉、言语、认知和情绪障碍。

物理疗法：物理疗法有助于恢复患者的肌肉力量、关节活动度和协调性。治疗师会设计个性化的训练计划，包括平衡训练、步行训练、手功能训练等，帮助患者逐步恢复日常活动能力。

语言疗法：语言或吞咽障碍是脑卒中常见的后遗症。语言治疗师会通过各种训练方法，如发音训练、理解训练和沟通技巧训练，帮助患者改善说话、理解和吞咽的能力。

认知和心理支持：认知障碍，如记忆力减退、注意力不集中和判断力下降，可通过认知训练和认知行为疗法来改善。同时，心理支持也至关重要，因为脑卒中患者常常伴随情绪波动，如抑郁和焦虑，心理咨询和心理治疗可以帮助患者调整心态，恢复自信。

长期管理：脑卒中康复是一个长期的过程，需要患者、家庭和医疗团队的共同努力。定期随访、药物管理、生活方式的调整（如戒烟、限酒、健康饮食和规律运动）以及定期的康复评估，都是确保患者在康复道路上持续进步的关键。

4、结束语

脑卒中的预防和治疗需要我们从生活习惯、定期体检、及时就医等多方面着手。保持健康的生活方式，如均衡饮食、规律运动、控制血压、血糖和血脂，能显著降低脑卒中的风险。同时，了解脑卒中的早期症状，如面部歪斜、言语含糊、肢体无力等，有助于在第一时间寻求医疗救助。