抗菌药物在门诊药房中不合理使用状况调查及分析

抗菌药物在门诊药房中不合理使用状况调查及分析

何广娟

苏州市姑苏区白洋湾街道社区卫生服务中心  江苏苏州215008

前言：临床上常用的药物有多种，其中，抗菌药物的使用率较高，且范围较广，各科室患者均有应用，这与其抗感染、消炎作用尤为突出存在相关性[1]。相关临床数据显示，应用抗菌药物后，大部分患者的病情均得到控制，较好减少了死亡率，但是，伴随抗菌药物的大量投入，不合理用药现象随之出现，从而造成耐药性提升，抗菌药物药效随之降低，临床疗效因而受到影响[2]。在此背景下，临床界提出合理使用抗菌药物，以降低耐药性，保障临床疗效，减少药物副作用发生率[3]。本次研究样本是我中心门诊于2022年1月-2023年1月收治的995例抗菌药物疗法患者，讨论抗菌药物使用情况，分析其不合理用药现象，探索其改正方案。以下是本次研究的详细内容与流程。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究于2022年1月开始，2023年1月结束，样本：我院门诊科患者，共抽选995例，其中，489例患者性别男，占据49.15%，506例患者性别女，占据50.85%；年龄最小患者3岁，最大患者78岁，均值（49.11±11.84）岁；体质量最小值是12kg，最大值是78kg，均值（50.63±12.78）kg；病程最少3天，最多10个月，均值（4.52±1.96）个月；患者来源：51例儿科、241例妇科、317例呼吸内科、159例口腔科、162例外科、65例消化内科。

入组条件：（1）一般资料齐全；（2）认知正常、沟通能力正常；（3）患者及其家人同意签订研究知情协议书；（4）患者及其家人配合性良好。

剔除条件：（1）意识障碍患者；（2）恶性肿瘤患者；（3）肝肾心肺脑等存在严重器质性疾病患者；（4）老年痴呆、智力发育异常患者；（5）心理疾病、精神疾病患者；（6）中途退出患者。

1.2方法

对995例患者的抗菌药物处方进行调查分析，总结归纳不合理使用情况，并分析不合理现象，而后依据原因制定并实施改正策略。

1.3观察指标

（1）统计不合理用药情况分布，即统计不合理用药情况在儿科、呼吸内科、妇科、口腔科、消化内科、外科中占据的百分比，占比即发生例数在总病例数中的百分比。

（2）分析不合理用药情况类别，即统计重复用药情况、药物方案不合理情况、溶媒不合理情况、剂量不合理情况、用药方法不合理情况、联合用药不合理情况、联合用药不合理情况，占比即发生例数在不合理用药情况总例数中占据的百分比。

（3）不合理用药导致不良反应发生患者统计分析，根据年龄将患者分成17岁及以下类型、18岁-40岁类型、41岁-59岁类型、60岁-78岁类型，占比即发生例数在不良反应患者总数中占据的百分比。

（4）不合理用药引起的不良反应情况统计，统计累及消化系统、呼吸系统、神经系统、循环系统、皮肤情况，并统计累及不同系统时的不良反应表现，消化系统表现即腹泻、腹痛及恶心呕吐等；呼吸系统表现即喘息、咳痰、咳嗽等；神经系统表现即头痛、头晕等；循环系统表现即胸闷、心悸等；皮肤不良反应表现即皮肤瘙痒、皮疹等；占比即累及系统例数在不良反应患者总数中的占比。

2.结果

2.1不合理用药情况分布统计

调查分析发现，995例患者用药过程中，有158例患者存在不合理用药情况，发生率是15.88%，其中，口腔科患者占比最高，为5.03%，其次是呼吸内科患者，占据4.52%。具体情况可见表1数据。

表1.不合理用药情况分布统计（%）

2.2不合理用药情况分析与统计

分析统计发现，158例存在不合理用药情况患者中，剂量不合理、重复用药情况占比最高，均是20.25%，其次是联合用药不合理，占比16.46%，而后是溶媒不合理，占比13.92%。详细情况可见下表2数据。

表2.不合理用药情况分析与统计（%）

2.3统计分析不合理用药导致不良反应发生患者情况

统计发现，158例不合理用药患者中，有85例患者发生药物不良反应，其中，占比最高者为60岁-78岁的老年患者，占据71.76%，其次是不足17岁的未成年患者，占比11.77%，而后是41岁-59岁的中年患者，占比10.59%。详细情况可见表3数据。

表3.统计分析不合理用药导致不良反应发生患者情况（%）

2.4统计不合理用药引起的不良反应情况

统计可知，85例患者出现多种药物不良反应，其中，累及皮肤的不良反应占比最高，达到67.06%，其次是累及消化系统功能的不良反应占比57.65%，，而后是神经系统不良反应，占比32.94%。详细情况可见表4数据。

表4.统计不合理用药引起的不良反应情况（%）

3.讨论

分析抗菌药物功效发现，该类型药物对病原菌活性有抑制、灭杀作用，有化学合成药物、抗生素种类，该药物获得方法多是通过培养微生物途径，有多种类型，包括青霉素、头孢菌素、大环内酯、克林霉素等，均能够灭杀病原菌，提高临床疗效[4]。但是，不同类型抗菌药物可灭杀的菌类存在差异，而实际临床使用时，抗菌药物使用中存在不适应症使用情况，致使病原菌活性无法得到有效抑制，且有可能因此出现耐药性，造成部分抗菌药抑菌、灭菌功效降低，所以，提高抗菌药物合理使用性是保障临床疗效的关键[5]。门诊药房主要职责是按照医师处方为患者发放药物，该药房中有大量抗菌药物，且种类繁多，多数患者无法识别不合理用药情况，且对抗菌药物的认知水平低下，若处方中存在不合理用药现象，患者将无法及时发现，最终造成疗效不理想，治疗时机延误后果。为提高抗菌药物使用的合理性，需及时对门诊药房制度进行完善[6]。

处方点评是近几年出现的医疗方案，是以用药标准及规章制度为根据，由药剂师对医师处方进行审核点评，以减少不合理用药现象的管理措施。分析门诊抗菌药物不合理使用情况发生原因可知，造成这一现象的原因包括医护人员专业水平不足、指导用药缺乏细致性等，因此，可采用处方点评策略对门诊药房抗菌药使用情况进行管理[7]。具体管理操作即（1）组织抗菌药物药学知识培训活动，邀请门诊各科室医护人员参加，围绕不同抗菌药物作用、不良反应种类、用药方法、用药剂量等进行讲解，以使医护人员充分掌握抗菌药物的合理使用方法；除此之外，还需向医护人员讲解较易发生不良反应的患者类型，即年龄幼小患者机体功能未发育完善，老年患者身体素质呈下降趋势，较易产生药物不良反应，为此类型患者用药时，应充分考虑患者的实际身体情况，同时为患者进行药敏试验，确认无误后再予以用药，并在用药过程中密切观察患者体征变化，以便于患者出现不良反应时立即予以对症处理[8]。（2）患者凭处方取药时，门诊药房药剂师应对处方进行审核与点评，如果发现不合理情况，及时与医师联系，核实具体情况，确认处方无误后再发放药物。（3）以《处方管理办法》和《中国药典》、药品说明书为根据，核实处方中联合用药、药量、用药方法、溶媒、用药时间等信息，若有不合理用药情况立即上报，同时总结并分析门诊抗菌药物不合理使用情况发生的原因，而后针对原因制定解决策略，以提高抗药物临床用药合理性[9]。（4）建立监督管理机制，将处方审核与点评纳入绩效考核，并向门诊药房人员传达处方点评重要性，合理使用抗菌药物意义，以使其工作积极性、责任感提升，有减少抗菌药物不合理使用情况作用。

分析本次调查分析数据发现，各科室使用抗菌药物时均有不合理用药现象，总发生率是15.88%；不合理用药情况有多种类型，重复用药及药量不合理占比很高；不合理用药情况能够导致药物不良反应发生率提高，且能够累及人体多个系统，对发生不良反应的患者进行分析发现，青壮年患者发生率最低，老年患者发生率最高。由此可知，不合理使用抗菌药物时，门诊患者有很高概率发生药物不良反应，致使患者的消化、神经、呼吸、循环等系统，及皮肤受到损伤，患者身体负担加重，药物作用因使用不合理而无法充分发挥，最终导致疗效不理想，病情控制效率不佳后果，对患者的预后结局有较大负面影响[10]。

4.体会

社区卫生服务中心大大缓解了就医压力和大医院的医疗服务能力，接收的老年患者数量较大，抗菌药物的使用率很高，通常情况下，患者根据处方在门诊药房领取药物，据以往门诊药房抗菌药物发放数据发现，抗菌药物的使用范围较广，且大部分门诊患者在用药之后病情好转，但是，有部分患者在用药之后出现严重不良反应，针对此现象展开调查发现，门诊药房使用抗菌药物时存在不合理用药情况，是导致不良反应发生率高的主要原因。综上所述，完善门诊药房管理制度迫在眉睫，药师处方审核与点评为新型管理模式，在提高临床用药合理性中发挥重要作用，运用该管理方案对门诊药房使用抗菌药物进行干预后，医护人员对抗菌药物的认知水平提高，处方合理性提升，较好减少了门诊不合理使用抗菌药物情况发生可能性，这对于提高门诊行抗菌药物疗法患者的舒适体会有重要意义，值得在门诊药房管理工作中推广。

参考文献

[1] 马楠,王伟,解家凤,等. 抗菌药物在门诊中的不合理使用状况及整改对策[J]. 中国保健营养,2021,31(21):199.

[2] 张育. 某医院门诊处方抗菌药物不合理应用情况及对策分析[J]. 临床医学研究与实践,2021,6(15):107-109.

[3] 晁凤巧. 门诊抗菌药物处方不合理应用的分析与研究[J]. 中国农村卫生,2021,13(9):48-49.

[4] 杨爱琴,林秀钦,陈艳,等. 门诊处方抗菌药物应用与不合理处方情况调查[J]. 福建医药杂志,2019,41(4):125-126.

[5] 杨斐然. 对我院门诊不合理使用抗菌药物处方的分析[J]. 当代医药论丛,2020,18(5):65-66.

[6] 谢敬丹,郭宇姝,游亮,等. 门诊抗菌药物处方不合理应用干预研究[J]. 转化医学杂志,2019,8(6):353-355,372.

[7] 于芹,刘茹. 门诊抗菌药物的使用与合理性分析[J]. 医药前沿,2021,11(26):173-174,177.

[8] 黄立珍. 某院门诊抗菌药物处方点评情况分析[J]. 北方药学,2022,19(5):103-105.

[9] 谭盛桔. 常用抗菌药物的临床不合理应用情况分析[J]. 医药前沿,2021,11(7):193-194,196.

[10] 黄雪英. 某医院门诊197张抗菌药物处方用药与不合理原因分析[J]. 抗感染药学,2023,20(1):40-42.