血液内科患者在输血过程中需要注意什么？

血液内科患者在输血过程中需要注意什么？

王园梅

宜宾市第一人民医院 四川 宜宾市 644000

在血液内科的治疗过程中，输血是一种常见的治疗手段，尤其对于贫血、白血病、出血性疾病等患者。然而，输血并非简单的血液交换，它需要严格的操作流程和患者自身的配合。

一、输血前的准备工作

输血前的准备工作是确保输血安全和有效的重要环节。这些工作涵盖了从血液的采集、检测到患者的准备工作，每个步骤都至关重要。下面详细探讨这些准备工作。

血液类型匹配是输血的基石。医生和实验室工作人员通过交叉配血技术，即检测受血者和供血者血液中的抗原和抗体反应，确保血型相容。ABO血型系统和Rh因子是决定血型的主要依据，而交叉配血还包括抗D抗体检测，对于Rh阴性的孕妇尤为重要，以防新生儿溶血病。因此，准确的血型鉴定和配型是防止溶血反应的关键。

对患者进行过敏测试是预防输血过敏反应的重要步骤。虽然输血过敏反应不常见，但可能造成严重的临床后果，如荨麻疹、呼吸困难甚至过敏性休克。常用的过敏测试包括皮肤点刺测试和血清特异性IgE检测。如果患者有既往的过敏史，医生可能会选择使用无过敏反应的血液制品或者给予抗过敏药物预防。

患者的心理准备也不容忽视。医生和护士应向患者及其家属解释输血的目的、过程和可能的风险，以消除他们的焦虑和恐惧。患者应了解输血的必要性，了解可能会出现的短期不适，如轻度发热、寒战或皮肤瘙痒，并知道这些大多为暂时性的反应。此外，确保患者充分理解并同意输血，是遵循医疗伦理和尊重患者自主权的重要体现。

血液制品的准备也是输血前不可或缺的步骤。全血或成分血应在输血前从专用贮血冰箱中取出，但必须在30分钟内开始输注。医生会根据患者的需要选择合适的血液制剂，例如，使用洗涤红细胞来减少白细胞反应，或选择去白细胞红细胞以降低免疫反应。

二、输血过程中的监测与管理

输血过程中的监测与管理是确保输血安全的关键步骤。医护人员需在输血过程中保持警觉，密切关注患者的生命体征和临床反应，及时发现并处理可能出现的不良反应。以下为输血过程中的主要监测与管理要点。

输血速度的控制至关重要。医护人员通常会从慢速开始，以便于观察患者对输血的初期反应。每袋血输注完成时间规定:红细胞≤4h、血浆<60min、冷沉淀<30min、血小板≤30min。而对于老年、婴幼儿或心衰患者，需要根据其心血管系统的承受能力，将输注速度进一步降低。一旦确定安全，输血速度可以适当加快，但整个输血过程应确保在规定的4小时内完成。

输血开始的前15分钟，被称为“黄金观察期”，在此期间，医护人员应密切监测患者，观察有无即时的输血反应，如发热、皮疹、呼吸困难或血压变化。如出现任何异常，应立即减慢或停止输血，并及时报告医生进行评估与处理。例如，若出现发热反应，可能需要给予退热药物，并调整输血速度；若出现过敏反应，可能需要使用抗过敏药物，严重时可能需要中断输血。

医护人员应定期检查血液制品的外观，确保无凝块、变色或浑浊，同时检查输液管路是否畅通无阻。输血过程中，血液制品的温度应保持在体温范围内，防止冷凝集反应发生。血液制品不应加热，不应随意加入其它药物。必须在规定的时间内输注完毕，通常为两小时，以防细菌滋生。

输血过程中，医护人员应定期测量患者的生命体征，包括心率、血压、脉搏氧饱和度等，以评估患者对输血的耐受性。如有异常，如心率增快、血压下降或呼吸困难，可能提示循环负荷过重或其他并发症，需要立即调整输血速度或采取相应处理措施。

对于特定的临床情况，如手术中大量出血或急性贫血，医护人员需注意调整输血策略。在这些情况下，可能需要更频繁地监测患者血红蛋白水平，以及血液制品的输注量。同时，考虑采取输血增量或输注一些特殊成分，如血小板或新鲜冰冻血浆，以满足患者的即时需求。

三、输血后的护理与注意事项

输血后的护理对于患者康复至关重要，它包括了监测体征、饮食调整、休息安排以及应对可能出现的并发症。通过认真执行这些护理措施，患者可以更好地适应治疗，减少潜在的不良反应，并促进身体的恢复。

患者在输血后应保持充足的休息，特别是对于那些进行大剂量输血或接受特殊血液制品的患者。休息有助于身体恢复，降低循环负荷，同时减少心脏和肾脏的额外压力。建议患者在输血后至少休息一到两个小时，避免剧烈运动，并在医生的指导下逐渐恢复正常活动。

饮食方面，输血后应注重均衡营养，以便身体吸收所需养分以支持血细胞的生成。鼓励患者增加富含铁质、蛋白质和维生素的食物摄入，如红肉、鸡蛋、豆类、新鲜蔬菜和水果。同时，保持充足的水分摄入，有助于血液稀释，预防血栓形成。避免酒精和咖啡因，因为它们可能干扰铁质吸收。

对于可能出现的并发症，患者及其家人应了解并熟悉相关症状，以便及时报告给医护人员。如出现发热、皮疹、呼吸困难、腹痛、恶心或呕吐，可能是输血反应的症状，应立即寻求医疗帮助。此外，当血液中血红蛋白水平上升过快时，可能会引发头疼、视力模糊、呼吸急促，这可能与输血相关性急性肺损伤（TRALI）有关，必须立即就医。

患者在输血后，应定期复查血常规，以监测血红蛋白和血细胞计数的变化。医生会根据检查结果调整后续的治疗方案。同时，患者应保持与医生的沟通，报告任何持续的不适，如疲劳、头晕或心脏不适，这可能是铁负荷过重或心脏功能受影响的信号。

结语

总的来说，血液内科患者在输血过程中，应遵循医嘱，充分沟通，了解自身状况，以降低潜在风险。同时，医护人员的专业指导和全程监控也是确保输血安全的重要保障。通过双方的共同努力，输血治疗将能更顺利地进行，为患者的康复增添一份力量。记住，每一次输血都是一次生命的接力，让我们共同珍视并安全地完成它。