急性心肌梗死的心电图表现有哪些？

急性心肌梗死的心电图表现有哪些？

伯东

内江市第一人民医院急诊科 四川 内江市 641000

急性心肌梗死是心血管疾病中的一种严重情况，对患者的生命构成威胁。心电图作为初步诊断的重要工具，其表现对于识别和评估急性心肌梗死至关重要。本文将详细介绍急性心肌梗死在心电图上的常见表现，帮助理解这一病症的诊断过程。

一、心电图在急性心肌梗死诊断中的重要性

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction, AMI）是心血管疾病的急重症，若能早期诊断并及时干预，可显著降低病死率和致残率。心电图（Electrocardiogram, ECG）作为诊断AMI的首选和最重要的工具，其在早期识别心肌缺血、损伤和坏死方面，起着至关重要的作用。心电图的快速、简便、无创性使其在急诊室和临床实践中得到广泛应用，为急性心肌梗死的快速诊断和恰当处理提供了有力的支持。

心电图对于AMI的早期识别具有高度敏感性。在超急性期，心电图上可早期发现异常高耸的T波以及随后的ST段抬高，这些变化提示心内膜下心肌的缺血。在某些情况下，即使患者没有典型的胸痛症状，心电图也可以揭示心肌缺血的迹象，有助于避免误诊和漏诊。例如，在一项研究中，约20%的急性心肌梗死患者在就诊时并未表现出典型的胸痛，但通过心电图检查，这些患者的心肌损伤仍然被及时发现。

心电图提供了一种动态的监测手段，能够追踪心肌损伤的演变过程。在急性期，ST段的持续抬高和T波的倒置加深，以及Q波的出现，标志着心肌损伤的进展。这些变化不仅可以帮助医生确定梗死的部位，还能评估心肌缺血的程度。通过对比心电图的前后变化，医生可以判断患者是否已发生再灌注，这对于制定治疗策略至关重要。例如，如果T波在24小时内迅速倒置并伴随着ST段的快速回降，这可能提示心肌血流已经恢复，预后相对较好。相反，ST段持续抬高超过2周，可能意味着室壁瘤的形成，预后较差。

二、急性心肌梗死的典型心电图表现

急性心肌梗死的心电图表现是诊断和评估病情进展的关键，这些变化反映了心肌缺血、损伤和坏死的不同阶段。在急性心肌梗死过程中，心电图的变化具有典型性，能够帮助医生快速识别心肌梗死的部位，评估损伤程度，并为治疗决策提供依据。以下是急性心肌梗死的典型心电图表现及其临床意义。

ST段抬高是急性心肌梗死早期的标志性变化。在超急性期，异常高耸的T波出现，随后ST段呈上斜型或弓背向上型抬高，这是心内膜下心肌缺血的早期信号。随着时间的推移，进入急性期，ST段的抬高更为显著，尤其在面向梗死区的导联上，如前间壁心肌梗死在Ⅰ、avl、V3-V6导联，下壁心肌梗死在Ⅱ、Ⅲ、avf导联。ST段的抬高程度通常与其后的心肌损伤程度成正比，因此，ST段的持续抬高，常作为心肌梗死诊断的有力证据，并可评估梗死范围。

伴随ST段抬高，T波在急性期开始由直立逐渐倒置，且深度加深。这种T波倒置反映了心肌损伤的进展。在心肌梗死的早期，T波倒置可能为部分或完全倒置，随着梗死的进展，T波倒置程度可能逐渐增加，这有助于区分急性心肌梗死和非梗死的其他疾病，如心肌炎或肺炎。

Q波的出现是急性心肌梗死的另一个重要指标，它通常出现在ST段抬高的导联，标志着心肌坏死。在急性期，Q波可能为异常Q波或QS波，表现为QRS波群的主波变负。Q波的出现、形状和深度与其下方心肌的坏死程度相关。Q波的持久性是心肌梗死的一个重要标志，一般来说，如果Q波在梗死后几个月内仍然存在，这可能意味着心肌的永久性损伤。

三、不典型急性心肌梗死的心电图表现

在急性心肌梗死的诊断中，尽管典型的心电图表现如ST段抬高、Q波形成和T波倒置是重要的识别标志，但并非所有病例都展现出这些特征。有时，心电图表现可能较为隐蔽或不典型，这给诊断带来了挑战。这些不典型的心肌梗死类型主要包括非ST段抬高心肌梗死（Non-ST-Elevation Myocardial Infarction, NSTEMI）和无Q波心肌梗死（Non-Q-Wave Myocardial Infarction, NQMI），它们的心电图特征相对微妙，需要更加细致的分析和解读。

非ST段抬高心肌梗死的心电图表现常常不典型，ST段可能仅轻度抬高或无明显变化，或者仅表现为T波倒置或低平。这类心肌梗死多与冠状动脉粥样斑块破裂但未完全阻塞血流，或者血栓形成后又被部分溶解，导致心肌供血部分恢复有关。尽管心电图表现不明显，但血液标志物如肌钙蛋白I或肌钙蛋白T的升高仍然是诊断的重要依据。

无Q波心肌梗死则表现为心电图上缺乏明显的Q波，这通常在下壁或侧壁心肌梗死中观察到。这类心肌梗死的心电图特征可能是ST段抬高和T波倒置，但Q波不明显。无Q波心肌梗死的原因可能是梗死范围较小、梗死区心肌纤维被瘢痕组织部分或完全替代，或者心肌损伤主要局限于心内膜下或心外膜下，这些区域的心肌损伤对心电图的影响较小。在这种情况下，除了依赖心电图，临床医生还需要结合患者的临床症状、心肌标志物水平和其他影像学检查，如冠状动脉造影或心脏超声，来确立诊断。

不典型急性心肌梗死的鉴别诊断也尤为重要。这类心电图表现可能与心绞痛、心包炎、心肌炎、肺栓塞等疾病混淆。例如，心绞痛的心电图表现可能类似，但其ST段改变通常在运动或情绪应激后出现，休息或药物治疗后可恢复正常。心包炎则可能表现为ST段抬高，但与急性心肌梗死不同的是，它通常伴有ST段抬高呈水平型，且与T波无连续性，而心肌炎和肺炎虽然也可能有T波倒置，但通常没有ST段抬高或Q波。

结语

了解急性心肌梗死的心电图表现不仅有助于医生作出准确诊断，对于患者来说，也能提高对疾病的认识，及时寻求医疗帮助。在日常生活中，保持健康的生活方式，定期体检，对预防心肌梗死具有重要意义。如果在心电图检查中发现异常，应立即咨询专业医生，进行进一步的评估和治疗。记住，早期识别和处理急性心肌梗死，是挽救生命的关键。