大隐静脉高位结扎抽剥术联合分支静脉缝扎术治疗大隐静脉曲张的临床效果分析

大隐静脉高位结扎抽剥术联合分支静脉缝扎术治疗大隐静脉曲张的临床效果分析

佘松涛

如皋市白蒲镇卫生院外科  江苏 南通  226511

【摘要】目的：分析罹患大隐静脉曲张患者行大隐静脉高位结扎抽剥术联合分支静脉缝扎术治疗的价值。方法：从2018年5月—2022年8月，本院共计纳入大隐静脉曲张患者20例，通过回顾性分析形式，对患者进行大隐静脉高位结扎抽剥术联合分支静脉缝扎术治疗，比对患者治疗后的手术效果以及随访结局。结果：20例患者均成功完成手术，随访率100.00%，随访时间半年—5年，平均（4.52±0.68）年。结论：大隐静脉高位结扎抽剥术联合分支静脉缝扎术，应用于大隐静脉曲张患者中，治疗效果明显，随访价值良好。

【关键词】大隐静脉曲张；高位结扎抽剥术；分支静脉缝扎术；价值分析

Clinical effect analysis of high ligation and extraction of the great saphenous vein combined with branch vein ligation for the treatment of great saphenous vein varicose veins

She Songtao

Department of Surgery, Baipu Town Health Center, Rugao City, Nantong, Jiangsu 226511, China

Objective: To analyze the value of high ligation and extraction of the great saphenous vein combined with branch vein ligation and ligation in the treatment of patients with great saphenous vein varicose veins. Method: From May 2018 to August 2022, a total of 20 patients with varicose veins of the great saphenous vein were enrolled in our hospital. Through retrospective analysis, the patients were treated with high ligation and extraction of the great saphenous vein combined with branch vein ligation. The surgical effects and follow-up results of the patients were compared after treatment. Result: All 20 patients successfully completed the surgery, with a follow-up rate of 100.00% and a follow-up time of six months to five years, with an average of (4.52 ± 0.68) years. Conclusion: The combination of high ligation and extraction of the great saphenous vein and branch vein ligation is effective in treating patients with great saphenous vein varicose veins, and has good follow-up value.

【 Keywords 】 Varicose veins of great saphenous vein; High ligation and extraction surgery; Branch vein ligation surgery; value analysis

前言

大隐静脉曲张是指大隐静脉在静脉回流的阶段所发生的迂曲和扩张反应，是病理性变化。主要发病原因在于长时间的久站、久坐、负重，同时咳嗽、便秘、妊娠、怀孕阶段均会引发下肢静脉回流受阻，导致静脉回流有影响[1]，从而静脉在大隐静脉阶段发生较为严重的迂曲状态，长时间充盈下，导致静脉壁扩张。根据不完全研究证实，大隐静脉曲张的临床最高发病率可达到30.00%，以往对大隐静脉曲张治疗多采用大隐静脉高位结扎及抽剥术，但是具有创伤性较大，出血量较多，恢复慢以及住院时间较长等缺陷。目前在微创形式的不断深入下，即静脉腔内射频消融术、腔内激光切除术以及导管电凝手术等，这些应用的新形式短期效果明显，但是缺少大量的远期临床观察数据，因此新技术应用受限

[2]。而随着对常规大隐静脉高位结扎加剥脱术进行改良，通过隐静脉高位结扎抽剥术联合分支静脉缝扎术应用，达到良好效果。基于此，本文将分析大隐静脉高位结扎抽剥术联合分支静脉缝扎术治疗大隐静脉曲张的价值。

1 资料和方法

1.1 基本数据

在从2018年5月起始，截止2022年8月，本院共计选取大隐静脉曲张共20例，其中男性患者数量11例，女性患者数量9例，年龄区间42—82岁，平均（61.25±0.75）岁，其中合并色素沉着12例，慢性溃疡9例，糖尿病13例。

1.2 方法

手术前所有患者均进行深静脉通畅试验测定，大隐静脉瓣膜功能测定，同时经彩色多普勒超声检查为单纯性大隐静脉曲张，进行下肢静脉造影提示深静脉程度通畅同时瓣膜状态良好。在手术进行前血糖控制在常规水平内，当小腿皮肤位置存在溃疡感染的，先进行创面换药处理以及抗炎干预，当炎性反应得到控制，溃疡没有坏死感染的组织时可进行手术治疗，手术前清洁皮肤进行备皮处理。

手术方式：麻醉进行前保持站立位的姿势后，应用标记笔对已经充盈曲张的大隐静脉和走形进行标记，小腿位置的迂曲静脉团块进行描记处理。采用连续硬膜外麻醉或者全麻的形式，在大腿的中上段内部做切口3—5厘米，将皮肤切开后，浅筋膜处理后，在深筋膜的状态下找到曲张大隐静脉主干，将其分离后剪短，在近端进行结扎处理，远端实施分段剥离，将抽剥器插入时如阻力较大则不可强行用力，预防迂曲怒张的大隐静脉主干穿破后引发的出血，在分段切开的阶段皮肤怒张静脉后，分段切断抽剥。如抽剥的过程中牵拉感难度较大，则先沿着大隐静脉进行血管钝性分离，对分支血管显露，而后进行结扎剪短，对病变的大隐静脉主干段抽出，防止分支血管撕破导致的出血。

当小腿的皮下出现严重的迂曲怒张静脉团块时，则进行皮肤切开处理后剥除，对相对细小的迂曲分支静脉血管剥离难度较大，则经皮对血管围绕后采用贯穿缝扎处理，打结的阶段应用小纱布块制作成布丁垫放置在结下对静脉血管压迫后使之闭锁，手术完成后应用棉垫以及弹力绷带进行加压包扎。

手术完成后将患侧肢体抬高，加速静脉回流，从而预防深静脉血栓形成。在第1日完成下肢肌肉的伸屈运动，在第2日可下床活动，强化下肢关节的伸屈活动。

2 结论结果

20例患者在手术后大隐静脉曲张状态均改善良好。原曲张静脉状态消失，临床价值显著。手术完成后的90日，进行缝扎后的瘢痕处于基本消失状态。同时合并溃疡的患者在手术完成后的1个月后缩小/愈合。本组20例患者中，均成功进行随访，随访率100.00%，随访时间半年—5年，平均（4.52±0.68）年，随访阶段未出现小腿静脉曲张复发情况，有4例在久坐或者行走后发生小腿酸胀和足部肿胀感。

3 讨论

单纯大隐静脉曲张是目前临床多发的局部血管病症，严重影响患者的生活质量，对患者日常工作也产生较大的影响，尤其是一旦发生溃疡以及感染时，患者无法正常的进行工作劳动，具有较强的疼痛感。作为治疗大隐静脉的主要手术形式，大隐静脉高位结扎抽剥术在临床得到了大量的应用，这一手术形式不仅仅可对已经有病变的大隐静脉进行去除，同时也能够进一步阻断血液从深静脉沿瓣膜功能障碍的交通经脉，进而逆向流入迂曲怒张的大隐静脉中[3]。

在进行基础的解剖分离切断结扎大隐静脉近端的五个分支时，具有较为明显的作用，但是这一形式的应用切口相对较长[4]，同时具有较大的创伤性，同时手术时间久，恢复慢，切口瘢痕相对明显等缺陷，所以如果大隐静脉高位结扎抽剥手术需要从卵圆窝的位置进行高位结扎，如果切口选择效果不当，则对局部的解剖关系了解较少，可能对股动脉以及股静脉产生损伤[5]。在近年来的相关研究中，临床各种新型的微创治疗形式得到了大量的应用，但是治疗价格相对较高，同时在某些基层医院内受到设备以及技术的种种限制，无法进一步开展。本文研究中通过改良高位结扎术的应用，可达到以下几个特征：①在大腿的中上段位置做切口，不进行大隐静脉的属支结扎，仅仅结扎于主干，不会对股血管产生伤害，同时手术操作简单，容易掌握，在手术后可获取和常规的大隐静脉高位结扎抽剥术相同的效果。②对较大的属之血管通过直视的状态结扎后，再次抽剥主干静脉病变反应，进行抽出后，不需要强行用力后，防止手术中和手术后的大量出血，伤口感染等严重并发反应[6]。③对小腿存在迂曲怒张的细小静脉抽剥困难时，则直接应用布丁法进行缝扎压迫，创伤性较小，可让细小的病变静脉呈现自然闭锁状态，临床效果显著，效果明显，安全性较高。

综合以上结论，大隐静脉改良高位结扎术具有创伤性较小，操作简单且具有安全性，手术用时短，术后疼痛表现较轻，可在早期内下床活动，恢复相对较快，并缩短住院的时间，减少患者经济负担，手术后复发率较低，适合各类患者，包含老年患者或伴各种功能不全患者，临床推广价值可行。

参考文献：

[1] 马楼楼,周锋.高位结扎联合大隐静脉剥离与腔内激光闭合治疗下肢大隐静脉曲张的临床对照研究[J].湖南师范大学学报（医学版）,2021,18(6):255-258.

[2] 王为华.腔内激光消融术治疗原发性大隐静脉曲张的手术效果、安全性及术后康复质量分析[J].中国现代药物应用,2023,17(9):27-31.

[3] 李志刚,孙默,何楠,等.大隐静脉主干射频消融术联合小腿段曲张静脉泡沫硬化剂注射治疗老年原发性大隐静脉曲张患者的疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2022,30(10):70-74.

[4] 刘改平,刘茹,马晶晶.教育-鼓励-工作-运动-评估干预策略在大隐静脉曲张伴急性血栓性浅静脉炎患者术后的应用效果[J].河南医学研究,2022,31(13):2474-2477.

[5] 廖文昌.地奥司明联合阿司匹林对大隐静脉曲张术后下肢血栓形成患者凝血功能及炎性因子的影响[J].临床合理用药杂志,2021,14(12):102-104.

[6] 李珂逢,吕红宇.静脉血栓栓塞症风险评估联合分级护理对大隐静脉曲张伴急性血栓性浅静脉炎患者术后LEDVT风险的影响[J].临床研究,2022,30(5):163-166.