急性胸痛,该如何进行预防和护理?

急性胸痛,该如何进行预防和护理?

罗燕梅

威远县人民医院  642450

胸痛是临床上常见的症状，发生在颈部以下、肋骨下缘以上的疼痛，都认为是胸痛。引起胸痛的原因复杂多样，主要是胸部疾病所致，如冠心病、主动脉夹层、肺栓塞、气胸、胸膜炎；也可由其他疾病引起，如带状疱疹、心理疾病等。

疼痛的程度分为剧烈、轻微和隐痛。根据病因的不同，胸痛的性质也多种多样。例如，心绞痛和心梗。表现为绞榨样痛、胸口有压迫感，主动脉夹层和气胸均可能有撕裂样痛，食管炎为烧灼样痛，肋间神经痛呈阵发性刺痛，胸膜炎表现为钝痛或隐痛等。

一、胸痛患者所伴有的其他问题

胸痛伴有吞咽困难：胸痛伴有吞咽困难通常提示食管的疾病，例如：反流性食管炎等。我们的食物经过口腔进入食管，正常情况下会逐渐进入胃肠道。如果食管与胃发生病变，就可能出现胃内的食物及胃酸反流至食管，引起反流性食管炎。反流的食物或胃酸刺激食管，就会出现胸骨后疼痛，食管的功能受到影响就会出现吞咽异物感，甚至吞咽困难。出现这种情况，建议先去消化科就诊。胸痛伴有呼吸困难，常提示为肺部疾病。例如：肺炎、肺栓塞、胸膜炎、自发性气胸等。

肺脏是帮助人体进行气体交换的重要器官，如果肺部发生病变，一般会引起呼吸困难。其中肺栓塞是因为血栓、空气、脂肪、羊水等堵塞了肺动脉，引起了肺部病变，是比较严重的肺部疾病。一旦出现胸痛伴有呼吸困难，应尽快就医。

如果胸部位置固定的刺痛，没有其他症状，年龄也较轻，一般不考虑是心脏疾病引起的疼痛。心脏疾病引起的胸痛多是钝痛、隐痛、压榨样痛，常伴有其他症状，如肺源性心脏病，可伴有胸闷、咳嗽；心肌梗死可伴有大汗、血压下降、濒死感等。所以不能仅凭刺痛的症状判断为心脏病。

二、引发胸痛的原因及护理事项

1、胸痛的部位不同，原因可能不同：一般来说，浅表部位如皮肤、肌肉、骨骼等引起的胸痛，患者一般可以清晰地说出疼痛的部位，甚至可以用1根手指指出是什么位置疼痛；而在胸腔内由心脏、肺脏等深部组织和器官引起的疼痛，通常患者对胸痛部位的描述较为模糊，可能会描述为一个模糊区域的疼痛。具体举例：肋骨和胸骨连接处的疼痛是肋软骨炎的特点，沿着肋骨斜行向下条带状、且为单侧是带状疱疹的疼痛区域。单侧乳房胀痛通常指向乳腺疾病。

2、胸骨的压痛是白血病的表现之一。正中偏左是心绞痛的典型部位。左侧胸痛的可能病因是心绞痛、心肌梗死，或是左侧的肺脏（肺癌、肺栓塞）或胸膜疾病（胸膜炎、气胸）。右胸痛除了有右侧的肺脏（肺癌、肺栓塞）或胸膜疾病（胸膜炎、气胸）的原因外，也可能是胆囊炎引起的牵涉痛。

3、胸痛的性质和程度不同，原因可能不同：疼痛的性质多种多样，可呈剧烈、轻微、隐痛等。具体疼痛程度因个体痛阈的差异有所不同，疼痛程度与病情轻重程度不完全一致，一些老年人或者糖尿病人对于疼痛不敏感，胸痛的症状不明显，但病情可能较重，如心梗；一些情绪焦虑的病人也可能夸大疼痛的程度。

一些危及生命的疾病比如急性心肌梗死、主动脉夹层破裂、急性大面积肺栓塞等引起的胸痛通常是程度较为剧烈的，难以忍受的，持续不能缓解的。心梗或心绞痛的疼痛通常表现为胸部压榨感，可描述为“胸口像压了块大石头”，患者可能有濒死感。带状疱疹的疼痛通常强烈、尖锐，如刀割一样。针扎样的疼痛没有太多特异性，睡眠欠佳、紧张焦虑都可以有这个症状，精神心理因素相关的胸痛可能在转移注意力后就可以缓解。

4、胸痛发作的频率和时间不同，原因可能不同：女性在月经来潮前出现的双侧乳房胀痛与体内的激素分泌周期有关，通常无需过多关注。夜间躺下后出现的胸痛，可能与胃食管反流有关。进食后或者空腹出现的胸痛，可能是胃或十二指肠溃疡引起的牵涉性胸痛。胃、十二指肠溃疡一般引起腹痛，但内脏性疼痛往往会牵涉到其他部位，患者感受不准确，可以引起胸痛。清晨出现的胸痛要小心心绞痛、心肌梗死的可能，也可能与晨醒后血压波动有关。偶尔出现的胸痛的病因可轻可重，心绞痛可以表现为偶尔的胸痛，但是通常会发生在劳累后、情绪波动后。

5、使胸痛加重或缓解的情况不同，原因可能不同：胸膜疾病引起的胸痛在呼吸、咳嗽等时候会加重。肌肉损伤、骨折等引起的胸痛在翻身、弯腰、咳嗽等动作变化时会加重。心包炎引起的胸痛可能会随心跳加重。心绞痛、心梗多数情况下，在劳累后疼痛会加重，如在上楼梯、比平日程度较剧烈的运动后。胃食管反流引起的烧心、胸痛，在平躺后会加重。劳力型心绞痛引起的胸痛在休息时会缓解，或者在服用硝酸甘油后数分钟内缓解。胃食管反流引起的胸痛，在服用抑酸剂后可以缓解。焦虑患者的胸痛常常与深呼吸也相关，但多数情况下，深呼吸可以帮助缓解疼痛。

6、胸痛伴随的症状不同，原因可能不同：伴有大汗、冷汗、呼吸困难、晕厥等通常是心脏的重症表现，而且表示情况危急。伴有左侧肩膀、左侧下颌、左侧牙齿疼痛是心绞痛或心梗常见的伴随表现。伴有反酸烧心、吞咽困难的更倾向于食道的疾病。伴有皮肤疱疹的通常指向带状疱疹感染。伴有咳痰、发热等，倾向于肺部感染。其它因素：精神心理，如心脏神经官能症。外伤，如肋骨骨折。

三、胸痛可能与哪些生活方式有关及如何预防

有一些生活方式与胸痛的发生有一定的相关性，比如：长期高强度、高压力下工作的人容易出现轻微的部位不明确的胸痛，通常与焦虑、压力有关。生活节奏紊乱、精神压力大的人容易感染带状疱疹，从而引起胸痛。但通常来说生活方式不会是胸痛的直接病因。

由于来月经之前，雌孕激素分泌处于高水平，会促使乳腺的腺泡增大，使得女性乳房胀痛感。如果在月经来潮之后可以缓解，那么这样的情况是正常的。建议在月经期间穿着宽松的无钢圈的内衣，注意避免外力冲撞，可以帮助缓解疼痛。

对于以往明确诊断冠心病的患者，或者是有高血压、糖尿病、吸烟史的人群，需要积极控制血压、血糖、戒烟戒酒、避免情绪强烈波动、避免过度劳累。按医嘱服用药物，在家中常备硝酸甘油，在出现胸痛时，可舌下含服 1 片后及时到医院就诊，不要过量含服硝酸甘油。如有明确的胃食管反流病史，平时应注意少食多餐，进食后不要马上平躺或睡觉，睡前不要饱食。月经来潮前的胸部胀痛，建议穿着宽松无钢圈的内衣，适当局部热敷可以帮助缓解。对于长期卧床的患者，应穿弹力袜，家属需定时为其改变体位、帮助患者活动下肢，以预防深静脉血栓形成，防止肺栓塞。

胸痛不能随便吃药，除非有明确的诊断，否则会掩盖病情。比如心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层等，都是非常危险的情况，如果先服用了止痛药，患者以为好转了，随便活动，很有可能加重病情，随时会危及生命。